綜合護理在氣管切開高壓氧艙治療患者中的應用效果觀察

姚會芳 李惠玲 郭秦杰

（長治市人民醫院高壓氧科 山西 長治 046000）

高壓氧艙是一種常見供氧治療方法，純氧或凈化壓縮空氣主要通過管道及控制系統輸入，目的為提高患者血氧含量[1]。這種治療方式為封閉性治療，內部空氣流動較為緩慢，進而加大了并發癥發生風險[2]。可見，氣管切開患者高壓氧艙治療的同時還需進行有效的護理。本研究選取我院氣管切開高壓氧艙治療患者26例，觀察臨床護理干預效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—11 月26 例氣管切開高壓氧艙治療患者，隨機分為對照組和觀察組，各31 例。對照組男16 例，女15 例，年齡37 ～76 歲，平均（45.29±5.29）歲，初中及以下學歷12 例，高中學歷10 例，高中及以上學歷9 例；觀察組男17 例，女14 例，年齡38 ～75 歲，平均（44.78±5.11）歲，初中及以下學歷13 例，高中學歷11 例，高中及以上學歷7 例。一般資料對比差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，講解相關知識，做好入艙護理等。

觀察組給予綜合護理：①入艙前，進行艙內清潔，使用循環風空氣消毒，使用消毒液擦拭消毒。將急救物品、吸痰管、無菌手套等準備好?；颊呷肱撉靶枰獙ζ淝锌趽Q藥，并使用無菌紗布覆蓋，對患者身體情況進行評估?；颊咝柙谂撏膺M行靜脈注射治療，如果在艙內注射，可能會出現氣栓癥。叮囑其入艙不能攜帶手機、打火機等，并且要穿棉質衣服。注意徹底清除患者呼吸道分泌物。②入艙后，協助患者做好準備工作，連接吸氧管道，進行吸氧等，并且吸痰。艙內外氣壓差是進行艙內吸痰的重點，由于壓差會受到各種因素的影響，因此要設置負壓調節閥，合理調整負壓值，負壓壓力成人0.03 ～0.04mPa，吸痰前與操作臺聯系，打開負壓開關，然后再打開艙內的負壓吸引裝置，調節合適的壓力。吸痰時，導管不能插入過深，并且注意無菌操作，吸引時注意邊吸邊退，避免引起劇烈咳嗽反射。吸痰管需在每次吸痰結束后進行更換。為防止患者體內進入引流液體，需要在加壓時夾閉引流管。吸痰過程中，如果同時進行口腔、鼻腔、氣道吸痰，需要遵循一定的順序，一般順序為氣道、口腔、鼻腔。在患者治療過程中，需要對患者神情、面色等進行觀察，并且查看患者是否存在甲床、口周等青紫的情況。病情許可時，鼻飼管進艙患者，頭部抬高30度，防止胃內容物反流入氣管，昏迷和球麻痹的患者高壓氧治療時，取臥位，頭偏向一側，讓唾液、嘔吐物、痰液自然流出，防止嗆咳。觀察患者痰液情況，主要為黏稠度、色、量以及氣味。注意患者是否存在肺水腫、呼吸困難等癥狀。一旦發現患者出現異常變化，需及時與艙外聯系。吸氧中途休息時，取下患者吸氧管，排出的氣體排在艙內，需同時打開加壓閥門和減壓閥門通風換氣，把患者呼出的氣體排在艙外，保持氧艙空氣新鮮，或者打開空調。③減壓時，盡量不要吸痰，以免引起劇烈刺激性咳嗽反射，導致肺氣壓傷的發生，必須吸痰時，暫停減壓，待吸痰完成后，再進行減壓。吸痰時不要在某一處停留時間過長，造成過度負壓，損傷氣管黏膜，導致出血。檢查患者鼻腔、管道情況。患者出艙后用循環風空氣消毒。對患者相關情況進行觀察，查看是否存在異常情況，無任何異常時將患者安全送回病房，做好交接工作。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度：問卷調查，有非常滿意（90 ～100 分）、滿意（60 ～89 分）、不滿意（0 ～59 分）；（2）不良反應發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 護理滿意度對比

觀察組（92.31%）高于對照組（53.85%）（P ＜0.05），見表1。

表1 護理滿意度對比[n(%)]

2.2 不良反應發生率對比

觀察組沒有出現不良反應，低于對照組19.35%（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3.討論

當前，高壓氧治療越來越廣泛，在腦出血、腦外傷、煤氣中毒等中應用較為廣泛，相比于普通吸氧，其力度更大，且效果更為顯著，能達到改善缺氧、抗菌的雙重效果[3]。對于氣管切開患者來講，高壓氧治療有利于其早日清醒，盡早恢復意識，該治療方法能使血氧含量增加，有利于血氧分壓的提高，進而使氧彌散距離延長[4]。在氣管切開患者高壓氧艙治療過程中，如何做好護理工作成為了當前人們關注的一個重點話題。氣管切開患者大多病情較為嚴重，甚至有些患者會出現不同程度的肺部感染[5-6]。氣管切開患者吸氧時無法佩戴面罩，進而采用取下面罩用Y 型連接管直接接氣管切開處進行吸氧，必要時采用一級供氧，保證其吸入高濃度氧氣?；颊咴谥委熯^程中會受到多種因素的影響，如氣管分泌物多等，都可能導致氧氣泄露艙內，這些情況均對護理工作提出了較高的要求，必須保證患者整個治療過程中的護理工作做到一絲不茍。

本研究結果中，護理滿意度方面，觀察組（96.77%）高于對照組（80.65%）（P ＜0.05）；觀察組沒有出現不良反應，低于對照組19.35%（P ＜0.05）。高壓氧能進行對癥治療，具有消除水腫、收縮血管、止痛消炎等作用，并且有利于細胞生長，對組織功能的恢復也具有積極作用。高壓氧艙環境狹小，空氣不流通，如果護理工作不到位，由于壓差等因素的影響，會加大患者感染風險，甚至會加重病情[7-9]。因此，必須為患者選擇合理有效的護理措施，減少各種不利因素的影響。出于安全考慮，高壓氧艙為獨立建筑，因此其的建立一般與普通病房存在一定的距離，對于氣管切開患者來講，在其運送途中，也要注意保證氣道通暢。綜合護理具有全面性等特點，將其應用于氣管切開患者高壓氧艙治療中，能提高護理人員責任性，嚴格遵守無菌操作，提高自身護理水平，嚴密觀察患者身體變化，通過正確的方式及時吸出患者氣管內痰液，維持呼吸道通暢，防止繼發感染，提高患者治療安全性[10-11]。為保證高壓氧艙治療順利進行，可以向患者及家屬講解相關知識，掌握禁忌證，在其入艙前檢查生命體征等，并且不能將禁止攜帶的物品帶入艙內。在患者整個護理過程中，注意到方方面面，使其從治療前至治療后能等得到高質量的護理服務。

綜上，給予氣管切開高壓氧艙治療患者呼吸道綜合護理，能減少不良反應發生，獲得較好的護理滿意度，具有應用價值。