ICU 無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心力衰竭的臨床效果分析

楊濤 申偉

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

急性左心力衰竭是ICU常見的急危重癥，常發(fā)于中老年人群眾，其病理多是由于心臟結(jié)構(gòu)以及功能的異常，導(dǎo)致血液供給障礙或肺部產(chǎn)生水腫最終導(dǎo)致急性心力衰竭的現(xiàn)象，病癥嚴(yán)重的情況下會(huì)促使患者產(chǎn)生心源性休克、暈厥以及心臟停搏的情況[1]。患者在患病的主要表現(xiàn)可包含呼吸力度減弱和呼吸困難等現(xiàn)象，需要及時(shí)進(jìn)行搶救，否則會(huì)危及患者生命健康。急性左心力衰竭竭通常使用吸氧措施或強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)張血管等方式進(jìn)行治療[2]，但效果并不理想。無創(chuàng)正壓通氣治療作為當(dāng)下使用頻率較高的手段逐漸應(yīng)用于急性心力衰竭的治療中，現(xiàn)通過60 例急性左心力衰竭患者進(jìn)行研究，觀察無創(chuàng)正壓通氣的使用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月—2019 年1 月收治的60 例急性左心力衰竭患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例，觀察組男17 例，女13 例，年齡55～85 歲，平均年齡（68.27±5.72）歲，對(duì)照組男21 例，女9 例，年齡59 ～82 歲，平均年齡（71.83±6.79）歲，在進(jìn)行完整的治療過程中，對(duì)比患者相關(guān)信息，資料完整，在本人及家屬知情條件下參與，性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性左心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在血液循環(huán)障礙和肺水腫等病癥表現(xiàn)；③在患者本人及家屬知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合其他肝腎功能障礙者；②存在精神及交流障礙者；③血液系統(tǒng)異常者；④相關(guān)藥物過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)左心力衰竭治療藥劑進(jìn)行治療：體位調(diào)整為坐位，同時(shí)保持患者的下肢呈自然懸垂?fàn)顟B(tài)，保持高流量的氧氣輸送。隨后為患者持續(xù)靜脈注射強(qiáng)心劑，包含10mg 嗎啡、0.4mg 西地蘭，同時(shí)注射30 ～100mg 的呋塞米[3]。

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)正壓通氣方式進(jìn)行治療：在對(duì)患者進(jìn)行治療前需要對(duì)給氧面罩進(jìn)行加壓，面罩需不留間隙，保證與呼吸機(jī)的緊密連接。調(diào)整呼吸機(jī)通氣開關(guān)，選擇為S/T，頻率控制在15 ～20 次/min，濃度調(diào)整為40%～80%，壓力由低至高進(jìn)行調(diào)整，通常可將呼氣壓力和吸氣壓力分別調(diào)整為12 ～20cmH2O 和4 ～10cmH2O，后根據(jù)患者整體情況進(jìn)行下調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，包含血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率以及收縮壓。

觀察兩組患者治療后的治療效果：顯效：患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)恢復(fù)正常水平，呼吸困難等癥狀得到有效改善；有效：患者各項(xiàng)指標(biāo)和生命體征得到一定好轉(zhuǎn)，脈搏以及血壓飽和度得到一定提升；無效：患者在經(jīng)過治療后各項(xiàng)指標(biāo)和生命體征沒有達(dá)到正常指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的整體治療有效率對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者整體治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者血氧分壓、血氧飽和度高于對(duì)照組患者；觀察組患者的CO2分壓、心率、呼吸頻率、收縮壓均低于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 血氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg）血氧飽和度（%）觀察組 30 89.62±7.98 35.32±4.49 95.17±2.04對(duì)照組 30 78.68±6.56 44.65±5.36 88.45±3.21 t 5.801 7.3.9 9.677 P 0.000 0.000 0.000組別 n 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 收縮壓（mmHg）觀察組 30 72.68±3.47 19.76±1.46 110.24±11.76對(duì)照組 30 84.28±4.63 26.53±2.82 120.49±10.82 t 10.981 11.677 3.526 P 0.000 0.000 0.001

3.討論

作為ICU 常見的病癥之一，急性左心力衰竭患者最為明顯的表現(xiàn)為呼吸困難，患者內(nèi)壓的排血量降低，心臟的負(fù)荷顯著增加，從而促使心室和靜脈的內(nèi)壓不斷升高，進(jìn)而形成低血氧癥或氧彌散障礙等現(xiàn)象，患者此階段主要體現(xiàn)為呼吸困難，患者首先會(huì)產(chǎn)生I 型呼吸衰竭現(xiàn)象[5]。心衰現(xiàn)象進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)逐漸引起水腫現(xiàn)象，促使氣管黏膜充血，通常伴隨分泌物堆積、氣道痙攣等現(xiàn)象同時(shí)產(chǎn)生，進(jìn)而阻塞患者氣道，導(dǎo)致患者二氧化碳潴留，發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭。對(duì)于早期左心力衰竭的患者可采用常規(guī)的治療方式進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等方式進(jìn)行治療，可對(duì)該病癥患者起到一定的治療效果，但對(duì)于心衰較嚴(yán)重，病癥治療較晚的情況下效果明顯不足，無法有效改善患者的病癥情況，采用無創(chuàng)正壓通氣治療方式進(jìn)行治療，可在患者吸氣的過程中對(duì)其施加一定的壓力，促進(jìn)患者吸氣的功能，在進(jìn)行呼氣運(yùn)動(dòng)時(shí)還能夠?yàn)榛颊咛峁┱龎毫Γ乐狗闻菸s，增加患者氧合，促使患者二氧化碳能夠有效進(jìn)行排除，總和改善患者的呼吸道功能，改善其呼吸衰竭現(xiàn)象[6]。無創(chuàng)正壓通氣治療的方式還能夠有效緩解呼吸肌疲勞現(xiàn)象，減少呼吸機(jī)痙攣的發(fā)生率，另外儀器的使用促進(jìn)患者胸內(nèi)亞的提升，降低心臟的負(fù)荷，減少對(duì)心臟的靜脈血回流量，達(dá)到緩解患者肺部淤血的情況。呼吸困難現(xiàn)象不及時(shí)采取治療措施，會(huì)逐漸出現(xiàn)氣管黏膜充血、水腫狀況加劇的現(xiàn)象，產(chǎn)生氣道痙攣，使肺部中小氣管受到阻塞，二氧化碳含量逐漸增加，引起呼吸衰竭癥狀。無創(chuàng)正壓通氣是目前較為關(guān)注的治療手段之一，具有多方面優(yōu)點(diǎn)：①不需插管，為患者減少了痛苦，并且減少了插管帶來的并發(fā)癥，降低炎癥的發(fā)病率。②便于與患者交流，可及時(shí)根據(jù)患者自身描述調(diào)節(jié)呼吸機(jī)。③操作簡(jiǎn)便，便于護(hù)理。另外在呼吸機(jī)的使用過程中還需要做到適應(yīng)患者的病癥，排除經(jīng)禁忌證、積極對(duì)患者做好護(hù)理、及時(shí)調(diào)整參數(shù)。綜合來講，無創(chuàng)正壓通氣治療可改善患者肺泡內(nèi)壓，恢復(fù)血流比值和呼吸功能，且對(duì)患者傷害較小，可減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

本文通過對(duì)60 例患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：觀察組患者的整體治療有效性顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的整體治療有效性（P ＜0.05）；觀察組患者治療后的數(shù)據(jù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見無創(chuàng)正壓通氣治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)重癥急性左心力衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療的方式，能夠有效改善患者的呼吸，提高對(duì)患者的治療效率，減少的痛苦，具有科學(xué)的使用依據(jù)，值得應(yīng)用。