血液感染患者血中病原菌分布及需氧與厭氧瓶使用探析

全媛

（泰州市第二人民醫院檢驗科 江蘇 泰州 225500）

在醫院患有感染性疾病的患者當中，血流感染患者并不少見，且有相關研究顯示，患有血液感染的患者，病死率可達到28%左右，這會給患者的生命安全帶來較為嚴重的威脅[1-2]。因此，做好患者的臨床診斷以及治療對對血液感染患者的病原體進行確定十分關鍵，可以為后續的診治提供科學的參考數據[3]。雖然血培養需要的時間稍長，但是仍然成為目前血流感染的“金標準”，再加上目前厭氧菌引發的對血液感染患者數量不斷增多，為血培養選擇更為有效的方式十分重要。其中，厭氧瓶就是目前血培養中常用的檢驗配套設備[4-5]。本文針對100 例對血液感染患者進行血培養分析，對病原菌的分布以及厭氧瓶使用效果進行分析，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2019 年12 月本院住院患者送檢的1562份血培養標本中分離的100 株陽性菌。

1.2 儀器與試劑

生物梅里埃BACT/ALERT 3D 全自動血培養儀及其配套血培養瓶；VITEC 2 Compact 全自動微生物鑒定儀及其配套細菌鑒定卡；血平板、麥康凱平板、巧克力平板。

1.3 方法

無菌條件下采集靜脈血，兒童2 ～5ml，成人8 ～10ml，注入相應的血培養瓶中，混合后送檢。血培養瓶置于全自動血培養儀器當中，儀器報警報陽后，將血培養標本轉種至血平板、麥康凱平板和巧克力平板，以便及時獲得純菌落，之后進行細菌鑒定分析。如果進行儀器培養5d 后無報警情況，則表示樣本為陰性。

對所有患者進行血培養后的病原菌檢出情況進行分析，并將陽性血液樣本分別在需氧瓶與厭氧瓶中培養的陽性率進行比較。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 病原菌分布情況

在所有患者的病原菌分布情況當中，檢出大腸埃希菌42 株、肺炎克雷伯菌檢出17 株、檢出金黃色葡萄球菌4 株、檢出銅綠假單胞菌4株、檢出腸球菌屬4株、檢出凝固酶陰性葡萄球菌為14株。

2.2 厭氧瓶與需氧瓶的陽性率

兩種方法的檢測結果各有出入，但均無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 需氧瓶和厭氧瓶檢出病原菌的陽性情況

3.討論

針對醫院收治的感染類疾病患者，血流感染患者并不鮮見，且菌血癥患者的病死率較高[6]。隨著醫學技術的不斷發展，病原學診斷技術的發展速度不斷加快，且免疫學方法、分子生物學方法等都得到了較為廣泛的應用。但是，血培養仍是目前血流感染患者的常用診斷標準，而血培養也是微生物實驗室最為重要的一項工作[7]。一般來講，臨床多是通過血培養的結果去判斷患者是否出現全身感染，比如菌血癥、敗血癥等，這些都是較為常見的病種。但是，臨床醫生多會選擇咳痰、支氣管灌洗液等方式進行病原體標本的尋找，而血培養才是血流感染的首選標本。在血培養結果的實際影響因素當中，最為重要的就是血液的采集過程，這就需要醫生控制好采血時機，而忽視需要控制采血量，在此背景下，正確使用厭氧瓶十分關鍵[8]。

在此次研究當中，對于100 例血流感染患者的樣本進行血培養分析，所有血流感染患者的樣本均出現陽性反應。其中，在分離出的病原菌當中，常見的類型包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等，這一結果與目前我國的相關報道較為接近。而在對厭氧瓶及需氧瓶的檢驗陽性情況進行分析后可知，厭氧瓶對于各種病原菌的陽性檢出率明顯要高于需氧瓶，數據比較后有統計學差異，這一結果也說明厭氧瓶的使用情況要好于需氧瓶。在臨床實際應用當中，厭氧瓶的TTP 一般要短于需氧瓶，這也說明厭氧瓶在血培養當中的重要性更強，對于某些病原菌，厭氧瓶的使用可以更好、更快地為醫生提供病原學診斷的標準，從而幫助醫生快速選擇治療方案、治療藥物等。

對于血流感染患者的診斷和治療而言，醫生個人的經驗治療是較為明顯的阻礙。在臨床實際治療當中，一些患者在發熱等疑似血流感染的癥狀后，醫生大多會選擇經驗性用藥，選擇廣譜抗生素藥物等幫助患者控制病情和主要癥狀。只有患者病情出現反復或者病情出現加重的時候，醫生才會選擇血培養進行檢驗。但是，患者在此時已經接受了大量抗生素藥物治療，血液當中的病菌可能已經出現了明顯的變異，耐藥性等也會發生相應的變化，還可能出現生長受到抑制的情況，這就導致雖然病原菌存在于患者血液當中，但是很難進行培養和分析。

對于血流感染患者的血培養分析，雖然需氧瓶在病原菌陽性檢出方面低于厭氧瓶，但是，在有條件的時候，醫生可以同時使用需氧瓶和厭氧瓶，并且對結果進行綜合分析，從而更好地判斷患者的感染情況、病原菌分布情況等。醫生在對血流感染患者進行診斷的時候，需要結合患者的臨床特點、感染指標等進行分析，比如白細胞指數、身體發熱度數以及降鈣素、超敏反應蛋白等。將需氧瓶與厭氧瓶進行同時使用，可以讓血培養的陽性率變得更高。在進行血培養分析的過程當中，醫生和檢驗人員也需要做好質量控制工作，對于血培養的進行，應當選擇臨床監管與微生物實驗室監管相結合的模式。臨床醫師、護士以及微生物實驗室的檢驗人員需要密切進行溝通，多方配合進行操作。這樣可以讓血培養的標本送檢數量較為科學，也能被提高血培養的陽性檢出率，確保檢驗科很好地配合臨床進行治療，有效縮短患者的治療時間等，這對于患者的生命安全有重要意義。

針對血培養以及病原菌分布的分析，選擇厭氧瓶可以讓血培養的效率變得更高，并且可以節約醫療資源等，幫助微生物實驗室快速分析患者的病原菌類型和分布情況，以便為臨床醫師治療方案的確定提供科學的參考。對于厭氧瓶的使用，醫院方面需做好培訓，確保操作人員可以合理、正確地進行使用，避免因為操作不當而造成厭氧瓶的檢出率出現下降。

綜上所述，對于血流感染患者，對其血培養以及病原菌分布進行分析的時候，應用厭氧瓶的陽性檢出率要顯著高于需氧瓶，數據分析后有統計學差異。這一結果印證了厭氧瓶的使用優勢，值得在微生物實驗室中繼續觀察。