經皮微創(chuàng)鋼板內固定術與切開復位鋼板內固定術治療四肢骨折的臨床效果比較

孫立林

（揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院 江蘇 揚州 225000）

隨著交通，城市建設行業(yè)不斷發(fā)展，撞擊，高空墜落，碾壓等四肢骨折發(fā)病因素增多，四肢骨折的發(fā)生率一直呈上升趨勢，傳統(tǒng)切開復位內固定術手術治療常見四肢骨折，手術時間久，愈合慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，醫(yī)療效果差，因此需要研究更有效科學的治療方式[1]。此次研究對比經皮微創(chuàng)內固定術與切開鋼板內固定術治療四肢骨折的臨床效果，以探討更科學治療方式。

1.資料與方法。

1.1 一般資料

選取本院2016 年4 月—2019 年1 月收治的80 例四肢骨折患者為本次研究對象，患者除四肢骨折外無其他異常（新陳代謝異常，免疫系統(tǒng)有缺陷，凝血功能異常，骨關節(jié)疾病等，并符合進行內固定手術要求。觀察組中男性患者有21 例，女性患者19 例，年齡18 ～76 歲，平均年齡（42.31±6.53）歲，對照組中男性患者22 例，女性患者18 例，年齡19 ～74 歲，平均年齡（41.26±5.54）歲。兩組患者資料差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組的患者在入院后，統(tǒng)一進行3 ～7d 的手術前消腫處理。

觀察組的患者進行經皮微創(chuàng)鋼板內固定術治療。醫(yī)護人員協助患者在床上呈仰臥姿勢，對患者進行手術前的麻醉，麻醉手段選擇硬膜外麻醉，通過硬膜外留置導管，隨時追加藥物，以此來適應和調整手術麻醉的時間，同時實施止血帶。麻醉完畢，通過C 臂X 線機，透視觀察患者四肢骨折情況，以脛骨骨折患者為例，觀察患者脛骨閉合復位情況，確定好情況，在脛骨結節(jié)內下方和上方開2.5 ～3cm 的縱行切口，然后深入切開深筋膜，在手術過程中不可觸動骨膜，切開深筋膜后會得到一個沿脛骨內側，在深筋膜和骨膜之間的皮下通道，選取合適長度的有限接觸動力加壓鋼板通過皮下通道，安裝于骨膜表面，根據脛骨形狀進行預彎，常規(guī)情況下6 顆螺絲即可保證固定，C 臂X 線機透視檢測下患者的骨折復位，有限接觸動力加壓鋼板固定良好，確定達到手術預期復位效果。術后2h 在醫(yī)護人員的陪同下進行簡單的患肢功能訓練。

對照組的患者進行傳統(tǒng)的切開復位內固定手術治療，醫(yī)護人員協助患者在床上呈仰臥姿勢，開展全身麻醉，實施止血帶，利用C 臂X 線機透視觀察患者骨折閉合復位情況，然后根據情況切開皮膚，將骨質和骨折端完全暴露出來，清理掉骨折處及附近積血和碎骨后置入鋼板，用來固定接骨板和骨折端的位置，然后打孔，旋入螺絲，為保證螺絲在髓腔中央，要采用定位器鎖定螺絲即髓內釘的位置，后采取加壓處理，最后進行消毒處理，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗患處，消毒后層層逐一縫合，徹底縫合后用石膏固定5 周左右的時間，視愈合效果而定。術后要對患者進行抗感染和消腫治療，消腫后在醫(yī)護人員的陪同下進行簡單的患肢功能訓練。

1.3 觀察指標與評價標準

將兩組的患者的治療效果分為3 個等級，顯效，有效和無效。顯效的評價標準為：治療完成后，骨折患者的骨折完全愈合，肢體功能恢復如初，沒有不良后遺癥，日常生活照常，無不良影響。有效評價標準為：接受手術治療后，骨折患者的骨折患處愈合良好，肢體功能恢復良好，有明顯的改善，在日常生活中可以獨自生活，就算不太方便也可以生活自理。無效評價標準為：在接受手術治療后，患者的骨折愈合效果不佳甚至延遲，肢體功能恢復不顯著，甚至無效果，無法獨自一人進行日常生活，對生活造成不良影響。兩組總有效率計算方法：總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

比較兩組手術平均用時、手術后骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果對比

結果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效對比[n(%)]

2.2 治療后臨床效果

觀察組手術時間低于對照組，且愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組手術時間和骨折愈合時間比較（±s）

表2 兩組手術時間和骨折愈合時間比較（±s）

組別 例數 手術平均用時（min）骨折愈合平均用時（w）觀察組 40 90.32±9.22 12.4±3.46對照組 40 118.2±14.15 18.76±4.83 t 10.441 6.770 P 0.001 0.001

3.討論

四肢骨折在臨床醫(yī)學上是常見的骨折類型，要研究四肢骨折，就要知道四肢骨折包含哪些地方，四肢骨折分上肢下肢，上肢包括鎖骨，肩鎖關節(jié)，肱骨外科項等，下肢骨折分股骨干，股骨頸，骨盆等，發(fā)病原因是因為外力引起的，外力作用在四肢，傳導超過四肢關節(jié)骨質承受力量，引起骨質的破裂，其過程是骨質的彎曲變形或者骨裂，如果外力繼續(xù)加大骨質開始斷裂，或者引起嚴重的錯位，錯位過程中骨質斷裂處會破壞肌肉組織，刺破皮膚，引起骨折處神經和血管受損，開放性骨折出血等并發(fā)癥[2]。傳統(tǒng)切開復位內固定術作為以往臨床常用術式，治療效果不佳，術后并發(fā)癥機率高，對患者的生活影響大，因此需要更科學合理的治療方案，提升治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究是討論經皮微創(chuàng)鋼板內固定手術對比切開復位鋼板內固定手術在四肢骨折的整體臨床效果。切開復位鋼板內固定手術符合生物力學原理，但由于手術創(chuàng)口大，手術過程中容易損傷患者血管，對骨折面血運帶來不利影響，延遲術后骨折愈合時間，手術中需要切開皮膚及皮下組織，直至骨膜，然后骨膜下剝離，剝成瓣狀然后向兩側拉開，露出骨折端，然后才能根據需要在外側或內側加固鋼板，對骨膜損傷大，創(chuàng)口大術后易感染[3]。經皮微創(chuàng)鋼板內固定手術，是微創(chuàng)手術的一種術式和新型加壓鋼板內固定手術的結合，對比傳統(tǒng)切開復位鋼板固定手術，經皮微創(chuàng)鋼板內固定手術開刀切口小，不易留疤，不易感染，對骨膜損傷小，不會破壞患者骨折端周圍血運，愈合時間短。手術時間縮短，最大程度的保證了軟骨組織的完整，減輕了手術手鋼板對骨膜的壓迫，提高了固定穩(wěn)固率，有效的降低了內固定和螺絲是松動和失效的發(fā)生率。對有限接觸鋼板進行鎖定加壓，即可減少對骨膜接觸，減輕了鋼板對骨膜壓迫，極大降低了軟組織壞死，皮膚感染幾率[4]。螺釘加壓鎖定，利用分散排列的方式分散抵消；螺釘帶來的拔除力，有效的防止了鋼板出現扭轉，彎曲等現象，提高了穩(wěn)固性。減少了骨折端和手術輔助器具對骨膜軟組織的壓迫，減少了軟組織損傷。

在本次研究中，施術過程應注意：下肢的脛骨，股骨，上肢尺橈骨和肱骨等四肢長骨骨折患者可能受到過高能量外力作用，有可能出現多段骨折的情況，導致骨折端周圍軟組織損傷程度高，若手術方式不佳可能會對患者術后組織恢復和肢體功能恢復造成影響，最嚴重會導致皮膚壞死和骨折愈合延遲[5]。在臨床治療四肢長骨骨折類的手術中，選擇切開復位固定術，會大范圍的剝離骨膜組織，而為了保證手術穩(wěn)定復位還會損傷附近血管，不利于術后肢體功能恢復和患處愈合。

通過本文對經皮微創(chuàng)鋼板內固定手術和切開復位固定術的臨床對比，就醫(yī)療效果而言觀察組的有效，顯效，總有效率都優(yōu)于對照組。觀察組的平均手術時間為（90.32±9.22）min低于對照組的（118.2±14.15）min，縮短了手術時間，提升醫(yī)療效率，術后骨折愈合時觀察組平均為（12.4±3.46）w 也低于對照組的（18.76±4.83）w，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。這些數據都是因為經皮微創(chuàng)鋼板內固定手術各種措施取得的，經皮微創(chuàng)鋼板內固定手術不過度追求各骨折塊的完全復位，轉而要求在手術中保護血液供應，避免對正常組織造成二次損傷，降低了手術對骨膜的損傷的這些措施是正確的。這些措施使患者術后骨折有充足的血液供應，骨折愈合時間加快，減少了患者炎癥發(fā)生率，減輕疼痛感。而且微創(chuàng)鋼板內固定手術采用的加壓鋼板，和骨膜接觸有限，降低鋼板對骨膜的壓力，又能有效的支持皮質骨，同時加強力學穩(wěn)定性，能穩(wěn)定承受斷端的應力作用，又使骨折愈合加快，這些都是傳統(tǒng)鋼板所不具有的。

綜上所述，經皮微創(chuàng)鋼板內固定手術治療效果優(yōu)于切開復位鋼板內固定手術。前者手術時間短，愈合快，治療效果好，值得臨床應用。