頸外靜脈留置針測壓在骨科手術中的效果分析

蘇宏高 覃年 羅利珍 覃潔潔

（廣西河池市第三人民醫院 廣西 河池 547000）

前言

骨科手術患者實施靜脈留置針可在快速建立有效靜脈通道同時，便于開展術中輸血、補液及用藥處理，操作簡便且可減少患者痛苦及護理人員工作量。骨科手術患者骨折類型多且以老年骨折患者為主，靜脈補液通道的有效建立，對保護血管及減少活動受限具意義重大[1]。且骨科手術老年患者合并基礎性疾病多、麻醉耐受力低，麻醉誘導及手術操作可對患者呼吸循環系統及血流動力學穩定性造成影響，術中進行MAP 監測可及時發現血壓異常情況并及時進行糾正干預[2]。本文基于此，探討頸外靜脈留置針測壓在骨折手術患者中的應用效果，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年2 月骨科行手術治療患者60 例，所有患者均經由CT 檢查明確骨折范圍及骨折類型，患者及家屬均知情并同意此次研究，按隨機投擲法分為參照組和研究組。參照組30 例，男16 例，女14 例，年齡57 ～68 歲，平均年齡（63.81±1.94）歲，骨盆骨折9 例，脊柱骨折11 例，四肢骨折8 例，骨性關節炎2 例；研究組30 例，男17 例，女13 例，年齡59 ～70 歲，平均年齡（63.74±1.89）歲，骨盆骨折10 例，脊柱骨折10 例，四肢骨折7 例，骨性關節炎3 例。兩組基礎資料無較大差異（P ＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 設備材料 選用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的20GA Y 型密閉式靜脈留置針及美國3M 公司透明服帖，心電監護設備為深圳邦健生物醫療設備股份有限公司生產的iM 12 型帶有中心靜脈測壓的心電監護儀。

1.2.2 穿刺方法 參照組采用四肢靜脈留置針，常規消毒后選取上肢粗直靜脈血管穿刺置管，血管正上方斜角15 ～30°進針，穿刺見回血后降低穿刺角并再進針1 ～2cm，松止血帶后退芯，消毒穿刺部位皮膚及枕柄，采用透明服帖固定，連接輸液器后觀察回血情況，無異常后打開輸液夾并記錄穿刺時間。研究組采用靜脈靜脈留置針，取患者去枕仰臥位，暴露頸外靜脈后視情況選取單側頸外靜脈，將患者頭部偏向對側45°，常規消毒局部10cm 范圍內皮膚，壓迫鎖骨上緣中點位置頸外靜脈點，充盈后以選取靜脈靜脈上下1/2 交界點為穿刺點，穿刺角度同皮膚呈45°角，進針后變更穿刺角度為30°～40°，觀察進針時回血情況，回血后降低穿刺角10 ～15°，再次進針1 ～2cm 后固定并取消壓迫。退芯后沿靜脈走向緩慢送入軟管并連接輸液器，確保輸液通暢后行穿刺皮膚再消毒并給予透明服帖固定，外部分固定于后耳。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者平均穿刺時間、靜脈壓力平均值及術中出血量，記錄患者在麻醉前（T0）、手術開始后30min（T1）、手術開始后1h（T2）、手術結束（T3）等時刻的頸外靜脈壓（EJVP）監測結果；統計兩組一次穿刺成功率、液體外滲率、靜脈炎發生率、保留≥4d 成功率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者平均穿刺時間、靜脈壓力平均值及術中出血量

兩組平均穿刺時間對比，差異明顯（P ＜0.05）；靜脈壓力平均值及術中出血量對比，無較大差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者平均穿刺時間、靜脈壓力平均值、術中出血量對比（±s）

表1 兩組患者平均穿刺時間、靜脈壓力平均值、術中出血量對比（±s）

術中出血量（mL）研究組 30 1.26±0.47 10.35±0.24 845.36±26.87參照組 30 1.57±0.43 10.57±0.28 847.51±25.43 t 2.665 1.040 0.318 P 0.005 0.151 0.376組別 n 平均穿刺時間（min）靜脈壓力平均值（mmH2O）

2.2 兩組不同時刻EJVP 監測結果

兩組T0、T1、T2、T3 時刻EJVP 監測結果對比，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表2 兩組不同時刻EJVP 監測結果（±s）

表2 兩組不同時刻EJVP 監測結果（±s）

組別 n T0 T1 T2 T3研究組 30 1.15±0.26 1.28±0.27 1.41±0.31 1.36±0.35參照組 30 1.04±0.24 1.12±0.28 1.24±0.34 1.32±0.37 t 1.703 2.253 2.024 1.708 P 0.047 0.014 0.024 0.046

2.3 兩組靜脈留置針相關情況

兩組一次穿刺成功率、液體外滲率、靜脈炎發生率、保留≥4d 成功率對比，差異明顯（P ＜0.05），見表2。

表3 兩組靜脈留置針相關情況對比[n，（%）]

3.討論

老年群體受年齡增長及骨骼功能退行性變化影響，多伴有骨質疏松情況，發生跌倒或摔傷事件后易導致骨折[3]。當前臨床進行骨折患者手術治療中多選取椎管內麻醉方式，但受患者意愿、椎管內麻醉禁忌及骨折部位等因素影響，部分患者實施全麻。而老年患者合并高血壓、糖尿病的基礎疾病較多，器官儲備功能低下導致麻醉及手術耐受性不高，增加了麻醉及手術治療風險[4]。另有研究顯示，合并高血壓疾病的老年骨折手術治療患者，全麻誘導期發生血壓波動的風險高，且多以低血壓為表現[5]。血壓異常波動嚴重情況下可導致全身組織臟器灌注不足，增加引發心腦腎臟器功能損傷可能性。而高效靜脈通道的的建立，可便于術中及時針對血壓異常情況進行糾正治療，降低圍術期風險[6]。另有研究顯示靜脈管徑、靜脈瓣膜、血容量及血管顯露程度等均是影響靜脈穿刺置管的主要因素，而淺靜脈中靜脈靜脈距離心臟位置最近，去枕平臥位下同上腔靜脈基于同于水平，壓力干擾小。報道稱，骨科手術患者仰臥位下自主呼吸時的頸外靜脈壓及中心靜脈壓差異較小，約為0.3mmHg，僅在側臥位下可能影響個別讀數值，但無壓力感染趨勢，故通過頸外靜脈壓預測中心靜脈壓具有可行性，可指導容量治療[7]。

靜脈留置針在外科手術治療患者中的應用，有效減少了反復穿刺次數，降低了患者痛苦及護理工作量[8-10]。本次結果顯示，采用頸外靜脈留置針的研究組患者一次穿刺成功率、液體外滲率、靜脈炎發生率均低于采用四肢靜脈留置針的參照組患者。四肢靜脈留置針是臨床用于外科手術治療患者建立靜脈補液及用藥通道的常用方法，但臨床實踐表明，老年骨科手術治療患者四肢血管管徑較小，且血流速度及藥物稀釋緩慢，特別是在輸注高滲藥物后多因藥液刺激引發血管內膜性疼痛[11-12]。而頸外靜脈相對四肢靜脈更為粗直，血液流速快且循環干線短，經由頸外靜脈輸注刺激性較強藥物后可經由高流速血液快速稀釋，降低了對血管刺激水平。另外，老年骨折手術治療患者術后康復關鍵在于早期功能性恢復訓練，四肢靜脈留置針對術后功能活性性影響較大，而實施頸外靜脈留置針患者在術后恢復性鍛煉中發生脫落的可能性更低，故本次結果顯示研究組保留≥4d 成功率高于參照組。

綜上，同四肢靜脈留置針方法相比，頸外靜脈留置針在骨科手術患者術中的應用價值更高，利于保持術中血流動力學的穩定性，頸外靜脈留置針測壓可便于指導麻醉醫師及術者進行術中補血及補液糾正，對指導臨床合理用藥意義重大且安全性更高，可進一步推廣。