肝癌微波消融術(shù)圍手術(shù)期疼痛護(hù)理措施的效果探討

黃亞紅 黃翠娟（通訊作者） 陳秀梅

（廣東省人民醫(yī)院＜廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院＞ 廣東 廣州 510080）

肝癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其早期癥狀不顯著或特異性不高，故肝癌患者確診時(shí)多為晚期肝癌[1]。其治療手段包括外科手術(shù)切除、介入手術(shù)治療、化療及放療等，但手術(shù)切除治療復(fù)發(fā)率較高，且患者多已錯(cuò)過(guò)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。近年來(lái)，一項(xiàng)治療肝癌的新技術(shù)已逐漸得到臨床的認(rèn)可，微波消融可使腫瘤病灶完全壞死，其常聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，通過(guò)微波熱使腫瘤細(xì)胞滅活，使病灶發(fā)生不可逆的壞死從而達(dá)到治療效果[2]，微波消融對(duì)患者創(chuàng)傷較小，常在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，但仍會(huì)引起疼痛，嚴(yán)重者可影響患者的治療依從性。本文通過(guò)選取2020年3月—2020 年6 月在我院接收治療的100 例接受肝癌微波消融術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討肝癌微波消融術(shù)圍手術(shù)期疼痛護(hù)理措施的構(gòu)建及其實(shí)施效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3—6 月在我院接收治療的100 例接受肝癌微波消融術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)影像學(xué)及病理活檢確診肝癌；（2）肝內(nèi)病灶數(shù)目小于或等于3 個(gè)；（3）患者不同意或不能進(jìn)行手術(shù)切除治療；（4）患者一般資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎功能損害，大量腹腔積液者；（2）合并大血管浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（3）嚴(yán)重凝血功能異常者；（4）各項(xiàng)資料缺失者；（5）不能耐受介入手術(shù)者；（6）嚴(yán)重精神疾病不能配合者。

1.2 研究方法

觀察組：采用肝癌微波消融術(shù)圍手術(shù)期疼痛護(hù)理措施。具體方法：（1）構(gòu)建肝癌微波消融術(shù)后管理團(tuán)隊(duì)，由我院醫(yī)護(hù)人員組成；（2）術(shù)前健康及心理指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)，包括肝癌微波消融術(shù)相關(guān)知識(shí)及圍手術(shù)期需注意的相關(guān)事項(xiàng)等，重點(diǎn)介紹疼痛發(fā)生機(jī)制、表現(xiàn)及其控制緩解方法等，并在手術(shù)前解答患者及家屬的疑惑，向患者講述術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意等，同時(shí)介紹術(shù)中術(shù)后的疼痛管理措施等；（3）術(shù)后疼痛分級(jí)，由責(zé)任護(hù)士依據(jù)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，定時(shí)對(duì)患者術(shù)后發(fā)生疼痛情況進(jìn)行記錄，包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，采用疼痛數(shù)字評(píng)分表（NRS）進(jìn)行評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)分析[3]；（4）術(shù)后護(hù)理及心理輔導(dǎo)，根據(jù)患者疼痛分級(jí)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，優(yōu)先采用非藥物護(hù)理措施，包括穴位按摩、音樂(lè)治療等，同時(shí)給予心理輔導(dǎo)，提高患者對(duì)治療的信心。若NRS 評(píng)分大于或等于4 分時(shí)，依據(jù)三階梯止痛原則給予藥物治療，同時(shí)給予心理輔導(dǎo)，減輕患者的焦慮恐懼心理；（5）日常活動(dòng)評(píng)估，指導(dǎo)患者在術(shù)后4h 下床進(jìn)行適量活動(dòng)，記錄患者的疼痛情況并定時(shí)評(píng)估，依據(jù)結(jié)果調(diào)整疼痛管理措施，使患者疼痛程度控制在中度或以下。構(gòu)建完成后以小講課的形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，確保觀察組給予疼痛護(hù)理按本研究制定細(xì)則進(jìn)行。每月組織會(huì)議總結(jié)實(shí)施中的問(wèn)題并不斷改善，優(yōu)化護(hù)理方案。

對(duì)照組：由護(hù)士實(shí)施常規(guī)疼痛護(hù)理，包括觀察患者術(shù)后生命體征，評(píng)估患者疼痛情況，癥狀等，當(dāng)疼痛程度較嚴(yán)重時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥治療，給予鎮(zhèn)痛藥物治療，同時(shí)輔以非藥物治療，包括轉(zhuǎn)移注意力、心理指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

患者疼痛程度評(píng)分：采用NRS 進(jìn)行評(píng)定，總分10 分，分值越高，疼痛程度越高。0 分為無(wú)痛，1 ～3 分屬輕度，4 ～6 分屬中危，7 ～10 分為重度。

對(duì)疼痛健康教育滿意度、對(duì)控制疼痛方法滿意度：參考休斯頓疼痛情況調(diào)查表[4]，選取其中對(duì)疼痛健康教育滿意度、對(duì)控制疼痛方法滿意度等進(jìn)行評(píng)定，共12 項(xiàng)，每項(xiàng)10 分，總分為120。滿意度評(píng)分越高，表示患者對(duì)疼痛控制滿意度越高，其Cronbach's α 系數(shù)為0.770。責(zé)任護(hù)士在患者出院前評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（年齡、性別、肝功能分級(jí)、病灶大小（cm）、AFP、文化程度）無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

術(shù)后兩組疼痛評(píng)分均隨時(shí)間呈下降趨勢(shì)，兩組術(shù)后1h 疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異，觀察組術(shù)后6h，12h，24h，48h 疼痛評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組 50 4.18±1.545 2.84±1.433 1.78±1.063 1.00±0.894 0.60±0.693對(duì)照組 50 4.57±1.442 3.47±1.374 2.686±1.204 2.07±0.977 1.55±0.877 t 1.8453 7.356 9.142 11.550 14.739 P 0.167 0.022 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組疼痛控制情況比較

術(shù)后觀察組對(duì)疼痛健康教育及對(duì)控制疼痛方法滿意度均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛控制情況比較（±s，分）

表3 兩組疼痛控制情況比較（±s，分）

組別 n 對(duì)疼痛控制教育滿意度 對(duì)控制疼痛方法滿意度觀察組 50 48.76±4.086 41.54±3.401對(duì)照組 50 36.57±6.172 33±3.918 t 9.447 18.465 P 0.000 0.000

3.討論

疼痛是經(jīng)皮穿刺肝癌微波消融術(shù)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，有80%的患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生局部疼痛情況，這也是該手術(shù)需根據(jù)患者病情進(jìn)行有效麻醉的原因之一。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，微波消融范圍累及肝包膜是患者術(shù)后明顯疼痛的重要原因[5]。由于肝包膜受肝臟感覺(jué)神經(jīng)支配，且其痛覺(jué)感受器廣泛分布于肝臟表面被膜上，所以當(dāng)消融過(guò)程波及肝包膜時(shí)，痛覺(jué)感受較明顯，術(shù)后疼痛程度更高。而肝臟實(shí)質(zhì)神經(jīng)源于肝神經(jīng)叢，所以該位置疼痛感受不敏感。

已有相關(guān)學(xué)者研究成果表明，肝癌病灶與肝包膜及肝段以上門(mén)靜脈分支越接近，患者在微波消融治療中疼痛感受越強(qiáng)[6]。為保證治療效果減輕患者的疼痛并提高其滿意度，構(gòu)建肝癌微波消融術(shù)圍手術(shù)期疼痛護(hù)理措施顯得尤為重要。

本研究?jī)山M一般資料（年齡、性別、肝功能分級(jí)、病灶大小（cm）、AFP、文化程度）無(wú)顯著差異。術(shù)后兩組疼痛評(píng)分均隨時(shí)間呈下降趨勢(shì)，兩組術(shù)后1h 疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異，觀察組術(shù)后6h、12h、24h、48h 疼痛評(píng)分均比對(duì)照組低，反映觀察組構(gòu)建的肝癌微波消融術(shù)圍手術(shù)期疼痛護(hù)理措施，能有效降低患者的疼痛程度。通過(guò)術(shù)前健康及心理指導(dǎo)、術(shù)后疼痛分級(jí)、術(shù)后護(hù)理及心理輔導(dǎo)、日常活動(dòng)評(píng)估等改善患者的心理狀態(tài)的同時(shí)，提高了患者的治療依從性。根據(jù)患者疼痛分級(jí)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，優(yōu)先采用非藥物護(hù)理措施，包括穴位按摩、音樂(lè)治療等，同時(shí)給予心理輔導(dǎo)，提高患者對(duì)治療的信心。若NRS 評(píng)分大于或等于4h，依據(jù)三階梯止痛原則給予藥物治療，同時(shí)給予心理輔導(dǎo)，減輕患者的焦慮恐懼心理，達(dá)到了較好的治療效果，促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。術(shù)后觀察組對(duì)疼痛健康教育及對(duì)控制疼痛方法滿意度均比對(duì)照組高，表明觀察組患者實(shí)施本研究構(gòu)建的護(hù)理措施效果比常規(guī)護(hù)理效果更佳；同時(shí)，結(jié)合心理指導(dǎo)及非藥物護(hù)理（穴位按摩、音樂(lè)治療）讓患者在治療過(guò)程中主觀感受更好，對(duì)疼痛護(hù)理及控制有更深的認(rèn)識(shí)，不僅對(duì)患者的恢復(fù)有更好的效果，也促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展。與吳逸梅等[8]研究結(jié)果符合，穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法更有效的降低了肝癌介入術(shù)后患者疼痛感受，提高了患者疼痛控制滿意度水平。本研究為單中心對(duì)照，例數(shù)較少，還有待后續(xù)探討。

綜上，肝癌微波消融術(shù)圍手術(shù)期疼痛護(hù)理措施有助于患者的治療及術(shù)后恢復(fù)均有較好的效果，同時(shí)能提高患者對(duì)疼痛控制的認(rèn)識(shí)水平、對(duì)治療的依從性及滿意度。