H 型高血壓合并急性缺血性卒中患者危險(xiǎn)因素及認(rèn)知功能探討

陸明佳 景燕 李紅燕（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830001）

高血壓是臨床常見疾病，而且容易并發(fā)急性缺血性卒中（AIS），其中在高血壓合并AIS 患者中部分患者有較高的高半胱氨酸（Hcy）水平[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥（HHcy）是心腦血管獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且匯總分析表明血漿Hcy 每升高5μmol/L，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%，反之若每降低35μmol/L，卒中風(fēng)險(xiǎn)則降低24%[3]。國(guó)內(nèi)學(xué)者將伴HHcy 的原發(fā)性高血壓稱之為“H 型高血壓”（HHT），認(rèn)為是卒中重要的危險(xiǎn)因素[4]。為了進(jìn)一步分析HHT 合并AIS 患者的危險(xiǎn)因素及其認(rèn)知功能情況，以便為臨床診治提供可靠的依據(jù)，本次就96 例原發(fā)性高血壓合并AIS 患者進(jìn)行了研究與報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年3 月—2020 年3 月收治的高血壓合并AIS患者96 例進(jìn)行研究，納入對(duì)象臨床資料完整，確診滿足原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，AIS 滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》有關(guān)于AIS 標(biāo)準(zhǔn)[6]，同時(shí)排除任何原因無(wú)法配合完成操作、卒中前已有認(rèn)知障礙、近期服用維生素B6/葉酸等藥物、合并嚴(yán)重心肝腎病變、既往腦部外傷史或癲癇史等。其中男49 例、女47 例；年齡40 ～84 歲，平均（64.18±9.88）歲。

1.2 方法和觀察指標(biāo)

檢測(cè)血漿同型半胱氨酸（Hcy），根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為觀察組（HHT 合并AIS，56 例）與對(duì)照組（非HHT 合并AIS，40 例）?；仡櫺苑治鰞山M一般資料，用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估認(rèn)知功能情況。主要對(duì)兩組性別、年齡、吸煙、病程、血壓、體重指數(shù)（BMI）、飲酒、血脂指標(biāo)、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）等因素進(jìn)行比較分析，總結(jié)HHT 合并AIS 患者危險(xiǎn)因素及認(rèn)知功能情況，同時(shí)比較兩組MMSE 評(píng)分與MoCA 評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組單因素分析

觀察組BMI、血尿酸（BUA）、甘油三酯（TG）、FBG 與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其余因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組單因素分析

2.2 HHT 合并AIS 危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析

多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，高BMI、BUA 高水平、TG 高水平、FBG高水平是HHT 合并AIS 獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P ＜0.05），見表2。

表2 HHT 合并AIS 危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析

2.3 兩組認(rèn)知功能比較

觀察組MMSE 評(píng)分與MoCA 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組認(rèn)知功能得分比較（±s，分）

表3 兩組認(rèn)知功能得分比較（±s，分）

組別 n MMSE 評(píng)分 MoCA 評(píng)分觀察組 56 21.29±3.54 16.59±2.88對(duì)照組 40 23.67±3.79 20.02±3.16 t 3.229 4.162 P＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組認(rèn)知障礙率比較

觀察組認(rèn)知障礙率為69.64%（39/56），對(duì)照組則為50.00%（20/40），觀察組顯著高于對(duì)照組（χ2=5.609，P ＜0.05）。

3.討論

卒中是成年人常見的致殘、致死疾病，有著發(fā)病率高、病死率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，2013 年國(guó)內(nèi)某項(xiàng)基于31 個(gè)省、155 個(gè)城市的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，年齡標(biāo)準(zhǔn)化腦卒中發(fā)病率可達(dá)到246.8/10萬(wàn)人年，而病死率則為114.8/10 萬(wàn)人年[7]。在卒中中AIS 是最為常見的一種，而且也是高血壓比較危險(xiǎn)的因素之一[8]。隨著對(duì)HHcy 研究增多，發(fā)現(xiàn)HHT 在原發(fā)性高血壓中占了大部分，且更易并發(fā)AIS。

本次就收治的高血壓合并AIS 患者96 例進(jìn)行研究，分為觀察組（HHT 合并AIS）與對(duì)照組（非HHT 合并AIS），發(fā)現(xiàn)觀察組BMI、BUA、TG、FBG、MMSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），同時(shí)觀察組認(rèn)知障礙率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）；多因素分析顯示高BMI、BUA 高水平、TG 高水平、FBG 高水平是HHT 合并AIS 獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P ＜0.05）。卒中后認(rèn)知障礙是AIS 常見的一種癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生存時(shí)間都會(huì)造成嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)約有56%AIS患者至少有1 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域損害，但因?qū)@方面的研究缺乏，至今鮮有全套神經(jīng)心理功能的評(píng)估系統(tǒng)，還有待進(jìn)一步研究與完善。HHcy 可破壞血管平滑肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增殖，促進(jìn)其與膠原蛋白的合成增強(qiáng)，從而改變彈性纖維與膠原蛋白比值，從而使得血管反應(yīng)性下降。此外，經(jīng)T 細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答等，也會(huì)誘發(fā)高血壓發(fā)生[9]。本研究中顯示高BMI、BUA 高水平、TG 高水平、FBG 高水平是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因?yàn)锽UA 升高，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，長(zhǎng)期升高導(dǎo)致慢性腎血管結(jié)構(gòu)等改變，誘發(fā)高鹽敏感型高血壓；BMI 是一種纖體指標(biāo)，無(wú)法準(zhǔn)確反映脂代謝，單一情況下難以作為HHT 合并AIS 的危險(xiǎn)因素，需配合其他因素一起構(gòu)成危險(xiǎn)因素[10]；此外，TC 與FBG 水平在HHT 合并AIS 患者中更高，說(shuō)明HHT 患者血糖與血脂代謝紊亂更嚴(yán)重，從而可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，HHT 合并AIS 的危險(xiǎn)因素主要有高BMI、BUA 高水平、TG 高水平、FBG 高水平，同時(shí)HHT 合并AIS 患者多有認(rèn)知功能障礙，需引起重視。