病房延伸訓練及家屬同步教育在腦卒中患者中的應用效果觀察

殷蘭蘭

( 廣東省人民醫院< 廣東省老年醫學研究所> 東病區七區 廣東 廣州 510000)

腦卒中是中醫學對于急性腦血管疾病的統稱，屬于臨床上的常見病，隨著現代醫學科技進步，腦卒中患者的致死率已大大降低，但其致殘率仍較高，以肢癱最為多見[1]。腦卒中患者皆希望能盡快恢復生活自理能力和社會功能，故腦卒中后康復治療質量十分重要。因此，如何進行完善、持續、安全有效的康復訓練，是臨床關注的重點。另外，相關研究指出[2]，腦卒中患者的康復不僅單純依賴于患者自身，也依賴于家庭與社會的支持。本研究通過對腦卒中患者實施病房延伸訓練及家屬同步教育，探討其對患者日常生活自理能力及康復鍛煉依從性的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016 年1 月—2019 年10 月，選擇我院收治的60 例腦卒中患者，用隨機數字表平均分為兩組，各30 例。觀察組男18 例，女12 例，年齡48 ～77 歲，平均（55.6±5.9）歲，疾病類型：腦出血8 例，腦梗死22 例。對照組男19 例，女11 例，年齡45～76 歲，平均（54.8±7.2）歲，疾病類型：腦出血6 例，腦梗死24 例。兩組一般資料均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）參照（1995 年）全國第4 屆腦血管病會議的相關臨床診斷標準[3]；（2）經顱腦CT 或MRI 檢查，并確診為首次腦卒中；（3）意識清晰，可配合治療與護理；（4）存在肢體障礙；（5）自愿參與本次試驗，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；（2）合并精神疾病者；（3）其他影響功能恢復的骨骼肌肉及神經疾病。

1.3 護理方法

（1）對照組 給予常規康復護理，包括體位護理、皮膚護理、飲食護理、安全護理、二便護理及常規健康教育。

（2）觀察組 在對照組基礎上，采取病房延伸訓練+家屬同步教育，具體實施如下：（1）病房延伸訓練：康復治療師與責任護士對患者病情進行共同商討，并制定相應的康復計劃，對患者布置病房康復延伸訓練內容，并對現階段需要強化治療的項目進行講解，制作患者家庭作業表單，在病房內由護理人員針對需要強化的要點，指導患者進行康復訓練，分為主動訓練和被動訓練。①主動訓練：分為上肢和下肢不同訓練，上肢訓練包括肌肉松弛訓練和bobath 握手，每組維持10min，每天練習3 組；下肢訓練包括平衡訓練、橋式訓練、起坐訓練，每組維持10min，每天練習3 組。②被動運動：中頻及生物反饋治療，每天20min，每天1 次。（2）家屬同步教育：統一召集患者家屬，召開疾病專題講座，派發閱讀報刊及推薦相關科普書籍等，提供護理示范指導和進行個別指導，針對性進行加深指導和答疑，務求讓其可將教育內容應用到患者日常護理中；另外，護理人員不定時巡查病房和抽查提問家屬相關教育內容，加深其記憶，并熱情對家屬不懂的內容，及時答疑。

1.4 觀察指標

對患者入院時、入院1 個月后進行考察：（1）日常生活活動能力評分：采用日常生活活動（ADL）評定量表[4]，總分為100分，總分與日常基本生活活動能力成正比，其中＞60 分為生活大部分能自理。（2）康復鍛煉依從性：根據自行設計腦卒中患者康復鍛煉的依從性問卷，包括康復鍛煉效果監測依從性、康復鍛煉依從性、主動尋求建議依從性，共14 個條目，應用Likert 4 級計分法進行計分，按“完全不依從”“部分不依從”“依從”“完全依從”分別計為1 ～4 分，總分共14 ～56 分，總分與康復鍛煉依從性呈正比。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS18.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 ADL 評分

兩組患者入院時的ADL 評分比較無統計學差異（P ＞0.05）；入院1 個月后，兩組患者的ADL 評分有明顯提高，且觀察組顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組ADL 評分比較（±s，分)

表1 兩組ADL 評分比較（±s，分)

組別 n 入院時 入院1 個月后觀察組 30 38.17±16.14 68.30±18.25對照組 30 37.43±15.23 53.59±17.68 t 0.183 3.171 P＞0.05 ＜0.05

2.2 康復鍛煉依從性

兩組患者入院時的康復鍛煉效果監測依從性、康復鍛煉依從性、主動尋求建議依從性及總分比較皆無統計學差異（P ＞0.05）；入院1 個月后，兩組患者的各項評分皆有明顯提高，且觀察組顯著高于對照組，（P ＜0.05）。見表2。

3.討論

腦卒中偏癱患者早期進行康復鍛煉，可促進改善其功能障礙，重塑中樞神經系統功能，早日恢復日常生活自理能力，有非常重要的意義。常規康復治療的訓練內容比較大眾化和相對簡單，且必須配合治療室的康復設施進行，治療時間受限，患者無法進行足夠的功能鍛煉，容易錯過最佳功能康復鍛煉時機，且無法滿足不同患者的康復需求，兼顧不了患者的個性化特點。

表2 兩組康復鍛煉依從性比較（±s，分)

表2 兩組康復鍛煉依從性比較（±s，分)

組別 n 時間 康復鍛煉效果監測依從性 康復鍛煉依從性 主動尋求建議依從性 總分觀察組 30 入院時 5.84±1.20 16.57±1.79 5.78±1.55 28.19±2.49入院1 個月后 10.23±1.64 27.01±1.93 10.14±1.29 47.38±3.02對照組 30 入院時 5.78±1.41 16.51±1.64 5.84±1.57 28.13±2.33入院1 個月后 8.89±1.98 20.55±1.61 8.79±1.60 38.23±2.92 t 入院1 個月后 9.246 14.078 3.598 11.930 P 入院1 個月后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

病房康復延伸訓練是由康復治療師與責任護士根據患者個體化特點共同商討和制定的具有針對性、階段性、全面性的訓練計劃，并通過護理人員進行一系列的病房延伸訓練，有效地補充治療室的康復訓練局限性，同時使康復治療更有生活性、實用性和趣味性，激發患者堅持康復訓練的動力[6]。

本研究結果顯示，兩組患者入院1 個月后ADL 評分及康復鍛煉依從性皆比入院時提高，而觀察組提高程度皆更為顯著。提示，實施家屬健康教育對于提高患者入院后整體遵醫囑行為及生活能力方面皆有十分重要的價值。患者在漫長的治療過程中，身心健康皆受到很大的影響，家屬是不可替代的重要角色，家庭成員的理解與協助，加以不斷鼓勵，對幫助患者樹立治療的信心和配合護理人員進行康復訓練都有著至關重要的意義；同時，家庭支持系統的建立，也有助于患者出院后長期維持良好的飲食、生活、作息、鍛煉等行為，促使患者心情舒暢、情緒穩定、積極地配合出院后護理人員病情跟蹤和治療指導，有利于患者的康復。其次，腦卒中患者家屬普遍缺乏疾病相關知識及護理知識儲備，通過提供多種途徑讓患者家屬可以學習到相關知識，并有計劃、有目的地對患者家屬進行疾病知識和護理技術指導、答疑，對于提高患者基本生活活動能力及功能鍛煉依從性，可以起到積極的推動作用[7]。

綜上所述，病房延伸訓練及家屬同步教育可促進腦卒中患者的日常生活自理能力及康復鍛煉依從性的提高，從而有利于其生命質量改善。