改良去骨瓣減壓術應用于重型顱腦損傷的效果觀察

李鵬飛

（灌南縣第一人民醫院神經外科 江蘇 連云港 222500）

顱腦損傷為外力造成的頭部損傷，重型顱腦損傷指發生昏迷6h 以上或再次昏迷者，患者常表現為意識障礙、癲癇、頭痛等癥狀，這類患者需進行緊急搶救、糾正休克等[1]。重型顱腦損傷治療難度較大，病死率較高，在臨床治療中，標準外傷大骨瓣減壓術為常用治療方法，能有效清除血腫，并且對患者腦挫裂傷進行有效的處理，減輕腦干壓迫，進而保證患者較好的度過水腫高峰期，但是在實際臨床應用中，發現該術式存在一定不足，進而在此基礎上進行了一定的改良，進而出現了改良去骨瓣減壓術[2]。本研究選取我院重型顱腦損傷患者50 例，觀察改良去骨瓣減壓術臨床應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2020 年6 月我院重型顱腦損傷患者50例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各25 例。對照組男14 例，女11 例，年齡19 ～74 歲，平均（44.38±3.82）歲，重物砸傷7 例，高處墜落5 例，車禍傷13 例，觀察組男13 例，女12 例，年齡20 ～72 歲，平均（43.97±3.74）歲，重物砸傷9例，高處墜落4 例，車禍傷12 例。一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：入院GCS 3 ～8 分；能耐受手術；無手術禁忌。

排除標準：凝血功能障礙；經常性頭痛等可疑腦血管病；原發性腦干損傷；腦腫瘤者；呼吸循環等多系統衰竭。

1.2 方法

對照組給予標準外傷大骨瓣減壓術治療，取仰臥位，全身麻醉，切口位于患側顴弓上與上耳屏前緣間隔1cm 的位置，沿耳廓后上至頂部中線，前至前額發際，顱頂距離中線約2cm 作骨窗，將蝶骨嵴完全清除，放射狀切開硬腦膜，將其中壞死組織、血腫等清理干凈，并且將骨瓣去除，減張縫合。

觀察組給予改良去骨瓣減壓術治療，患者取平臥位，全身麻醉，在顴弓上耳屏前約1cm，耳廓上方向后上延伸至頂結節處，過頂骨中線，前至對側前額發際處，中線旁開1 ～2cm，對骨瓣進行游離，去除范圍內側界至正中線、前界平齊與前顱凹底、外側界至中顱凹底水平、后界至頂結節，將內側蝶骨嵴完全去除，至眶上裂，對蝶骨大翼進行部分切除，將顳骨鱗部徹底清除，充分減壓處理中、前顱底，將硬腦膜呈爪狀切開，保證中顱窩、前顱窩、顱內血腫等完全顯示出來，并且完全清除。

1.3 觀察指標

手術時間、出血量、住院時間；顱內壓；并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術情況對比

觀察組手術時間（51.82±12.74）min，出血量（94.28±23.72）ml，住院時間（14.28±2.11）d，少于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

組別 n 手術時間（min）出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 25 51.82±12.74 94.28±23.72 14.28±2.11對照組 25 70.37±18.64 127.35±40.28 20.73±3.35 t 4.1080 3.5372 8.1457 P 0.0002 0.0009 0.0000

2.2 顱內壓對比

術前兩組顱內壓對比，無顯著差異（P ＞0.05）；觀察組術后1d（20.18±0.74）mmHg，術后3d（17.63±1.46）mmHg，術后5d（12.37±1.13）mmHg，顯著低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組顱內壓對比（±s，mmHg）

表2 兩組顱內壓對比（±s，mmHg）

組別 n 術前 術后1d 術后3d 術后5d觀察組 25 24.62±2.37 20.18±0.74 17.63±1.46 12.37±1.13對照組 25 24.75±2.18 23.19±1.36 22.84±1.28 18.52±1.34 t 0.2018 9.7204 13.4164 17.5428 P 0.8409 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并發癥發生率對比

觀察組（4.00%）低于對照組（24.00%）（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3.討論

重型顱腦損傷是一種神經外科疾病，近年來，該病發病率越來越高，病情變化快，并且患者常由于嚴重腦挫裂傷、顱內高壓而威脅生命安全[3]。患者大部分會出現顱內壓增高的情況，進而加大其死亡風險。在存在手術指征的情況下，必須進行及時手術治療，將其病灶完全清除，同時有效降低其顱內壓。有研究表明，重型顱腦損傷患者如果不能進行及時的治療，就會使其顱內壓持續增高，在病情的發展下導致腦疝的出現[4]。

本研究結果中，觀察組手術時間（51.82±12.74）min，出血量（94.28±23.72）ml，住院時間（14.28±2.11）d，少于對照組（P ＜0.05）；術前兩組顱內壓對比（P ＞0.05），觀察組術后1d（20.18±0.74）mmHg，術后3d（17.63±1.46）mmHg，術后5d（12.37±1.13）mmHg，低于對照組（P ＜0.05）；并發癥發生率方面，觀察組（4.00%）低于對照組（24.00%）（P ＜0.05）。標準外傷大骨瓣減壓術是一種臨床常用治療方式，這種術式暴露范圍廣，針對大部分單側幕上顱內血腫，能發揮較好的清除作用，并且能有效止血。在手術治療期間，還能將矢狀竇、橋靜脈等的異常情況暴露出來，并進行有效控制。腦組織會在去骨瓣減壓后向骨窗膨出，進而減少腦疝對腦干的壓迫，對腦組織具有較好的保護作用。但是也存在一定不足，手術時間相對較長，并且對患者造成的創傷較大，前顱窩及中顱窩底部減壓不充分，過度減壓會導致一些嚴重并發癥的出現，并且術后顱骨缺損面積較大，使Ⅱ期顱骨修補難度進一步增加[5]。針對以上不足之處進行相應的改良，對患者創傷小，手術時間短，且術后并發癥少，依然發揮了較好的減壓效果[6]。改良去骨瓣減壓術中，充分的顯露額葉、頂葉等，能較好的進行減壓操作，進而將患者顱底池積血完全清理干凈，保證腦脊液循環通暢。并且改良去骨瓣減壓術能保證靜脈回流通暢，進而使患者腦水腫所引發的生理病理性改變得以有效減輕，最終促進患者預后的改善。并且該術式能充分顯露腦組織，進而避免由于牽拉腦組織所造成的腦挫裂傷等并發癥。術后遺留的顱骨缺損較小，進而降低了顱骨修補手術難度[7]。可見，改良去骨瓣減壓術具有多方面的應用優勢，在重型顱腦損傷患者救治方面應用效果更好，并且對患者創傷小，術后顱骨缺損面積小，降壓更加充分。但是在手術治療過程中，需注意減少進顱時間，進而快速減壓。患者手術治療后，需進行密切的觀察，復查CT，防止其出現遲發性顱內血腫。如果患者出現血壓不升、雙側瞳孔散大固定的情況，則無需進行手術治療。

綜上，給予重型顱腦損傷患者改良去骨瓣減壓術治療，手術時間短，出血量少，顱內壓低，并發癥少，促進患者術后康復，具有應用價值。