持續性非臥床腹膜透析對終末期腎病患者鐵代謝狀態及預后的影響研究

阮秀芳

（東莞市康華醫院 廣東 東莞 523080）

終末期腎病患者最為常見的并發癥即為腎性貧血，這是由于在反復采血、透析所致，使得持續性非臥床腹膜透析過程中對患者體內的鐵離子濃度進行有效監測顯得尤為重要，因此，補充患者體內所需的靜脈鐵、紅細胞生成素是改善患者生活質量、提高運動能力的關鍵[1]。腹膜透析簡單來說就是將人體中的腹膜作為一種透析膜，在使用透析液的基礎上，與腹膜內的血漿進行物質交換，從而實現體內潴留、廢物的有效清除，隨著臨床醫學的不斷發展和進步，至1979 年持續性非臥床腹膜透析案例成功后，該種方式逐漸被廣泛的應用于終末期腎病患者中，起到一定治療效果[2]。本次實驗研究針對持續性非臥床腹膜透析對終末期腎病患者鐵代謝狀態及預后影響進行研究，具體報道內容見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年6 月期間的76 例終末期腎病患者資料進行回顧性分析，將鐵蛋白飽和度作為劃分依據，將其分為研究組（n=61）和對比組（n=15），所有患者均進行持續性非臥床腹膜透析且維持3 個月以上，排除存在惡性腫瘤病史患者、創傷病史患者、嚴重心力衰竭患者、服用過免疫抑制劑患者。其中，研究組男性患者37 例，女性患者24 例，最小年齡40 歲，最大年齡69 歲，年齡中位數（53.47±5.63）歲，透析時間4 ～17 個月，平均透析時間（7.52±1.84）個月，糖尿病腎病18 例、腎炎34 例、腎病綜合征9 例，對比組男性患者9 例，女性患者6 例，最小年齡41 歲，最大年齡68 歲，年齡中位數（54.23±5.48）歲，透析時間4 ～19 個月，平均透析時間（7.59±1.79）個月，糖尿病腎病4 例、腎炎8 例、腎病綜合征3 例，76 例患者一般資料對比均不具統計學差異（P＞0.05），且經醫院倫理委員會認證知情同意。

1.2 方法

所有患者均實施常規治療及持續性非臥床腹膜透析治療，常規治療包括抗感染治療、營養支持及服用多糖鐵膠囊（國藥準字H20030033），每日一次，每次1 ～2 粒，然后實施持續性非臥床腹膜透析治療，使用腹膜透析裝置并內置乳酸鹽透析液，透析液為1500ml，其中鈣濃度在1.25mmol/L 左右、葡萄糖濃度在2.5%左右，每日交換4 次即可。白天患者需保證透析液的留置時間為5 小時左右，夜間患者需保證透析液的留置時間在10 小時左右，且患者僅在更換透析液時無法自由活動，其余時間均可自由活動，保證患者24小時內體內均留置透析液。在患者治療后的第二日清晨空腹狀態下采取靜脈血5ml，并于2 小時內使用全自動生化分析儀對血液進行檢測，檢測方法為溴甲酚綠比色法、尿酸酶法、免疫散射比濁法[3]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄腎功能及炎性因子和貧血指標，腎功能及炎性因子包括血肌酐、尿酸、尿素、C 反應蛋白和蛋白質分解，貧血指標包括鐵蛋白、白蛋白、血清鐵、血紅蛋白及轉鐵蛋白飽和度。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 不同組別患者腎功能及炎性因子對比

除卻兩組患者尿酸和尿素指標對比無統計學差異（P ＞0.05），對比組患者的血肌酐、C 反應蛋白和蛋白質分解均優于研究組，經統計學對比分析差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 不同組別患者貧血指標對比

表1 不同組別患者腎功能及炎性因子對比（±s）

表1 不同組別患者腎功能及炎性因子對比（±s）

組別 例數 血肌酐（μmol/L） 尿酸（mmol/L） 尿素（mmol/L） C 反應蛋白（mg/L） 蛋白質分解（μmol/L）研究組 61 936.48±325.16 402.85±81.46 21.58±6.12 3.24±0.89 0.81±0.18對比組 15 751.26±245.31 397.54±75.36 20.77±5.98 1.89±0.95 0.93±0.23 t-2.062 0.229 0.461 5.195 2.186 P-0.042 0.819 0.646 0.000 0.032

表2 不同組別患者貧血指標對比（±s）

表2 不同組別患者貧血指標對比（±s）

組別 例數 鐵蛋白（ng/ml） 白蛋白（g/L） 血清鐵（μmol/L） 血紅蛋白（g/L） 轉鐵蛋白飽和度（%）研究組 61 221.58±85.42 32.52±5.21 11.42±3.57 84.23±15.36 17.63±3.45對比組 15 135.62±65.76 37.81±4.75 17.38±4.83 122.42±11.75 25.48±3.68 t-3.634 3.581 5.385 8.986 7.794 P-0.001 0.001 0.000 0.000 0.000

對比組患者在鐵蛋白、白蛋白、血清鐵、血紅蛋白及轉鐵蛋白飽和度等貧血指標均優于研究組，組間對比差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3.討論

終末期腎病就是指各種慢性腎臟類疾病的終末期階段，一般來說，當患者體內的小球濾過率低于15ml 時[4]，此時需要患者盡快就診并采取持續性非臥床腹膜透析進行治療，且隨著病癥的發展和腎功能的下降，患者體內毒素的積聚，引發一系列并發癥狀，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、水腫等，嚴重時甚至會并發尿毒癥，危害患者健康和生命安全。終末期腎病的發病率高達十萬分之一，以此估計我國大約有32 萬的終末期腎病患者[5]，數量極大，是當前臨床關注的重點病癥之一。存在五分之一的持續性非臥床腹膜透析終末期腎病患者對治療效果并不滿意[6]，這是由于在整個透析治療過程中的促紅細胞生成素抵抗所致，患者體內的鐵代謝出現紊亂，或是出現不同程度的炎性反應，加重患者的患病痛苦。另外，持續性非臥床腹膜透析也會造成患者的酸性重度，患者機體對鐵離子的存儲、運送和利用帶來負擔，久而久之，患者鐵代謝就會出現異常[7]。據相關研究資料顯示，持續性非臥床腹膜透析6 個月以上的終末期腎病患者貧血明顯，一旦血紅蛋白水平低于100g/L 時，患者的病死率顯著提高，直接危及患者生命安全[8-10]。研究結果顯示，持續性非臥床腹膜透析終末期腎病患者的貧血率為80.26%，將兩組患者進行對比，除卻兩組患者尿酸和尿素指標對比無統計學差異，對比組患者的血肌酐、C 反應蛋白和蛋白質分解均優于研究組，對比組患者在鐵蛋白、白蛋白、血清鐵、血紅蛋白及轉鐵蛋白飽和度等貧血指標均優于研究組，對比組患者在營養狀況、殘余腎功和透析充分性等方面來說均更佳。

綜上所述，持續性非臥床腹膜透析終末期腎病患者鐵代謝指標越高，患者的炎性指標越低、貧血指標越差，由此得知缺鐵、感染、腹膜通透性均是影響患者鐵代謝的關鍵，需加強患者的鐵補充，改善營養不良，從而提高預后效果。