無創呼吸機在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應用效果觀察

謝博文 盧春

（1 鄭州大學醫學院 河南 鄭州 450001）

（2 武漢市漢陽醫院 湖北 武漢 430050）

重癥肺炎是呼吸系統疾病之一，是指肺部感染常規治療后患者仍未獲得理想療效的情況，同時肺部感染征象長時間存在且伴其他臟器衰竭[1]。其典型病理生理[2]特征為頑固性低氧血癥、有效通氣量降低及代謝性酸中毒等，甚至出現呼吸衰竭、全身炎癥反應綜合征，乃至循環系統、神經系統、泌尿系統等多個臟器衰竭，病情進展迅速，嚴重危及生命。而重癥肺炎合并呼吸衰竭患者在進行常用治療如抗感染、止咳和祛痰等，雖有一定程度療效，但是病情容易反復，預后較差，并發癥較多[3]。本臨床研究旨在探討運用無創呼吸機在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的臨床療效，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月－2019 年2 月在武漢市漢陽醫院呼吸內科收治并確診的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者共67例，年齡47～87歲。所有患者均符合診斷標準[4]；排除標準：（1）嚴重精神疾病，無法配合；（2）嚴重意識障礙和溝通障礙者。簽署知情同意書，經倫理委員會審核批準。按照隨機抽簽法分為兩組，觀察組37 例；對照組30 例，兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 治療方案[5]

① 對照組：采用常規治療方法，包括抗感染、解痙、低流量吸氧及祛痰、維持水電解質平衡等對癥治療方法。②觀察組：常規治療基礎上，采用無創呼吸機（美國飛利浦公司，型號：Bi-PAP Synchyony。）進行治療，口鼻面罩，模式：S/T；吸氣壓：10～25cmH2O；呼氣壓：4 ～8cmH2O；氧氣濃度：40%～60%。根據病情變化調整呼吸機的參數，每次治療時間2 ～3h，3 ～4 次/d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前后血氣指標（動脈血pH 值、動脈血二氧碳分壓PaCO2、動脈血氧分壓PaO2）、心功能指標（心率、呼吸頻率）、不良反應（恐懼感、面部腫脹、腹脹、皮膚壓傷）、治療效果[6]（顯效：肺部啰音和咳嗽癥狀消失，體溫正常，X 線顯示肺部陰影消失；有效：肺部啰音和咳嗽癥狀好轉，體溫下降，X 線顯示肺部陰影縮小；無效：癥狀和體征無好轉。總有效=（顯效 +有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 血氣指標對比

治療前，兩組患者血氣指標（動脈血pH 值、動脈血二氧碳分壓PaCO2、動脈血氧分壓PaO2）比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組PaO2值高于對照組，PaCO2值低于對照組，差異有顯著性統計學意義(P ＜0.01)，pH 值比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；與治療前比較，觀察組PaO2值升高（t=-26.95，P=0.00），PaCO2值下降（t=28.71，P=0.00），PH 值無顯著變化（t=1.87，P=0.07）；對照組PaO2值升高（t=-17.20，P=0.00），PaCO2值下降（t=11.02，P=0.00），pH 值無顯著變化（t=1.85，P=0.08）；見表2。

表2 兩組血氣指標比較（±s）

分組 例數 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 51.89±3.94 84.08±5.95 83.76±5.42 53.70±3.66 7.61±0.21 7.52±0.14對照組 30 51.63±4.23 77.50±8.80 84.00±6.69 65.10±4.25 7.58±0.25 7.47±0.27 t 0.26 3.50 0.17 11.80 0.51 0.96 P 0.80 0.00 0.87 0.00 0.61 0.34

2.2 心功能指標比較

治療前，兩組患者心功能指標（心率、呼吸頻率）比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組心率、呼吸頻率低于對照組，差異有顯著性統計學意義 (P ＜0.01)；與治療前比較，觀察組心率下降（t=22.75，P=0.00），呼吸頻率下降（t=12.97，P=0.00）；對照組心率下降（t=12.98，P=0.00），呼吸頻率下降（t=4.50，P=0.00）；說明兩種治療方式均有效，以觀察組效果較好（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s，次/min）

表3 兩組心功能指標比較（±s，次/min）

分組 例數 心率 呼吸頻率治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 119.54±9.21 81.08±5.95 27.70±3.66 18.30±2.28對照組 30 119.97±8.86 93.30±5.81 27.40±3.89 23.53±2.99 t 0.19 8.44 0.33 8.13 P 0.85 0.00 0.74 0.00

2.3 不良反應比較

觀察組不良反應總發生率（13.51%）低于對照組（46.67%），差異有統計學意義(P ＜0.01)，見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

2.4 治療效果比較

觀察組治療總有效率（94.59%）高于對照組（63.33%），差異有統計學意義(P ＜0.01)，見表5。

表5 兩組治療效果比較[n(%)]

3.討論

隨著全球環境污染的不斷惡化，多重耐藥菌的出現，人群的老齡化，人們越來越多的接觸及認識到重癥肺炎的危害，該疾病是由于多重原因引起阻塞性通氣障礙，通氣功能減弱，通氣/血流比率顯著下降，導致氣道及肺的損傷，隨著肺功能持續惡化，容易出現各大器官及系統的障礙，甚至衰竭，嚴重影響患者身體健康及生活質量。呼吸衰竭是由于各種原因引起的嚴重呼吸功能紊亂，氣體交換受阻，體內二氧化碳潴留，全身多器官缺氧，從而導致一系列代謝和生理功能障礙。當重癥肺炎合并呼吸衰竭時，如果常規吸氧不能明顯改善患者通氣功能時，會進行機械通氣進行治療，但是機械通氣中需氣管插管及氣管切開，容易對患者氣道造成損傷，且增加了呼吸機關性肺炎的發生機率[7]。而使用無創呼吸機進行輔助治療，對提高療效具有積極作用，不會對患者吞咽功能造成影響，患者可正常進食和說話，且對改善患者臨床癥狀具有積極作用，將整體治療效果顯著提升。

一種新型機械通氣方式無創呼吸機應運而生，該方法可以在保留鼻腔生理功能的同時避免建立有創人工氣道，易于操作，且最大限度降低了繼發性呼吸系統感染風險，促進肺泡復張，改善肺泡彌散功能，改善氧合能力[8]。重癥肺炎患者病理生理學反應[9]為肺組織滲出性炎癥反應、水腫以及肺泡部分塌陷甚，動靜脈血分流，氧彌散面積下降導致低氧血癥。無創呼吸機可克服氣道阻力，升高平均氣道壓以及功能殘氣量，重新開放萎縮肺泡，提高通氣量，使呼吸頻率下降，減少自主呼吸的耗氧量，同時提高肺表面活性物質的釋放量，對患者的呼吸肌進行修復，使肺區氣體平均分布，分流降低，提高氧彌散，改善低氧血癥[10]。本臨床研究表明，治療后，觀察組PaO2值高于對照組，PaCO2值低于對照組，差異有顯著性統計學意義(P ＜0.01)，pH值比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），觀察組心率、呼吸頻率低于對照組，差異有顯著性統計學意義(P ＜0.01)；與治療前比較，觀察組PaO2 值高（t=-26.95，P=0.00），PaCO2值下降（t=28.71，P=0.00），PH 值無顯著變化（t=1.87，P=0.07）；對照組PaO2 值高（t=-17.20，P=0.00），PaCO2值下降（t=11.02，P=0.00），PH 值無顯著變化（t=1.85，P=0.08）；觀察組心率下降（t=22.75，P=0.00），呼吸頻率下降（t=12.97，P=0.00）；對照組心率下降（t=12.98，P=0.00），呼吸頻率下降（t=4.50，P=0.00）；說明兩種治療方式均有效，以觀察組效果較為明顯。

同時，無創呼吸機易于操作，且最大限度降低了繼發性呼吸系統感染風險，不良反應小，治療效果較好。本臨床研究顯示，觀察組不良反應總發生率（13.51%）低于對照組（46.67%），差異有顯著性統計學意義(P ＜0.01)，觀察組治療總有效率（94.59%）高于對照組（63.33%），差異有顯著性統計學意義(P ＜0.01)。

綜上所述，運用無創呼吸機治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，可以明顯改善患者血氣指標及心功能指標，不良反應少，治療效果顯著，值得應用。