微創環切術在口腔種植患者中的應用

楊育文　張華　黃婉麗　黃純韜　陳潔敏　魏銳濤　周家旭　陳曉鑾

[摘要]目的 探討微創環切術在口腔種植患者中的應用。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的60例行口腔種植患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組采用傳統翻瓣種植術，觀察組采用微創環切術。隨訪6個月，比較兩組的種植成功率、手術時間、術后第1天的視覺模擬量表（VAS）評分、牙槽嵴骨吸收量、種植體穩定性系數、牙齦乳頭高度及美觀度。結果 觀察組的口腔種植成功率高于對照組，手術時間短于對照組，術后第1天VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的牙槽嵴骨吸收量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的種植體穩定系數和牙齦乳頭高度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的美觀度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創環切術能提高口腔種植患者的種植成功率和種植體美觀度，縮短手術時間，減輕術后疼痛程度，減少牙槽嵴骨吸收量。

[關鍵詞]微創環切術;口腔種植;疼痛程度;美觀度

[中圖分類號] R781.9 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0131-03

Application of minimally invasive circumcision in patients with oral implant

YANG Yu-wen? ?ZHANG Hua? ?HUANG Wan-li? ?HUANG Chun-tao? ?CHEN Jie-min? ?WEI Rui-tao? ?ZHOU Jia-xu? ?CHEN Xiao-luan

Department of Stomatology， People′s Hospital of Rongcheng District， Jieyang City， Guangdong Province， Jieyang? ?522000， China

[Abstract] Objective To explore the application of minimally invasive circumcision in in patients with oral implant. Methods A total of 60 patients with oral implantation in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects， they were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases） according to the random number table method. The control group used traditional flap implantation， and the observation group used minimally invasive circumcision. After 6 months follow-up， the implant success rate， operation time， visual analog scale （VAS） score on day 1 after operation， alveolar bone absorption， implant stability coefficient， gingival papilla height and aesthetic degree of the two groups were compared. Results The success rate of oral implantation in the observation group was higher than that of the control group， the operation time was shorter than that of the control group， the VAS score on the first day after operation was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The alveolar zygomatic bone absorption in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in implant stability coefficient and gingival nipple height between the two groups （P>0.05）. The aesthetic score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive circumcision can improve the success rate of implants and the aesthetics of implants in patients with oral implants， shorten the operation time， reduce the degree of postoperative pain， and reduce the alveolar zygomatic bone absorption.

[Key words] Minimally invasive circumcision; Oral implant; Degree of pain; Aesthetics

隨著醫療水平的提高，對于牙缺失患者的治療已由傳統義齒修復轉變為口腔種植技術，廣泛用于臨床[1-3]。常用的傳統翻瓣種植術具有一定的局限性，其手術過程較為復雜，時間長、損傷大，且需切開翻瓣制備窩洞，再進行種植，術中出血量大，增加手術風險，術后恢復慢種植成功率較低[4-5]。國外學者首先提出“非翻瓣植入”的概念，使患者多愿意選擇微創的方法，其中微創環切術術中對口腔軟硬組織輪廓進行保留，術中操作較簡單、術后不需縫合，縮短手術時間[6-7]。為提高種植成功率、術后美觀度，本研究選取60例行口腔種植的患者作為研究對象，旨在探討微創環切術在口腔種植患者中的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的60例行口腔種植患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組中，男18例，女12例;平均年齡（45.18±4.34）歲;平均病程（4.82±0.41）個月;外傷所致12例，牙體損傷10例，牙尖周病8例。觀察組中，男19例，女11例;平均年齡（44.76±4.14）歲;平均病程（4.69±0.39）個月;外傷所致13例，牙體損傷9例，牙尖周病8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：口腔衛生良好者;年齡>18歲者;愿意參與本研究者。排除標準：存在嚴重口腔感染者;存在口腔惡性腫瘤者;存在精神疾病無法配合者。本研究患者及其家屬均知情同意。

1.2方法

完善術前準備，常規消毒、鋪巾、利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，批號：1903102，0.1 g/5 ml）局部浸潤麻醉。對照組實施傳統翻瓣種植術，先作一橫切口于牙槽嵴頂偏腭側，術中必要時可做垂直切口，再進行翻瓣，使牙槽骨完全暴露，創口進行適當縫合。觀察組實施微創環切術，先選用探針對牙體種植點進行判斷，對種植點牙齦作一環形切口，將環形牙齦去除，使牙槽嵴完全暴露，進行粘骨膜瓣厚度的測量。兩組患者在完善上述過程后，再采用球鉆于牙槽嵴頂定位，根據種植體植入的長度、方向，采用專用鉆進行鉆孔，制備種植窩。手術過程中采用等滲生理鹽水（湖南科倫制藥有限公司，批號：D19022003-1，4.5 g/500 ml）降溫沖洗，并完全清除碎骨屑。再次探針判斷骨壁情況，植入種植體，放置愈合帽，止血。術后常規預防感染，清潔口腔衛生，定期隨訪種植體情況。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的種植成功率、手術時間、術后第1天的視覺模擬量表（VAS）評分、牙槽嵴骨吸收量、種植體穩定性系數、牙齦乳頭高度及美觀度。①種植成功的標準[8]：種植體穩定，無松動，無明顯感染和神經損傷。②采用VAS評分評估患者的疼痛程度，評分0～10分，評分越低說明疼痛程度越輕。③采用X線檢測牙槽嵴骨吸收量，測量3次，結果取平均值。④測量種植體穩定性，測量3次，再取平均值。⑤牙齦乳頭高度分度標準：無牙齦乳頭為0度;牙齦乳頭高度<楔狀隙高度的50%，為1度;≥楔狀隙高度的50%，但未填滿楔狀隙，為2度;充分填滿楔狀隙，此狀態下軟組織外形最理想，為3度;增生嚴重，外形不均，甚至局部覆蓋種植體、鄰牙，為4度。⑥美觀度評估標準（粉紅美學記分）[9]：總分14分，評分越高說明越美觀。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者種植成功率的比較

觀察組患者的種植成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術時間和術后第1天VAS評分的比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，術后第1天VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者牙槽嵴骨吸收量和種植體穩定系數的比較

觀察組患者的牙槽嵴骨吸收量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的種植體穩定系數比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者牙齦乳頭高度的比較

兩組患者的牙齦乳頭高度比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

2.5兩組患者美觀度評分的比較

觀察組患者的美觀度評分為（12.19±2.78）分，高于對照組的（7.28±0.89）分，差異有統計學意義（t=9.213，P<0.05）。

3討論

對于牙缺失患者多采用義齒種植修復。傳統翻瓣種植需將牙齦與粘骨膜徹底剝離，導致手術時間長、出血量大，可能增加感染、血腫風險，影響患者術后種植成功率，但該術式對術者要求較低，能在各醫院進行[10-11]。微創環切術手術時間短，術中損傷小，可減輕疼痛等優勢，但該技術對術者的要求相對較高，且術前需對患者牙槽骨狀況進行判斷，存在一定局限[12-14]。本研究選取的60例研究對象，觀察組患者采用微創環切術，與對照組比較種植成功率、術后美觀度等，尋找有效的口腔種植方法。

本研究術后隨訪6個月，觀察組患者種植體出現松動、感染、骨吸收及X線透射等不良情況較少，觀察組患者的種植成功率高于對照組（P<0.05）。微創環切術不需要進行翻瓣，避免翻開牙齦全層，牙齦及粘骨膜不需剝離，在保證種植體順利植入的情況下，減輕患者損傷，種植體周圍血供良好，降低牙齦局部微循環的障礙，更好的保留了牙齦、骨組織的原有結構，減少感染、松動風險，并降低骨吸收，能有效提高種植成功率，與國內研究結果基本一致[5]。觀察組的手術時間短于對照組，術后第1天VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。微創環切術不需要進行翻瓣和剝離牙齦與粘骨膜，且不需要進行創面縫合，能明顯縮短手術時間;術中視野清楚、創傷小、出血少，可有效降低對患者口腔的刺激，減輕術后疼痛程度與局部腫脹感。與國內研究結果基本一致[15]。

本研究結果顯示，觀察組的牙槽嵴骨吸收量低于對照組（P<0.05），與王琰等[5]的研究結果基本一致。術后牙槽嵴骨吸收為動態過程，與骨質、種植體負荷程度、代謝性疾病、遺傳、吸煙均有一定的關系，而手術創傷為骨吸收的重要影響因素。翻瓣種植術已損傷骨皮質、骨膜，影響牙槽骨的營養代謝，增加其骨吸收。微創環切術對牙槽嵴頂骨的保護較好，術中不損傷骨皮質等，且手術時間短，使術后骨吸收量減少。兩組的種植體穩定系數、牙齦乳頭高度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的美觀度評分高于對照組（P<0.05）。微創環切術在圍繞種植體頸緣的基礎上，對種植體牙齦頸部形態具有更好的保護作用，且術中切口小，能降低種植體外周的骨吸收量、牙齦退縮等，隨訪6個月，可有效提高美觀度。

綜上所述，微創環切術能提高口腔種植患者的種植成功率和種植體美觀度，縮短手術時間，減輕術后疼痛程度，減少牙槽嵴骨吸收量。

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（收稿日期：2019-08-14? 本文編輯：劉克明）