骨折合并多發性創傷患者應用針對性急診搶救的效果分析

余海波

（綿陽四0 四醫院 四川 綿陽 621000）

引發骨折的原因較多，通常是因為暴力或積累性勞損，患者常出現畸形、異?；顒忧闆r，常會并發多種創傷[1]。骨折合并多發性創傷是臨床上常見的一種現象，其主要是指患者因同一種因素引發骨折，加之機械力作用造成兩個及以上解剖部位出現損傷，且隨著建筑業、交通運輸業以及工業的發展，導致臨床上出現該種情況的比例逐年增長。爆炸、交通事故等是導致該病以及顱腦損傷的主要因素，而顱腦損傷患者因顱腦內血腫等危險因素較多，其在臨床治療過程中應詳細判斷患者顱腦情況，并觀察患者有無昏迷、躁動不安等情況，若出現瞳孔散大現象，應立即實施手術治療，將腦部血腫清除。此外臨床醫生在救治顱腦損傷患者時，其重點關注顱腦受損情況，而對于患者隱蔽性外傷常出現忽略現象，進而影響患者的治療進程，鑒于此，臨床上對于多發性創傷、顱腦損傷患者進行治療時，應對可疑部位實施影像及神經系統的檢查，若存在其他嚴重的合并癥，應立即實施有效的治療措施，避免疾病的惡化。此外骨折合并多發性創傷一般發生較為突然，其具有較大的創傷性，臨床表現較為復雜，同時手術風險性較高，且具有極高的致殘、致死率，因此，在治療過程中常常會引發醫患糾紛，故實施有效的急救方法對患者的治療效果可起到關鍵性作用[2]。對我院2017 年1 月—2020 年1 月接收的51 例骨折合并多發性創傷患者的臨床治療進行分析，探討如何利用有效的急診搶救方法提高搶救率及預后效果?，F作如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2017 年1 月—2020 年1 月接收的51 例骨折合并多發性創傷患者臨床治療，其中男性26 例，女性25 例；年齡15 ～70 歲，平均年齡（36.41±3.42）歲；受傷至就診時間15～55min，平均（35.21±6.45）min。骨折合并多發創傷性類型：顱腦損傷11 例，胸腔臟器損傷10 例，腹部臟器損傷9 例，腰部損傷10 例，其他11 例。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①所有入選患者資料均完整；②凝血功能正常；③意識清楚，可正常交流。（2）排除標準：①陳舊性骨折；②合并其他嚴重骨科疾??；③血液系統疾病者；④中途退出者。

1.3 方法

所有患者均行針對性急診搶救。具體方法：首先對患者的病情進行評估，并觀察其意識狀態，查看是否有存在顱腦損傷、胸腔臟器損傷、腹部臟器損傷、腰部損傷等，為搶救贏得更多時間。（1）及時處理患者鼻腔內、口腔內所產生的嘔吐物及分泌物，把患者的頭部轉向一側，讓患者能夠保持呼吸順暢，對于呼吸微弱的患者需進行氣管插管，吸氧；為患者建立2 條以上的靜脈通路，并給予輸血、補液等措施；待患者生命體征恢復平穩后，開始實施休克治療。（2）對不同骨折類型采用不同方法。①開放性骨折；傷口包扎、止血，并適當的進行加壓，止血可選擇止血帶，止血部位要包含四肢血管；如果患者出血加大，可以選擇用無菌不進行加壓、包扎，并將患者的患肢抬高；將患者的骨折肢體固定好，防止移位或在搬運中引發臟器損傷。②骨盆骨折：可以補充血循環量，同時觀察患者的膀胱、肛門及尿道等部位，防止出現損傷，并用常規骨盆兜穩定患者的盆骨骨折；③不穩定骨折：應該讓其平臥，給其建立靜脈通道，并加快補液的速度，并進行氣管插管。（3）對不同損傷類型采用不同方法。①顱腦損傷：該類患者出現的危險因為較多，如顱內出血，血腫等。因此，需要嚴密觀察該類患者的癥狀，看是否有出現昏迷、躁動。其實要詳細判斷顱腦損傷的情況，如果發現患者出現瞳孔變大，要進行開顱手術，清除腦部的血腫清除，以免腦部受壓，發生不可逆轉的現象；②胸腔臟器、腹部臟器損傷：在急診室，查看是否有下胸擠壓傷情況的出現，并留意患者是否有出現非全身痙攣的腹肌緊張或腸麻痹。必要的時候需要對該類患者進行腹腔穿刺檢測，如未發現有凝血，說明可能存在空腔臟器損傷或實質性臟器損傷，需立即進行血管介入栓塞術，并檢查是否有出現肝脾破裂出血。③腰部損傷：需要準備硬質擔架，多人合力搬運患者，搬運時須托起患者，勿生拉硬拽，而后借助束縛帶約束患者，使其與擔架固定在一起。④其他：首先觀察患者生命體征，做好評估后進行護理支持，并根據其損傷情況實施針對性干預措施，控制早期出血。所有患者均行常規清創止血及骨折復位，之后轉至?？浦委?。

1.4 評價指標

①搶救效果：骨折復位且多發性創傷改善，患者生命體征平穩為搶救成功。②恢復情況采用療效評定[3]：評定時間可以在治療5 個月后，評定標準可分為優、良和差。優：無痛、無跛行、行走正常、勞動正常、生活質量良好、X 線攝片檢查骨折對位對線良好；良：勞累后有輕微疼痛、行走正常、無明顯踱行，可做一些輕體力的勞動，且生活質量一般、X 線攝片檢查骨折對位對線尚可；差：跛行、行走后疼痛、不能正常勞動、生活質量差、X 線攝片檢查骨折對位對線不好，優良率=（優例數+良例數）/總搶救成功例數×100%。

2.結果

2.1 搶救效果

51 例患者中搶救成功率為94.12%，其中腰部損傷搶救成功率最高，顱腦損傷次之，腹部臟器損傷最低。具體情況見表1。

表1 骨折合并多發性創傷患者搶救情況n(%)

2.2 恢復情況

經過進一步治療后，搶救成功的48 例患者中優25 例，良14 例，差9 例，優良率為81.25%（39/48）。

3.討論

骨折合并多發性創傷的原因較多，主要有墜落傷、交通事故、爆震傷等。而保證患者生命安全、并盡可能規避創傷給患者帶來的影響是治療該病的主要原則。由于多發性創傷多較為嚴重，前期患者多會出現休克、嚴重低血氧癥的情況，容易導致患者出現休克、多器官功能衰竭，對于該類患者如果能夠及時實施有效的搶救，可使患者盡快脫離危險期，目前骨科急診手術是治療該病的主要方式，但在進行手術前，要盡可能的先評估患者具體情況。而該類患者常會因為患處引起劇烈疼痛，導致出血量變大，耗氧量增加，甚至加重低氧血癥，且可能出現的病發情況相對較多，如顱腦損傷、胸腔臟器損傷、腹部臟器損傷、骨盆骨折、股骨骨折等[4]。因此，尋找威脅患者生命的主要原因并采取有效的搶救方法可為搶救患者贏得更多時間、提高搶救成功率，且可以改善患者后期恢復情況。

結果顯示，51 例患者中搶救成功48 例，成功率為94.12%，其中腰部損傷搶救成功率最高，顱腦損傷次之，腹部臟器損傷最低；進行下一步治療后，48 例患者中恢復優25 例，良14 例，差9 例，表明針對不同骨折合并多發性創傷患者采用針對性急診搶救的效果較好，可改善患者預后。由于該病的病情很復雜，故救治必須嚴謹、科學，并最大限度地保全患者肢體功能。該急診搶救中通過對患者進行全身觀察、判斷，可以快速確定患者出現創傷的種類；而對口腔、鼻腔異物的清理及氧氣吸入的給予，可以有效確保患者的呼吸通暢；迅速建立靜脈通路，給予輸血補液可以為患者搶救贏得更多的時間；對于開放性骨折患者的傷口實施包扎止血，可以降低患者因大量出血而發生的休克；而對骨折部位進行固定，不僅可以防止肢體移位，還能有效避免在搬運過程中造成臟器的損傷，減少二次傷害；而顱腦損傷多占比例最高，危險系數較大，及時對顱腦情況進行判斷并進行開顱手術，清除患者腦部血腫，可以有效避免腦受壓，降低病死率；對胸腔臟器及腹部臟器損傷患者給予急診處理后可早期進行血管介入栓塞術，有效較少實質性臟器損傷，提高患者的治愈率[5]。因此，上述干預措施的實施可穩定患者病情，便于早期轉入?？浦委?，改善患者預后。

綜上所述，根據骨折合并多發性損傷患者中不同的多發性創傷類型給予不同的急診搶救方法可有效提高搶救成功率，改善預后。