貼敷式胰島素泵與傳統胰島素泵治療老年糖尿病患者的效果比較

毛媛媛　劉曉春

[摘要]目的 探討貼敷式胰島素泵與傳統胰島素泵治療老年糖尿病（SDM）患者的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年5月江西省鷹潭市人民醫院治療的60例SDM患者，根據所用胰島素泵不同分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。研究組給予貼敷式胰島素泵治療，對照組給予傳統胰島素泵治療，比較兩組治療前與治療2周后血糖控制效果、血糖水平達標時間、血糖達標時胰島素用量、對治療的配合度和滿意度。結果? 治療2周后，研究組空腹、早餐后2 h、睡前血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組血糖水平達標時間短于對照組，血糖達標時胰島素用量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組配合度量表評分、滿意度量表評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組低血糖事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 貼敷式胰島素泵治療SDM患者血糖控制效果佳，胰島素用量少，可有效提高患者配合度、滿意度，減少低血糖事件發生。

[關鍵詞]糖尿病;貼敷式;胰島素泵;血糖控制

[中圖分類號] R587.1 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0194-03

Comparison of the effects between sticking type of insulin pump and traditional insulin pump in the treatment of elderly patients with diabetes mellitus

MAO Yuan-yuan1? ?LIU Xiao-chun2

1. Department of Endocrinology， Yingtan People′s Hospital， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China; 2. Department of General Internal Medicine， the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of sticking type of insulin pump and traditional insulin pump in the treatment of elderly patients with diabetes mellitus （SDM）. Methods From January 2018 to May 2019， 60 SDM treat in Yingtan People′s Hospital， Jiangxi Province were selected and divided into study group （n=30） and control group （n=30） according to the different insulin pumps used. The study group was treated with sticking type of insulin pump while the control group were treated with traditional insulin pump. The effects of blood glucose control before treatment and after 2 weeks of treatment， time for blood glucose level reaching the standard， dosage of insulin when blood glucose reached the standard， treatment compliance and satisfaction of the two groups were compared. Results The levels of fasting blood glucose， blood glucose at 2 h after breakfast， blood glucose before sleeping and glycosylated hemoglobin in the study group were lower than those in the control group after 2 weeks of treatment （P<0.05）. The time for blood glucose level reaching the standard in the study group was shorter than that in the control group， and the dosage of insulin when blood glucose reached the standard was less than that in the control group （P<0.05）. The scores of treatment compliance scale and satisfaction scale of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of insulin pump in the treatment of SDM patients has good blood sugar control effect， and the dosage of insulin is small. It can effectively improve patients′ coordination degree， satisfaction and reduce the occurrence of hypoglycemia events.

[Key words] Diabetes mellitus; Patch type; Insulin pump; Blood glucose control

糖尿病（DM）是慢性的、終身性的疾病，給機體帶來損害的同時，還帶來沉重的經濟負擔。我國老年糖尿病（SDM）患者數量逐年增多，已成為公共衛生安全的重要隱患[1]。DM發病機制復雜，給機體帶來損害的同時還帶來沉重的經濟負擔，其治療目標主要是控制血糖水平以防治各類慢性并發癥，延緩病情進展，胰島素控制血糖效果佳，已得到廣大DM患者的認可[2-3]。傳統胰島素泵模擬人體胰島素的生理性分泌模式，在我國得到廣泛應用[4]。隨著科技的發展，貼敷式胰島素泵已成為DM治療的新技術，但對貼敷式胰島素泵與傳統胰島素泵的對比研究較少。本研究選取60例SDM患者展開研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年5月江西省鷹潭市人民醫院收治的60例SDM患者，根據所用胰島素泵的不同分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2014年版）》中DM診斷標準[5];②年齡60～70歲;③患者知情同意，經鷹潭市人民醫院醫學倫理委員會審核通過。排除標準：①有嚴重并發癥和（或）合并其他基礎疾病;②近2個月內發生過低血糖者;③有胰島素過敏史。

1.2方法

1.2.1研究組? 使用貼敷式胰島素泵（杭州微泰醫療器械有限公司，型號為微泰/MTM-1）治療，應用門冬胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，批號171123）治療，通過便攜式控制器監測血糖，根據血糖情況進行微調控。

1.2.2對照組? 使用美敦力胰島素泵（海南天泰保健器械銷售有限公司，型號為712型）治療，應用門冬胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，批號170612），治療量按0.5～0.6 U/（kg·d）計算，基礎量為治療量的50%，于24 h內持續輸注，剩余量在3個餐前追加，根據每天監測的血糖值進行調控。

1.3觀察指標及評價標準

記錄兩組不同時間段血糖值，包括空腹血糖、早餐后2 h血糖、睡前血糖值，研究組經便攜式控制器掌握血糖情況，對照組經羅氏血糖儀及試紙（Roche diagnostics Gmbh，卓越型）監測手指末梢血糖;并記錄治療前后糖化血紅蛋白水平、血糖水平達標所需治療時間、達標時1 d所需胰島素用量;采用我院自擬配合度量表、滿意度量表評估患者配合治療的程度及對胰島素泵的滿意度，前者分為完全配合（10分）、基本配合（6～9）、不配合（0～5分），分值越高則配合度越高;后者內容包括使用方便性、隱匿性、舒適性等，總分0～10分，分值越高則滿意度越高;記錄低血糖事件發生率，血糖≤3.9 mmol/L為低血糖[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前和治療2周后血糖控制效果的比較

兩組治療前空腹、早餐后2 h、睡前血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周后，兩組空腹、早餐后2 h、睡前血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，研究組空腹、早餐后2 h、睡前血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

與本組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療2周后比較，*P<0.05

2.2兩組血糖水平達標時間、血糖達標時胰島素用量的比較

研究組血糖水平達標時間短于對照組，血糖達標時胰島素用量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組治療配合度、滿意度的比較

治療2周后，研究組配合度量表評分、滿意度量表評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組低血糖發生率的比較

治療期間，研究組無低血糖事件發生，對照組中4例（13.33%）出現低血糖事件，差異有統計學意義（χ2=14.282，P<0.05）。

3討論

DM是以高血糖為主要表現的代謝性疾病，可繼發血壓升高、血脂異常，還可影響神經傳導速度[7-8]，也是老年人心血管事的高危因素之一。胰島素副作用少，可有效控制血糖，能減輕體內胰島β細胞負擔，有助于胰島β細胞功能恢復，無肝腎毒性，因此臨床上早期使用胰島素治療已達成共識[9-11]。胰島素的不同給藥方法、給藥劑量會對治療效果產生顯著影響，除了影響血糖控制效率和控制水平，還會影響胰島β細胞功能恢復[12-13]。但目前關于不同胰島素泵使用效果差異報道較少見。事實上，報道指出[14-15]，部分DM患者胰島素治療及監測血糖依從性較差的原因與傳統胰島素泵存在泵體較厚重、導管纏繞限制日常活動等密切相關。

本研究結果顯示，兩組控制血糖均有良好效果，但治療2周后，研究組空腹、早餐后2 h、睡前血糖水平及糖化血紅蛋白低于對照組（P<0.05），提示貼敷式胰島素泵控制血糖效果更顯著。研究組血糖水平達標時間短于對照組，血糖達標時胰島素用量少于對照組（P<0.05），提示應用貼敷式胰島素泵治療能在更短時間內控制血糖水平，控制胰島素用量。考慮原因是便攜式控制器監測血糖更便捷、調控血糖更及時，且能及時針對血糖水平微調控，避免血糖升高。貼敷式胰島素泵沒有傳統胰島素泵導管束縛的不足，其幾乎不影響日常鍛煉，因此可保障患者日常活動量，促進血糖消耗，所需胰島素用量更少。本研究結果顯示，貼敷式胰島素泵能降低低血糖事件發生率，分析原因為其可針對血糖變化進行微調，避免血糖水平出現大幅度波動，加之監控血糖便捷，患者依從性較高，能在血糖偏低時及時進行干預。貼敷式胰島素泵能提高患者配合度、滿意度，原因在于貼敷式胰島素泵可貼敷在他人不可見部位，泵體輕薄、無導管纏繞，不影響日常生活;便攜式控制器有嵌入式的血糖監測功能，無需針扎手指等。