需要層次護理在卵巢囊腫患者術后的應用

范志君　彭幼清　彭軍蘭　王琎　蔡婧梅　王志華　王玉玲

[摘要]目的 探討需要層次護理在卵巢囊腫患者術后的應用。方法 選取2016年1月～2019年5月我院收治的100例卵巢囊腫術后患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組采用常規護理，觀察組采用需要層次護理。比較兩組的術后恢復情況、自我護理能力測定量表（ESCA）評分、并發癥總發生率、護理滿意度評分及生活質量評分。結果 觀察組的術后排氣時間、離床活動時間、住院時間及飲食恢復時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的ESCA評分為（114.63±16.21）分，高于對照組的（106.05±14.85）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥總發生率為6.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的護理滿意度評分和生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 需要層次護理能縮短患者的術后排氣時間、離床活動時間、住院時間及飲食恢復時間，提高患者的自我護理能力、護理滿意度及生活質量，降低患者的并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]卵巢囊腫;需要層次護理;術后恢復;自我護理能力

[中圖分類號] R711.75 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0203-03

Application of postoperative hierarchy of needs nursing in patients with ovarian cysts

FAN Zhi-jun? ?PENG You-qing? ?PENG Jun-lan? ?WANG Jin? ?CAI Jing-mei? ?WANG Zhi-hua? ?WANG Yu-ling

Department of Gynecology and Obstetrics， Ji′an Hospital， Shanghai Oriental Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of postoperative hierarchy of needs nursing in patients with ovarian cysts. Methods A total of 100 patients with ovarian cyst after operation in our hospital from January 2016 to May 2019 were selected as the study objects， they were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） according to the method of random number table. Routine nursing was used in the control group， hierarchical nursing was used in the observation group. Postoperative recovery， self-care ability assessment scale （ESCA） score， total complication rate， nursing satisfaction score and quality of life score were compared between the two groups. Results The postoperative exhaust time， bedtime activity time， hospitalization time and diet recovery time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ESCA score of the observation group was （114.63±16.21） points， which was higher than （106.05±14.85） points of the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was 6.00%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score and quality of life score in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The hierarchy of need nursing can shorten the patients′ postoperative exhaust time， bedtime， hospitalization time and diet recovery time， improve patients′ self-care ability， nursing satisfaction and quality of life， reduce the incidence of patients′ complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Ovarian cysts; Hierarchy of needs nursing; Postoperative recovery; Self-care ability

卵巢囊腫，為常見的婦科疾病，治療普遍以外科手術為主，通過剔除囊腫，改善盆腔直至恢復正常狀態[1-3]。目前，卵巢囊腫手術對患者機體的損傷有所減少，但如何提高術后患者心理感受對其康復尤為重要。需要層次護理，是一項新型護理模式，國外尚未開展有關需要層次護理的研究，國內部分學者已指出該護理模式在婦科、普外科、神經外科等臨床科室具有良好的作用效果[4]。本研究選擇我院卵巢囊腫術后患者作為研究對象，旨在探討需要層次護理在卵巢囊腫患者術后的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年5月我院收治的100例卵巢囊腫術后患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中，年齡20～53歲，平均（36.15±5.03）歲;病灶直徑6～l0 cm，平均（8.01±0.71）cm。觀察組中，年齡23～55歲，平均（38.03±4.97）歲;病灶直徑7～l0 cm，平均（8.03±0.59）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患者及其家屬知曉本研究，自愿參與。

納入標準：①經相關檢查，確診為卵巢囊腫者[5];②已婚女性且有生育要求者;③無婦科相關疾病手術史者;④既往無糖尿病、高血壓及心血管病史者。排除標準：①妊娠及哺乳女性;②合并惡性腫瘤、心理疾患、免疫疾病者;③伴發子宮內膜病變者。

1.2方法

對照組采取常規護理，包括監測患者病情、生命體征變化，一旦發現異常，聯系醫生，配合處理;指導患者取合適體位，指導進行被動運動，同時輔以合理膳食，加快機體的恢復，同時做好引流管護理，保持引流通暢，防止出現打折、彎曲等異常，避免增加感染的風險。

觀察組在對照組基礎上，加入需要層次護理，具體如下。①生理需要：a.疼痛護理，待患者完全恢復意識，立即告知手術情況，并說明術后疼痛的原因，消除患者的恐慌心理，同時引導患者闡述疼痛感覺，針對性采取聽音樂、深呼吸等措施，必要時，給予鎮痛劑;b.術后早期運動，術后6 h，幫助患者改變體位，指導家屬按摩患者的四肢，促進血液循環，以防發生靜脈血栓;術后第1天，指導患者進行床上運動練習，包括腕肘屈伸活動、上下肢運動，逐漸過渡至床邊坐起、下床行走。②安全需要：除了告知患者手術成功外，采取教育展板、活動掛圖等形式向患者宣傳術后注意事項，重點介紹可能出現的并發癥及預防措施、正確臥床體位、切口護理要點等，促使患者積極采取健康行為。③愛與歸屬需要：告知患者術后生育功能得以保留，以減輕患者的心理壓力，同時針對存在負面心理的患者，及時做好針對性心理疏導工作，如孤獨無助者，予以陪伴、關心;憤怒煩躁者，引導患者通過書寫、哭泣等方式宣泄情緒，徹底消除心理壓力，或心理負擔。④尊重需要：與患者溝通期間，注意使用文明用語，保持語言親切，態度和藹，注意靈活運用點頭、眼神等非語言溝通方式，使患者感受到來自護理人員的理解和尊重。⑤自我實現需要：評估患者對護理知識的需求程度、對自護能力的掌握情況，結合評估結果，告知患者良好自護能力對其預后恢復的重要意義，在此基礎上，進一步強化患者術后的護理干預，如性生活知識、自我保護及復發預防知識等。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的術后恢復情況、自我護理能力測定量表（ESCA）評分、并發癥總發生率、護理滿意度評分及生活質量評分。①術后恢復情況包括術后排氣時間、離床活動時間、住院時間及飲食恢復時間。②采用ESCA評分評估患者的自我護理能力，共4個維度，分別為自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自護責任感，評分0～172分，分值越高，提示自我護理能力越高[6-7]。③并發癥包括出血、感染及疼痛。④采用本院設計的《滿意度調查表》評價患者對護理工作的滿意情況，總分為100分，分值越高，提示患者的護理滿意度越高。⑤采用中文版生活質量問卷調查表評估患者的生活質量，總分為100分，分值越高，提示生活質量越高。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后恢復情況的比較

觀察組患者的術后排氣時間、離床活動時間、住院時間及飲食恢復時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者ESCA評分的比較

觀察組患者的ESCA評分為（114.63±16.21）分，高于對照組的（106.05±14.85）分，差異有統計學意義（t=2.760，P<0.05）。

2.3兩組患者術后并發癥總發生率的比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率為6.00%（3/50），包括出血、感染、疼痛各1例。對照組患者的術后并發癥總發生率為20.00%（10/50），包括出血3例、感染3例、疼痛4例。觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.332，P<0.05）。

2.4兩組患者護理滿意度評分和生活質量評分的比較

觀察組患者的護理滿意度評分為（94.23±5.07）分，高于對照組的（78.30±4.13）分，差異有統計學意義（t=17.226，P<0.05）;觀察組患者的生活質量評分為（85.43±6.21）分，高于對照組的（60.57±4.33）分，差異有統計學意義（t=23.220，P<0.05）。

3討論

常規護理通常是在醫生指導下，以卵巢囊腫術后患者軀體健康為關注點開展的護理服務過程，不僅忽視了卵巢囊腫術后患者的自我護理需求，而且常規護理普遍存在隨意性、被動性、盲目性等不足，難以達到良好的護理效果[8-9]。

1943年，美國心理學家在《人類激勵理論》中提出需求層次理論，認為自我實現需要是人類的最高級需求[10]。基于此理論，再加上現代護理事業的發展，需求層次護理被提出，并且廣泛用于多種疾病的臨床護理中，即通過加深患者對自我護理的認識，逐步提高患者的病情管理能力，以達到改善機體健康狀態目的的過程[11-12]。本研究向我院卵巢囊腫術后患者開展需要層次護理，即結合需要層次理論，積極滿足患者的生理需要、安全需要、情感和歸屬需要、尊重需要等，達到激發患者高層次需要的目的，使其在整個住院期間始終處于護理需求滿足過程中，從而了解自身病情、所接受治療及護理的目的及意義，并且能夠自覺意識到自我護理在病情康復當中的重要性，積極采取術后恢復健康行為，增強自我護理能力。

本研究結果顯示，觀察組患者的術后排氣時間、離床活動時間、住院時間及飲食恢復時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示需要層次護理對術后患者康復水平具有良好的促進效果。本研究結果顯示，觀察組患者的ESCA評分為（114.63±16.21）分，高于對照組的（106.05±14.85）分，差異有統計學意義（P<0.05）。自我護理能力是指患者術后的自我照顧能力。以往研究顯示，自護能力與生活質量呈正相關，自我護理能力越強，生活質量水平越高[13]。通過向卵巢囊腫術后患者運用需要層次護理，可以促使護理人員通過觀察、識別患者的低層次需要，及時發現護理問題、預測可能出現的健康問題，積極采取干預措施，更好的滿足患者術后不同康復階段的各層次需要，提高患者自我護理能力，優化術后恢復效果。本研究結果顯示，觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的護理滿意度評分為（94.23±5.07）分，高于對照組的（78.30±4.13）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質量評分為（85.43±6.21）分，高于對照組的（60.57±4.33）分，差異有統計學意義（P<0.05）。和董素霞[14]的研究結果相吻合，提示向卵巢囊腫術后患者提供具有前瞻性、主動性等特點的需要層次護理，能有效消除并發癥相關誘因，從而降低并發癥發生率，提高卵巢囊腫術后患者的臨床安全性，同時體現護理人員的自身價值，提高護理質量水平，優化護理效果，使護患關系和諧發展[15]。

綜上所述，需要層次護理能縮短患者的術后排氣時間、離床活動時間、住院時間及飲食恢復時間，提高患者的自我護理能力、護理滿意度及生活質量，降低患者的并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]黃元秀，熊八玲，藍巧云.圍手術期護理對卵巢囊腫微創治療的效果影響及康復作用[J].國際醫藥衛生導報，2018， 24（17）：2700-2703.

[2]徐佳.延伸性護理對卵巢囊腫手術患者術后心理狀態及懷孕的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（2）：238-241.

[3]郭娟娟.優質護理干預對卵巢囊腫患者腹腔鏡術后康復及生活質量的影響[J].河南醫學研究，2018，27（22）：197-198.

[4]宗燕，賴珺，楊綱.層次護理在提高卵巢囊腫患者術后自護能力及恢復中的作用研究[J].中國當代醫藥，2017，24（24）：161.

[5]唐彩紅.需要層次護理對卵巢囊腫患者術前生理應激及術后自護能力的影響[J].實用醫技雜志，2018，25（11）：110-112.

[6]羅柳芳.需要層次護理對卵巢囊腫患者術后自護能力及恢復的影響[J].泰山醫學院學報，2017，38（11）：109-110.

[7]韓迪，貫華，王燕，等.個案護理對膀胱腫瘤患者自我護理能力和生命質量的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（24）：2943-2946.

[8]劉妮，劉玉潔，劉博.腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者圍術期護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（2）：103-106.

[9]劉芳.優質護理在卵巢囊腫切除術后護理中的效果分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（20）：165-166.

[10]Anderson A.Maslow′s Hierarchy of Needs[J].Educational Psychology Interactive valdosta Ga Valdosta State University Retrieved，2014，67（2）：172-178.

[11]劉漢芬.根據患者護理需求實施層次護理對卵巢囊腫術后患者自理能力的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（3）：455-456.

[12]阮鴻青，劉春蘭，鄭愛華.需要層次護理在子宮肌瘤患者術后護理中的應用價值[J].中國繼續醫學教育，2018，10（13）：184-186.

[13]李欣，孫曉菲，仝慧娟.沈陽市養老機構老年人健康自我管理與生活質量的相關性研究[J].中國老年保健醫學，2018，16（1）：20-22.

[14]董素霞.需要層次護理在提高卵巢囊腫患者術后自護能力及恢復中的效果[J].現代醫藥衛生，2017，33（11）：131-133.

[15]劉曉靜.微信延續性護理干預對婦科惡性腫瘤化療患者的影響研究[J].現代醫用影像學，2018，27（7）：304-305.

（收稿日期：2019-08-26? 本文編輯：劉克明）