品管圈活動對降低神經外科留置中心靜脈置管意外拔管的有效性分析

馬紅艷 歐陽梅 張燕 李艷 李榮鳳

（廣東三九腦科醫院神經外科 廣東 廣州 510510）

意外拔管是指患者在沒有醫護人員同意的情況下，自行將靜脈置管拔出，或因醫護人員操作不當引起導管脫落[1]。中心靜脈置管是對患者進行藥物、營養輸注的重要措施，其降低了反復扎針對患者造成的傷害，在神經外科中被廣泛應用[2]。意外拔管會影響正常的治療，增加患者的痛苦，導致醫患關系處于緊張的狀態，為改善上述問題，需進行有效的措施來對導管進行維護。我院在神經外科留置中心靜脈置管管理中，品管圈活動取得滿意效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1—12 月我院神經外科進行中心靜脈置管的患者638 例為對照組，同時選取2019 年1—12 月同例數的患者638例為研究組。

對照組男389 例，女249 例，年齡1 月～82 歲，平均年齡（41.6±4.5）歲；研究組男350 例，女288 例，年齡2 月～84 歲，平均年齡（42.1±5.0）歲；兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組在中心靜脈置管應用常規管理，護理人員按照有關操作對患者進行穿刺及護理，通過定期巡視來觀察是否有滲液、拔管現象的發生，并告知患者自行拔管的危害。研究組應用品管圈活動管理，方法如下：（1）成立品管圈小組，通過自愿報名的方式選取成員，共8 名，主管護士1 名，護師4 名，護士3 名，護士長1 名，通過頭腦風確定圈名、圈徽。采取推薦法選舉1 名圈長，輔導員為護士長。（2）活動計劃安排：活動日期為2019年1—12月，品管圈小組通過開圏會進行討論，應用品管工具“甘特圖”制定計劃，計劃書的內容要將品管圈活動貫穿。（3）設定目標：通過數據分析得出意外拔管率的現狀值為 7.1%，并提出在后期臨床工作中的改善重點為導管堵塞、患者約束不當、導管固定不當，改善值為85%。對圈員進行打分，平均分為3.7分，滿分5分，圈能力：3.5/5×100%=74%；設定目標值：目標值=現狀值-（現狀值×圈能力×改善重點）。確定目標為2019 年1—12 月將神經外科留置中心靜脈置管意外拔管的發生率降至2.63%。（4）解析：通過頭腦風暴法從各角度、層次進行分析，明確中心靜脈置管意外拔管的危險因素，共22 項原因，圈員共同討論選出2 個主要因素，包括護理人員自身及患者自身2 個方面。（5）制定對策并組織實施： 針對引起意外拔管的原因制定有關的護理對策，并進行評估，通過對策的可行性、經濟型、圈能力評分，最終制定出以下的方案。方法如下：①加強對護理人員相關知識的培訓，正確進行自身評估，將有關中心靜脈置管的護理列入崗位教育，開展對神經外科護士的技術學習，規范其中心靜脈導管的規范操作，對于符合條件的患者進行拔管，提高其風險意識；②對患者進行心理護理及與宣教，準確的評估患者的意識、需求、配合力、耐受度等，針對特殊患者進行密切的觀察；同時告知患者意外拔管的危害，使其了解中心靜脈置管的重要性，提高患者治療的依從性。③加強對導管固定的規范，要求護士交接的時候記錄留置管的留在患者皮膚外的長度，并觀察導管的通暢性。在進行變換體位或檢查時，護士應當扶持雙手防止導管意外脫落。④加強對患者及家屬的宣教，告知患者及家屬自行拔除中心靜脈導管的危害，評估有認知障礙和躁動的患者，對于拔管風險較高的患者進行有效的肢體約束，必要時使用乒乓球拍式約束帶約束患者，待患者情緒穩定后及時溝通并進行疏導。要經常檢查其可靠性，變換體位及特殊檢查需松脫約束時應扶持雙手，以防意外拔管。⑤合理安排排班，實行彈性排班制度，在高峰、高危時間合理調整分工，使工作量、服務對象適當，保證護理工作的積極性。在交接的時候確保患者的輸液、用藥的持續性。在進行血液、靜脈營養等膠體溶液的灌輸時，要對定時清洗輸液管道，防止膠體溶液粘附引起堵塞。

1.3 觀察指標

對比兩組護理人員在進行中心靜脈置管工作中有關的操作規范、協調能力、工作積極性以及團隊和諧度的評分，采取打分制，總分為100 分。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理人員綜合素質對比

研究組護理人員的操作規范、協調能力、工作積極性以及團隊和諧度評分分別為（97.4±1.2）、（96.3±1.2）、（97.7±1.2）、（95.5±2.1）分均高于對照組（87.7±3.7）、（85.5±4.1）、（85.8±2.5）、（84.4±3.7）分，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員綜合素質對比（±s，分）

表1 兩組護理人員綜合素質對比（±s，分）

組別 操作規范 協調能力 工作積極性 團隊和諧度研究組 97.4±1.2 96.3±1.2 97.7±1.2 95.5±2.1對照組 87.7±3.7 85.5±4.1 85.8±2.5 84.4±3.7 t 18.889 20.464 19.175 19.151 P 0.037 0.041 0.045 0.035

2.2 兩組意外拔管發生率對比

研究組意外拔管發生率為2.9%低于對照組6.5%（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組意外拔管發生率對比[n(%)]

3.討論

通過對我院神經外科留置中心靜脈置管患者以往發生意外拔管的分析，主要得出以下幾點原因：①患者由于長期處在醫院或疾病困擾，家屬對管道置入的不了解等容易產生抵觸情緒，部分患者出現放棄治療的現象；②對于肢體約束的患者方法及情緒上的護理不當，導致患者的行為、想法失去理智；③特殊的疾病、年齡；④護理人員自身的能力、經驗不足，導致導管的舒適度、固定方法不當引起導管脫落；⑤對患者在夜間的巡視不到位，不能及時的發現有拔管情緒的患者；⑥在對患者使用約束工具后警惕放松；⑦與患者進行交流、溝通的力度不夠。

針對以上幾點問題，我院在神經外科留置中心靜脈置管患者的管理中，應用品管圈活動取得滿意的效果。品管圈就是品質管理圈，是由一個活動團隊共同合作來解決問題的方式。品管圈活動分為成立品管圈小組、活動計劃安排、確定主題、現狀把握、設定目標、解析及制定對策并組織實施幾個步驟[3]。在這個小組中各個成員相互合作，其工作性質可能相同或相反，在小組中互相合作來共同解決問題。同時其是一種組織機構，工作人員能夠實際參與管理，切身體會到管理工作中，進而能夠提高自身的管理質量。其結果顯示，研究組護理人員的操作規范、協調能力、工作積極性以及團隊和諧度評分均高于對照組（P ＜0.05）；表示品管圈活動的實施能夠提高護理人員的工作能力。品管圈活動首先要求加強對護理人員的培訓，臨床有研究指出，意外拔管的發生與科室人員的能力、經驗有著很大的相關性。因此科室定期組織培訓，通過查房、探討病例、交流經驗等方式來學習，對于導管固定、肢體約束的方法進行規范指導，并嚴格強調在對患者進行體位更換的時候要注意導管的疏通，防止出現意外滑落[4]。同時定期對學習內容進行考核，不斷的提高護理人員的能力。在品管圈活動的實施下，對排班進行調整，實行合理的排班制度，尤其是加大夜間的值班人員，密切觀察患者。

通過本次研究我們可以發現，研究組意外拔管發生率低于對照組（P ＜0.05）。表示品管圈活動的實施能夠降低意外拔管的發生，達到預期設定的目標。原因分析品管圈小組成員通過頭腦風暴討論分析，得出結論有兩大主要因素干擾，在實際的臨床護理中對于有拔管傾向或行為的患者進行積極有效的溝通，了解其內心的真實想法，并給予有效的干預措施，不斷的鼓勵患者使其能夠配合治療，從而消除拔管或不配合治療的想法[5]。

綜上所述，在神經外科留置中心靜脈置管的管理過程中，應用品管圈活動取得了滿意的效果，能夠有效降低意外拔管的發生，緩解了緊張的護患關系，可在臨床上應用。