手足顯微外科斷指再植手術的存活率以及臨床效果分析

徐志平 李紹明 徐鵬 王坑林 孔德記

（福建省福能集團總醫院手足外科 福建 福州 350000）

斷指再植術在臨床上作為一種常用的外科手術方式，呈現較高的精細度，該手術方式伴隨醫療技術的不斷進步和發展，也在不斷更新，再植技術也得以成熟，為斷指患者治療提供了更為可靠的治療方法，治療效果企業較為確切。在斷指再植術治療過程中，臨床療效和手術次數均較好，以有效治療肢體完全分離、嚴重肢體損傷及肢體損傷的患者。本次研究主要對斷指再植手術的實施效果進行分析，分析結果進行以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月診于我院手足顯微外科實施斷指再植術治療的患者90，對所選病例的臨床資料實施回顧性分析，其中包括男性59 例，女性31 例，年齡23 ～56 歲，平均（39.15±8.35）歲，本次研究中所選病例患指斷裂全部為單側，包括53 例左側，37 例右側，52 例為完全斷裂，38例為未完全斷裂。受傷原因主要為撕裂傷、切割傷、擠壓傷、砸傷，例數分別為18 例、27 例、24 例、21 例，所有病例均呈現正常的器官功能，未發生嚴重其他外傷。

1.2 方法

90 例患者均行斷指再植術，在患者入院之后，患者首先接受靜脈輸液，對感染進行預防，利用無菌敷料或碘伏紗布對患者患指進行包扎，并將手術準備工作做好；對患者實施臂叢阻滯麻醉，在手術操作過程中，首先要將污染組織（肉眼可見）清除，將污染、挫傷嚴重或者壞死組織部分切除，對肝素鹽水進行選擇以實施灌洗，有效清洗斷指，在治療過程時，以患者斷指部位為依據對不同治療方案進行選擇，以固定骨骼斷面（不同）利用“8”字形對肌肉實施縫合，肌腱縫合法選擇Kessler法，在顯微鏡下，對血管和神經進行修復。完成手術之后，對患者實施對癥藥物治療，即對神經營養、抗凝、活血、抗感染藥物，對患者血供變化（斷指末梢）進行密切觀察；在手術之后7d 指導患者實施康復訓練，以患者具體情況為依據將運動量逐漸增加，對電療刺激進行選擇，對神經生長發揮促進作用；在很多因素的影響下，手術操作的需求可能會導致手指再次發生離斷，需重新連接斷指，對恢復肢體功能發揮促進作用，保證恢復相應的結構。一般情況下，患者受到創傷之后，心理波動會較為嚴重，會產生各種不良心理，導致治療依從性降低，對手術治療效果造成影響，因此，在對患者實施斷指再植術時，臨床醫師要保證操作經驗熟練，臨床經驗要豐富。對患者實施手術治療前，要對患者受傷情況進行充分了解，對患者實施綜合判斷，以對手術方式進行合理選擇，手術全程保證無菌操作，對手術流程進行嚴格遵守。

1.3 評價指標

本次研究的評價指標為成活率、斷指功能情況（采用肢體功能評價表評價斷指再植功能，包括外形、感覺、激勵、關節活動度、工作情況、遺留癥狀等，優：80 ～100 分，良：60 ～79 分；差：40 ～59 分；劣：＜39 分）、患者對手術治療的滿意程度（自制調查問卷，包括非常滿意、滿意、不滿意）。

2.結果

評估所選病例的臨床手術效果，結果顯示，87 例成活，成活率96.67%，3 例失敗，失敗率3.33%；對患者實施隨訪1 年，評價患者再植功能（患指），優良率為90.00%，見表1。

表1 患指再植功能結果

統計調查患者對手術治療的滿意度，獲得95.56%總滿意度，見表2。

表2 患者對手術治療的滿意度

3.討論

斷指再植技術在我國最早開始于20 世紀60 年代，近些年來該技術也得到較為迅速的發展，在外科手術中其作為一種常用的手術方式，呈現較高的精細化，利用斷指再植技術對患者實施治療過程中，可獲得滿意的治療效果，其應用原理主要為，顯微外科和骨科通過手術的方式對肢體血液循環進行重建離斷，對斷指再生發揮促進作用，此手術方式應用效果較為優良[1]。在我國，斷指再植術作為一種手術技術較好，患者通過手術治療，呈現較高的肢體成活率，而在手術之后，肢體功能卻呈現較差的恢復情況，問題主要存在于肢體恢復方面，部分患者無法有效恢復肢體功能，一旦患者無法較好地恢復肢體，極易發生功能障礙，導致患者需要實施再次手術，嚴重威脅患者健康和生活質量。且在斷指再植術實施過程中很多因素會影響其成功，康復也受到影響，比如感染情況、手術過程、個體差異等，進而需對手術方案進行個性化制定，以此提升功能恢復和手術成功效果。因此，在手術治療時要對手術操作進行嚴格執行，在實施手術治療之前需首先開展患指清創處理，灌注斷指，處理關節，對肌腱進行縫合，對患者實施幫助，對神經組織進行修復，以修復靜脈和動脈。而在對患者實施清創處理過程中，需對0.9%氯化鈉溶液進行合理選擇，肝素血液要保證新鮮；而在關節修復時，要將骨端縮短，以修復血管和神經，固定骨折時，需對克氏針或髓內釘進行選擇，使得被剝離的骨膜減少，以便較快愈合；而在縫合肌腱時，要以患者側肌腱長度（遠近）為依據，保證修整殘端適當，盡量保證縫合部位不處于同一平面，將縫合位置發生粘連進行減少，對恢復功能發揮促進作用[2]。在手術治療過程中，神經修復較為關鍵，良好的修復神經，才能保證再植肢體功能良好。在對神經進行修復時，一旦沒有充足的神經長度，需游離適當，對患者進行幫助，以實施神經移位和關節屈曲，以吻合斷端。而在修復靜脈和動脈過程中，需清創處理血管，以患者實際情況為依據，對縫合方案進行合理選擇。之后修復骨骼，重建肢體血運，修復肌腱肌肉，最后實施縫合，在對手指組織進行修復過程中，要降低損傷表淺經脈，松懈外模之后，實施肌肉覆蓋，以對手指相關神經進行保護[3]。在縫合皮膚血管時，確保患者對良好皮瓣進行應用以實施覆蓋，以縫合皮膚損傷位置。另外，在對患者實施斷指再植術過程中要對患者實施護理干預，保證手術配合良好，以此才能促進治療效果提升，保證成功手術[4]。由于斷指再植術呈現較大的創面面積，較多的損傷組織，較多出血量，因此，在手術之后要將傷口護理做好，保證清潔的創面，對敷料進行及時更換，對滲血情況進行密切觀察，針對較多滲出者，要對血容量進行及時補充，防止寒冷刺激[5]。本次研究結果表明，90 例患者中87 例成活，成活率96.67%，3 例失敗，失敗率3.33%；對患者實施隨訪1 年，評價患者再植功能（患指），優49 例，良32 例，差7 例，劣2 例，優良率為90.00%；統計調查患者對手術治療的滿意度，獲得95.56%總滿意度。本次病例中無嚴重并發癥和感染的病例發生，在實施斷指再植手術之后，我院注重對患者實施心理疏導，盡量安慰患者不良情緒，對其不良情緒進行緩解，以此促進患者治療依從性提升，對手術恢復發揮促進作用[6]。另外，在手術之后7d 對患者康復訓練進行盡早指導，可對關節僵硬、肌腱粘連等進行預防，對神經生長發揮促進作用，促進臨床療效提升，以提升肢體存活率[7-8]。

綜上所述，斷指再植術對患者實施治療，需充分調查和了解相關情況，對手術流程要嚴格遵守，并要實施科學的護理配合，因此促進手術成功率提升，對斷指盡早康復發揮促進作用。