分層級管理在ICU重癥肺炎患者床邊坐輪椅中的應用效果

徐振虎　毛秀蓮　李世鵬　曾唯波　陳文婷　謝佳欣

[摘要]目的 探討分層級管理在ICU重癥肺炎患者床邊坐輪椅中的應用效果。方法 選取2017年6月～2018年5月我院收治的82例重癥肺炎患者，根據收治順序將單數收治為實驗組，雙數為對照組，每組各41例。實驗組采用分層級劃分標準;對照組采用護士自主評估其活動能力。觀察兩組坐輪椅成功率、早期活動效果、負面情緒變化及護理滿意度情況。結果 實驗組坐輪椅成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.51，P<0.05）。實驗組轉入時Barthel指數、生存質量測量表（SAQ）-活動受限評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組轉出時Barthel指數、SAQ-活動受限評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組轉入時焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組轉出時SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.90，P<0.05）。結論 床邊坐輪椅等早期活動的執行，對ICU重癥肺炎患者的焦慮、抑郁情緒改善效果良好，且改善患者的早期活動功能，提升了護理滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]床邊坐輪椅;重癥加強護理病房;重癥肺炎;早期活動;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0197-04

Application effect of hierarchical management in bedside wheelchair for patients with severe pneumonia in ICU

XU Zhen-hu1? ?MAO Xiu-lian2? ?LI Shi-peng3? ?ZENG Wei-bo1? ?CHEN Wen-ting1? ?XIE Jia-xin1

1. Comprehensive ICU， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Guangdong Province， Zhanjiang? ?524002， China; 2. Department of? Nursing， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Guangdong Province， Zhanjiang? ?524002， China; 3. Operating Room，. Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Guangdong Province， Zhanjiang? ?524002， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of hierarchical management in bedside wheelchair for severe pneumonia patients in ICU. Methods A total of 82 patients with severe pneumonia in our hospital from June 2017 to May 2018 were selected. According to the order of admission， the odd number of patients with severe pneumonia were treated as the experimental group， and the double number were the control group， 41 cases in each group. The experimental group was included in the study after using hierarchical classification criteria， the control group was included in the study after using nurses to evaluate their activity ability independently. The success rate of wheelchair， the effect of early exercise， the change of negative emotions and nursing satisfaction were observed in the two groups. Results The success rate of wheelchair in the experimental group was higher than that in the control group. The difference was statistically significant （χ2=5.51， P<0.05）. Barthel index score， quality of life scale （SAQ）-activity limitation score were compared with the control group at the time of transfer， there was no significant difference （P>0.05）. The Barthel index score and the SAQ - activity limitation score of the experimental group were higher than those of the control group at exit， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score of the experimental group compared with those of the control group at the time of transfer， there was no significant difference （P>0.05）. The SAS score and SDS score of the experimental group at exit were lower than those of the control group and? the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=3.90， P<0.05）. Conclusion The implementation of early activity programs such as bedside wheelchair can decrease the anxiety and depression of patients with severe pneumonia in ICU， and improve the early activity function of patients and raise the satisfaction of nursing， which is worth promoting.

[Key words] Bedside wheel chair; ICU; Severe pneumonia; Early activity; Nursing satisfaction

重癥肺部感染是ICU常見且較為嚴重的疾病之一，其除了呼吸系統癥狀外，多數合并呼吸衰竭且累及其他相關系統，具有進展快，并發癥多樣，病死率高等特點[1]。為減少各種生理和心理等并發癥的發生，提高患者生存質量，臨床上不斷尋求各種手段。早期康復治療可緩解癥狀，減少功能障礙，目前已得到醫學界的廣泛重視[2]。文獻指出，早期活動[3]是借助專業的活動輔助設備和安全監護設備，幫助患者進行從臥床到下床行走的活動。早期活動方式包括[4]：①床上被動或主動輔助活動;②床邊坐;③床邊站立;④轉移至床旁椅上;⑤輔助步行。本研究對我院分層級管理在ICU重癥肺炎患者開展床邊坐輪椅早期活動，與護士自主評估患者活動能力而開展床邊坐輪椅早期活動的患者進行比較，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年5月我院收治的82例重癥肺炎患者作為研究對象，按照收治順序將單數收治患者為實驗組，雙數為對照組，每組各41例。實驗組中，男23例，女18例;年齡40～77歲，平均（61.1±3.9）歲。對照組中，男22例，女19例;年齡41～78歲，平均（60.2±3.4）歲;兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：年齡>18歲，自愿參與本坐輪椅且意識清醒患者。排除標準：意識障礙、骨折或肢體缺損患者、腰椎間盤突出或腰椎損傷患者、迅速進展性神經肌肉疾病、顱內壓增高、不愿意參與本研究及已納入其他臨床試驗患者。本研究所有患者及家屬均知情同意;且經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組均持續抬高床頭30～45℃，每天上午11∶00，下午16∶00將其扶下床在床邊坐輪椅30～60 min，每次活動前患者適應5～10 min，開展床邊坐輪椅以患者生命體征波動不超過運動前的20%及疼痛能耐受為前提，否則將終止坐輪椅。實驗組采用層級劃分標準后，其分層級標準為：意識清醒，呼氣末正壓通氣（PEEP）≤5 cmH2O（使用呼吸機患者），氧合指數≥300 mmHg，心率60～110次/min，呼吸10～30次/min，平均動脈壓65～120 mmHg，血氧飽和度（SpO2）≥90%。身上有呼吸機管道等較多管道，輕度疼痛（按照數字分級法，即≤3分）。對照組采用護士自主評估其活動能力。其余均按照常規進行護理。

1.3觀察指標及評價指標

①坐輪椅成功率：依據規定時間30～60 min內堅持完成坐輪椅、且耐受性良好的患者視為坐輪椅成功;因患者無法耐受且坐輪椅時間<30 min視為坐輪椅失敗。②早期活動效果評估：Barthel量表評價患者自理能力[5]。采用SAQ中的子項目“活動受限”評估患者功能活動受限情況，分數越高提示活動受限越輕、生存質量越好。③焦慮、抑郁癥狀評估。評估標準為[6]：分別以焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分評估轉入時、轉出時患者的負面情緒變化。SAS評分<50分表示無焦慮，分數增加提示焦慮嚴重;SDS評分<50分表示無抑郁，分數增加表示抑郁嚴重。④護理滿意度：用調查問卷調查兩組患者（或家屬）對護理的滿意度，并比較兩組的滿意度評分，滿分為100分，其中>95分為非常滿意，90～95分為滿意，<90分為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組坐輪椅成功率的比較

實驗組坐輪椅成功率為92.68%（38/41），高于對照組的73.17%（30/41），差異有統計學意義（χ2=5.51，P<0.05）。

2.2兩組轉入、轉出早期活動效果的比較

實驗組轉入時Barthel指數、SAQ-活動受限評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組轉出時Barthel指數、SAQ-活動受限評分高于轉入時，實驗組轉出時Barthel指數評分、SAQ-活動受限評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組轉入、轉出時SAS、SDS評分的比較

實驗組轉入時SAS、SDS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組轉出時SAS、SDS評分低于轉入時，實驗組轉出時SAS、SDS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

實驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重癥肺炎是指肺炎合并呼吸衰竭并累及其他系統的一種疾病[7]，臨床治療困難，預后較差，且常伴有呼吸衰竭，臨床上多行機械通氣治療[8]。重癥肺炎患者在ICU治療期要絕對臥床，長期臥床導致肌力下降和肌肉萎縮，四肢運動功能減退。研究顯示[9]，雙臂運動改善患者的肩帶肌肉力量，而下肢段煉則可使下肢運動能力得到維持，肌力不易喪失，下肢的反復運動促進了血液循環，加速了機體氧合過程，而促進患者心肺功能得到增強。如何有效地減少和避免ICU重癥肺炎患者的長期生理和心理并發癥，提高其愈后生活能力及生存質量，使早期活動護理理念已經引起越來越多的關注。本研究結果顯示，實驗組坐輪椅成功率高于對照組（P<0.05），提示經過系統層級標準評估的患者對坐輪椅的耐受性較強。

由于ICU的特殊環境，有嚴格的探視制度，患者家屬并不能時刻陪伴患者，患者常陷于焦躁、失落的情緒中，不利于疾病康復[10]。有研究證實，對ICU危重患者適當的早期活動是安全的[11]。亦有研究顯示，早期活動可有效改善外周和中心灌注、血液循環、肌肉的新陳代謝等[12]。早期活動能有效改善ICU患者焦慮抑郁情緒[13]。尤其是坐輪椅早期康復鍛煉活動對ICU患者的心理狀態有積極作用其有利于提升患者戰勝疾病的信心和自我感覺，改善情緒，促進良好睡眠。對有輕度焦慮、抑郁的ICU重癥患者而言，通過床邊坐輪椅等早期有效康復段煉方式結合常規護理，可有效改善患者的負面情緒，這提示坐輪椅成功患者的各項指標相對平穩，耐受性良好，而在護士的心理干預下，患者得到鼓勵并獲得成功，而負面情緒也會隨著相應改善[14]。實驗組轉出時Barthel指數、SAQ-活動受限評分均高于對照組（P<0.05）。實驗組轉出時SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。通過開展分層級管理床邊坐輪椅等早期活動，拉近護患間的距離，改善患者的病情，可有效提高護理滿意度。實驗組對護理滿意度高于對照組（P<0.05）。與梅婷等[15]研究的多團隊合作的早期活動干預在老年重癥肺炎患者中的應用效果評價結果相符。

綜上所述，分層級管理床邊坐輪椅等早期活動的執行，對ICU重癥肺炎患者的焦慮、抑郁情緒改善效果良好，且改善患者的早期活動功能，提升了護理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-19? 本文編輯：崔建中）