PFNA 內固定治療股骨粗隆間骨折效果分析

陸曌

（蘇州張家港市第三人民醫院 江蘇 蘇州 215600）

我國的老齡人口逐漸增多，老年人身體機能下降，骨代謝不斷增加，骨生成卻逐漸減少，骨量流失嚴重，骨脆性增加，骨強度降低，容易造成骨折。股骨粗隆間骨折（IFF）在老年人群中多發，尤其是絕經期的女性[1]，老年人多數患有骨質疏松，高血壓等疾病，若未及時有效的治療，嚴重影響患者的生活質量。保守治療的并發癥及病死率較高[2]，臨床上常采取手術治療，PFNA 治療，操作簡單，造成的手術創傷小，對機體造成的損傷小，安全性高，有利于患者的快速恢復，減輕患者痛苦[3]。本研究對我院的60 例患者采取不同的方法治療股骨粗隆間骨折患者，旨在探討PFNA 內固定治療的應用效果及對患者功能恢復速率情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年6 月—2019 年10 月在我院骨科接受治療的60 例股骨粗隆間骨折患者，將其按隨機抽簽原則分為兩組各30例。納入標準：①符合手術標準的患者；②符合股骨粗隆間骨折診斷標準；③患者知情并配合研究，簽署知情同意書。排除標準：①發生多處骨折；②嚴重的肝腎功能疾病及精神疾病。對照組患者接受DSH 治療，男13 例，女17 例，Evans 骨折分型：6 例Ⅰ型，12 例Ⅱ型，12 例Ⅲ型，患者年齡56 ～76 歲，平均（66.5±5.4）歲；觀察組接受PFNA 內固定治療，男12 例，女18 例，Evans 骨折分型：5 例Ⅰ型，12 例Ⅱ型，13 例Ⅲ型，患者年齡60 ～76 歲，平均（67.4±4.8）歲。兩組一般資料進行對比無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均進行常規檢查，行患肢皮牽引，排除手術及麻醉禁忌，做好預防感染工作，制定手術方案。

對照組采取DSH 內固定治療，在髖關節外側做一個10 ～15cm 的切口，作為手術通路，從粗隆頂端向大腿外側延伸，充分暴露骨折部位，臨時固定用克氏針，用X 光透視后，順著導針旋入主釘，選擇合適的加壓鋼板，打入螺釘進行固定鋼板與股骨，最后進行縫合。

觀察組采取PFNA 內固定治療，患者進行全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰臥位姿勢于牽引床上，對患者的患肢外旋并縱向牽引，保持屈曲外展，然后將患肢內收、輕度內旋，使用C 臂機透視，明確患者骨折的復位情況，在達到良好效果后，進行手術，于股骨粗隆頂點處做一約4cm 左右的縱向切口，肥胖者可能切口更長，順著肌纖維的方向，用手術刀將皮膚肌肉逐層切開，充分暴露大轉子和股骨粗隆，將大轉子內側作為進釘點，利用開孔器開孔后，在髓腔內部置入導針，在X 線的輔助下，插入PFNA 主釘，選擇合適的主釘型號，用空心鉆沿導針方向釘入PFNA 主釘，再次利用透視確認PFNA 主釘的位置及深度，并進行調整，股骨頸處利用瞄準器將導針釘入，將位置進行合理的調整，確保導針與脛中軸的偏后方的方向一致，導針正側位均不能穿出股骨頭頸，以免影響關節功能，在股骨外側皮質處做一切口，放置螺旋刀片，鎖定PFNA 螺旋刀片，擰入鎖定螺釘，插入尾帽，關閉切口，清點紗布、縫針、器械等，沖洗傷口，徹底止血后，將傷口逐層縫合。術中嚴格按照無菌操作，術中注意患者體位，保證男性生殖器、會陰部、腳踝部無受壓，注意手術室內溫度。

1.3 觀察指標

髖關節功能(Harris)評分[4]，分數越高，髖關節功能越好，總分100 分，＞80 分為優，60 ～80 分為良，＜60 分為差。

兩組患者的術中出血量、手術時間、術后負重時間及骨折愈合時間，兩組的關節功能恢復優良率。

1.4 數據處理

統計學分析利用SPSS21.0 統計學軟件，對數據采取表格展示，計量資料（Harris 評分、手術指標），用（x-±s）表示，計數資料（關節功能恢復優良率），用（%）表示，分別行t 和χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 Harris 評分結果

通過對比術后1、3、6 個月的髖關節功能評分發現，隨著時間的增長，兩組的髖關節評分越來越高，術后3 個月、6 個月觀察組評分顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術后髖關節功能評分對比（±s，分）

表1 兩組術后髖關節功能評分對比（±s，分）

組別 例數 術后1 個月 術后3 個月 術后6 個月觀察組 30 43.32 ±2.23 74.33 ±2.17 83.44 ±2.74對照組 30 42.55 ±2.47 68.84 ±2.32 73.32 ±2.51 t 1.267 9.466 14.917 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術指標對比情況

觀察組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及術后負重時間均顯著少于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 各項手術指標對比情況 （±s）

表2 各項手術指標對比情況 （±s）

負重時間(d)觀察組 30 112.43±22.64 62.23±8.65 15.65±2.24 14.48±0.23對照組 30 195.64±28.57 88.65±10.24 18.49±2.62 17.63±0.24 t 12.503 10.756 4.513 51.903 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 術中出血量（ml）手術時間(min)骨折愈合時間 (周)

2.3 關節功能恢復優良率情況比較

觀察組關節功能恢復優良率高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組關節功能恢復優良率比較(例)

3.討論

老年人由于身體素質下降，發生股骨粗隆間骨折的概率較大[5-6]，保守治療容易引起諸多并發癥，手術治療為臨床上常用的治療方法，隨著醫療技術的不斷進步，治療股骨粗隆間骨折的手術方案也不斷增多，DSH 內固定治療具有固定牢靠，動力加壓的優點，能有效的對抗內翻應力，具有良好的抗彎力和承重能力，但該方法的手術創傷大，不利于患者恢復，抗旋轉能力差，對老年人來說不太適用，PFNA 內固定是對傳統的PFN 固定進行升級而來的，將原來的2 枚防旋螺釘變為1 枚螺旋刀片[7]，1 枚螺旋刀片即可實現成角穩定性及抗旋轉，螺旋刀片技術使其對骨質的錨合力得到提升，起到了良好的固定作用，手術操作簡單，從而減少了手術時間，降低了發生風險的可能性，螺旋刀片無需鉆孔，減少了骨流失，手術中無需剝離骨折處，降低了手術創傷，有利于患者的康復。

本次研究結果顯示，術后1 個月，兩組的Harris 評分，無統計學意義（P ＞0.05），術后3、6 個月，觀察組Harris評分顯著高于對照組，髖關節功能恢復情況良好（P ＜0.05）；觀察組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及術后負重時間均顯著少于對照組（P ＜0.05），說明PFNA 內固定可有效減少術中出血量，降低手術時間，減少術中風險，促進患者骨折康復。觀察組關節功能恢復優良率顯著較高于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，股骨粗隆間骨折應用PFNA 內固定治療有效縮短手術時間，降低手術風險，術中出血量較少，髖關節功能恢復情況良好，術后并發癥少，安全性高，患者生活質量得到提升，值得臨床應用。