經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中輔助護(hù)理效果分析

蔡曉東 吳潔蕓 陳宜珊

（汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科 廣東 汕頭 515800）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)臨床頗為常見的疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生命質(zhì)量，具有較高的致殘率、致死率，位居全球疾病負(fù)擔(dān)前列[1]。Ⅱ型呼吸衰竭往往在COPD 患者病情持續(xù)進(jìn)展時(shí)發(fā)生，是COPD 極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是造成患者病亡的重要因素[2]。目前，在臨床上治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭，常采取吸氧、祛痰、解痙、糖皮質(zhì)激素、抗感染、營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療措施，能夠取得穩(wěn)定的療效，但在吸氧流量的選擇上還存在一定的爭議[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2020 年6 月在我院接受治療的58 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[4]的COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血?dú)夥治霰O(jiān)測動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜8kPa，二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.65kPa，確診為Ⅱ型呼吸衰竭，排除合并心肝腎脾胃等重要臟器功能不全、其他肺部疾病、呼吸微弱需行機(jī)械通氣者、全身心急慢性感染、精神功能障礙等，在患者家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后開展研究。隨機(jī)分為兩組：觀察組（n=29 例）與對(duì)照組（n=29 例）。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均嚴(yán)格按照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》規(guī)范，給予祛痰、解痙、糖皮質(zhì)激素、抗感染、營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療措施。觀察組患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧進(jìn)行輔助護(hù)理，即：采用Iconaaa Auto 全自動(dòng)單水平呼吸機(jī)（國食藥監(jiān)械[進(jìn)]字2012 第2212963 號(hào)），將初始溫度、氧流量、相對(duì)濕度、吸氧濃度分別設(shè)置為37℃、30 ～40L/min、100%、30%～50%，并根據(jù)患者的個(gè)體耐受情況適當(dāng)調(diào)節(jié)氣體溫度、流量與吸氧濃度，每次持續(xù)時(shí)間2h，3 次/d。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的低流量經(jīng)鼻吸氧進(jìn)行輔助護(hù)理，氧流量、吸氧濃度分別設(shè)置為1 ～2L/min、25%～35%，每次持續(xù)時(shí)間6h，3 次/d。兩組患者療程皆為7d，密切監(jiān)測臨床癥狀、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生命體征，一旦病情加重，及時(shí)改行機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)之間的差異。治療效果分為三種狀態(tài)：①顯效：自覺癥狀基本消失，肺功能改善明顯；②有效：自覺癥狀和肺功能有所改善；③無效：自覺癥狀、肺功能指標(biāo)和治療前相比無變化。血?dú)夥治鲋笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼吸量（FEV1）、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的總有效率更高（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 肺功能指標(biāo)比較

組內(nèi)比較，與治療前相比，兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)均顯著高于治療前（P ＜0.05）；組間比較，觀察組患者治療后FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 皆高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

組內(nèi)比較，與治療前相比，兩組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)皆更優(yōu)（P ＜0.05）；組間比較，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后的PaO2水平更高（P ＜0.05），PaCO2水平更低（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：和治療前相比，*P ＜0.05。

組別 n FEV1（L） FEV1%預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 1.35±0.24 1.90±0.28* 58.72±8.63 69.33±9.02* 45.33±4.26 55.28±3.15*對(duì)照組 29 1.37±0.25 1.72±0.26* 58.83±8.54 63.69±9.32* 45.45±3.57 52.61±3.58*t 0.311 2.537 0.395 2.342 0.116 3.015 P 0.757 0.014 0.695 0.023 0.908 0.004

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：和治療前相比，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) PaO2（%） PaCO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 50.31±3.56 68.72±7.68* 60.36±5.53 48.61±3.45*對(duì)照組 29 50.48±3.87 61.54±7.21* 60.27±4.72 54.84±3.68*t 0.174 3.671 0.067 6.651 P 0.862 0.001 0.947 ＜0.001

3.討論

COPD 患者以氣道氣流受限為主要的臨床特征，肺通氣功能受到明顯的阻礙，長時(shí)間處于缺氧狀態(tài)下，會(huì)造成患者的高碳酸血癥，繼而增大呼吸肌的疲勞程度，這又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致低氧狀態(tài)的加重，惡性循環(huán)之下，就會(huì)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[5]。在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床急救中應(yīng)用氧療，是目前臨床上公認(rèn)的有效干預(yù)措施，有利于迅速改善患者的自覺癥狀，促進(jìn)肺部感染、炎癥的控制和功能恢復(fù)，維持患者體內(nèi)重要臟器的功能，有著非常重要的意義。經(jīng)鼻吸氧是當(dāng)前COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要輔助護(hù)理措施，具有體驗(yàn)舒適、使用輕便的特點(diǎn)，相比于有創(chuàng)機(jī)械通氣、無創(chuàng)正壓通氣，有著其獨(dú)特的優(yōu)勢，在臨床上的應(yīng)用也較為廣泛。

研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的總有效率更高（P ＜0.05）。筆者認(rèn)為，傳統(tǒng)的低流量經(jīng)鼻吸氧對(duì)于吸入氣體缺乏加溫、加濕的過程，而COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的起到較長時(shí)間暴露在低溫環(huán)境下，會(huì)增加COPD 急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，加重細(xì)胞的炎癥程度，而經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧能夠有效的彌補(bǔ)這些劣勢，使氣道得到充分的濕化，還有利于將呼吸道分泌物進(jìn)行稀釋，促進(jìn)體內(nèi)痰液的順利排出，更有利于患者臨床癥狀的改善，輔助護(hù)理效果顯著。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC皆更高（P ＜0.05），PaO2水平更高（P ＜0.05），PaCO2水平更低（P ＜0.05）。說明高流量吸氧對(duì)于氣道內(nèi)的死腔有著很好的沖刷作用，能夠產(chǎn)生低水平的氣道內(nèi)正壓，促進(jìn)小氣道的擴(kuò)張，從而更有利于二氧化碳的排除，這對(duì)于改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能水平有著非常重要的意義，并有利于提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭中的輔助護(hù)理，能夠顯著改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能水平，更有利于臨床療效的提高，值得應(yīng)用。