對比分析艾司西酞普蘭與度洛西汀在治療抑郁癥患者述情障礙中的效果

段泉泉 黃振英 王忠芹

（徐州市民政精神病醫院 江蘇 徐州 221000）

前言

隨著近年來人們的生活節奏不斷加快，致各種壓力劇增，這種壓力正在逐漸變成疾病困擾著很多人，根據不完全數據統計，我國的抑郁癥確診率正在逐年上漲，世界衛生組織也將這一疾病劃分為影響人類心理健康的主要疾病，為很多家庭帶來了沉重的經濟壓力和精神壓力。抑郁癥的發病機制目前尚未明確，現目前臨床中多使用艾司西酞普蘭、度洛西汀兩種藥物治療，為探討其臨床療效和對述情障礙的改善效果[1-2]。結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月來我院門診治療的45 例抑郁癥患者，根據不同治療方式分為觀察組和對照組。觀察組23例，男13 例，女10 例，年齡29 ～62 歲，平均年齡（45.73±8.52）歲，病程2 ～9 個月，平均病程（5.45±2.72）個月；對照組22例，男9 例，女13 例，年齡32 ～62 歲，平均年齡（45.25±7.80）歲，病程2 ～9 個月，平均病程（5.40±2.52）個月。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：（1）選擇患者均符合《國際疾病分類第10 版》（ICD-10）抑郁癥診斷標準的。（2）漢米爾頓抑郁量表（HRSD）17 項總分≥18 分（3）患者的文化水平在初中以上，自愿參與，入組前簽署同意書。

排除標準：（1）存在重大器官病變和妊娠或哺乳期婦女。（2）以知對艾司西酞普蘭和度洛西汀過敏者。（3）伴有重大精神類疾病。（4）伴有嚴重的自殺傾向。

脫落標準：對于因藥物無效或藥物反應不耐受而需要停止治療的孤立病例，這些數據被認為是不可用的，沒有進行統計分析。

1.2 方法

觀察組患者使用鹽酸度洛西汀腸溶片（國藥準字H20130056，規格20mg/片）治療。初始計量20mg，逐漸加量至40 ～60mg。對照組患者使用艾司西酞普蘭片（江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20130106，規格5mg/片）。初始劑量5mg，逐漸加量至10 ～20mg。療程6 周。觀察期間禁用其他抗抑郁藥、抗精神病藥和心境穩定劑或電休克治療。對于嚴重失眠者可短期（不超過2 周）予唑吡坦、右佐匹克隆應用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后抑郁癥狀評分，述情障礙評分及不良反應發生情況。抑郁癥狀使用HAMD-17 量表判定，分值越高代表抑郁癥狀越嚴重；述情障礙采用多倫多述情障礙量表（修訂版）判定，包括難以識別自身情感（因子1）、難以描述自身情感（因子2）和外向型思維（因子3），總分值越高表示述情障礙越嚴重；采用副反應量表（Tess）評定藥物副反應，在治療后的第0 ～6 周對藥物不良反應實施觀察，治療后的各條目≥2 分（Tess量表中表示為輕度）則列為不良反應，不良反應包括失眠、食欲減退、惡心嘔吐、口干、等癥狀。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

經過6 周治療共脫落4 例，其中對照組脫落1 例，該患者頭昏惡心情況嚴重，耐受度嚴重低迷不得不退出研究；觀察組脫落3 例，其中2 例患者耐受情況差，發生納差現象。1例患者頭疼和失眠情況嚴重，不得不退出研究。觀察組實際全程觀察了20 例，對照組實際全程觀察了21 例。

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者治療后抑郁癥狀均得到顯著改善，治療各階段HAMD-17 評分對比差異無統計學意義（P ＞0.05）,見表1。

表1 兩組患者HAMD-17 評分變化情況（±s，分）

表1 兩組患者HAMD-17 評分變化情況（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后7d 治療后14d觀察組 20 28.69±3.34 24.23±2.64 17.62±2.77對照組 21 28.94±3.41 23.97±2.71 17.96±2.89 t 0.237 0.311 0.384 P 0.814 0.758 0.703

2.2 兩組患者述情障礙評分變化情況

兩組患者治療前各因子、總分對比均無統計學意義（P ＞0.05）；實施治療干預后，兩組患者的各項指標系數較干預之前相比，均有明顯改善且觀察組明顯更優，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況

經藥物治療干預后，觀察組口干2 例，失眠2 例，食欲減退3例，惡心嘔吐2例，不良反應發生率為45.00%，對照組口干、失眠、食欲減退各1 例，惡心嘔吐2 例，不良反應發生率為23.81%，均為輕度不良反應，無需實施特殊干預，就能自行緩解。兩組差異無統計學意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3.討論

述情障礙，是一種語言描述感情能力缺乏，幻想少、實用主義思維僵化的思維模式，其過分在意外部事物的各種瑣事，混淆情緒狀態和軀體感受。臨床研究認為抑郁癥患者大多存在述情障礙，也有學者認為述情障礙本就是抑郁癥的一種狀態或人格特質[3]。

抑郁癥的治療本就缺乏特效，直接和明確的方式，除藥物治療外，患者心理情緒的變化和溝通就成為了把握抑郁癥患者病情進展的重要方法之一，但如果存在述情障礙，患者表達不合理，就容易對臨床治療產生影響[4]。在作用于5-HT轉運體(SERT) 的抗抑郁藥中，艾司西酞普蘭具有最強的選擇性。近年來，國外的研究表明：它具有較高的效率和緩解率等特點[5]。度洛西汀口服后可吸收完全，一般滯后約2h，隨后藥物開始被吸收，口服6h 后達到Cmax，并且基本不會受到進食影響（進食會導致Cmax 延后6 ～10h，吸收程度略微下降）。在國內外諸多的臨床實驗中多次表明[6]，上述兩種藥物的抗抑郁效果基本一致，且安全性相當，但在改善抑郁癥患者述情障礙領域的研究較少。本結果可見，使用艾司西酞普蘭或度洛西汀治療抑郁癥都能在短期內（14d）取得較好的效果，HAMD-17 評分顯著降低。通過TAS 評分可見，使用艾司西酞普蘭、度洛西汀治療后患者的述情障礙都能得到一定改善，這可能進一步印證了述情障礙本就是抑郁癥的一種狀態或特質，但仍需要更多研究加以完善證明[8]。另外，使用度洛西汀治療的觀察組患者其外向型思維得到明顯改善，優于對照組。國內學者[9]使用米氮平、艾司西酞普蘭及度洛西汀三種抗抑郁藥物治療抑郁癥，分別取得了92.11%、86.84%和89.47%的總有效率，可見艾司西酞普蘭及度洛西汀抗抑郁效果相近。學者范建華等[10]使用了阿戈美拉汀與度洛西汀治療抑郁癥，其研究結果指出，阿戈美拉汀起效更快，對患者睡眠質量改善效果更優，在未來的研究中或可探討阿戈美拉汀對抑郁癥患者述情障礙的改善作用。

表2 兩組患者述情障礙TAS 評分變化情況（±s，分）

表2 兩組患者述情障礙TAS 評分變化情況（±s，分）

注：與同組治療前對比，*P ＜0.05；與對照組治療后同指標對比，#P ＜0.05，與觀察組治療前同指標對比，&P ＞0.05。

組別 時間 例數 難以識別自身情感 難以描述自身情感 外向型思維 總分觀察組 治療前 23 23.56±5.41 16.37±2.89 22.71±3.51 62.03±0.96治療后 20 16.27±3.29* 12.24±2.25* 20.83±3.18*# 49.62±5.87*#對照組 治療前 22 21.07±5.12& 14.41±2.75& 22.98±2.86& 56.41±7.54&治療后 21 17.89±3.84* 12.89±2.11* 21.41±2.87* 53.31±6.12*

綜上所述，艾司西酞普蘭與度洛西汀治療抑郁癥可取得類似的抗抑郁效果，且兩種藥物治療的不良反應發生率無顯著差異，均未出現嚴重不良反應癥狀。但從TAS 評分來看，度洛西汀可有效改善患者外向型思維狀態，在臨床中應根據不同患者具體情況合理用藥。