關節松動訓練對ICU重癥肺炎患者早期活動效果的影響

徐振虎 毛秀蓮 李世鵬 曾唯波 陳文婷 謝佳欣

[摘要]目的 探討關節松動訓練對ICU重癥肺炎患者早期活動效果的影響。方法 選取2017年6月～2018年5月我院收治的72例ICU重癥肺炎患者，將單數收治患者為實驗組，雙數為對照組，每組各36例。對照組采用常規ICU護理，實驗組納入關節松動訓練內容，比較兩組脫機成功率、ICU住院時間及護理滿意度。結果 實驗組脫機成功率（91.67%）高于對照組（72.22%），ICU住院時間為（9.26±2.33）d，短于對照組的（12.35±2.86）d，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對臨床收治ICU重癥肺炎患者用關節松動訓練，不僅有效提高其脫機成功率，縮短ICU住院時間，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]關節松動訓練;ICU重癥肺炎;呼吸機脫機成功率;ICU住院時間

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0221-03

Effect of joint mobilization training on early activity of severe pneumonia patients in ICU

XU Zhen-hu1? ?MAO Xiu-lian2? ?LI Shi-peng3? ?ZENG Wei-bo1? ?CHEN Wen-ting1? ?XIE Jia-xin1

1. Comprehensive ICU， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang? ?524002， China; 2. Department of Nursing， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang? ?524002， China; 3. Operating Room， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang? ?524002， China

[Abstract] Objective To explore the effect of joint mobilization training on early activity of severe pneumonia patients in ICU. Methods A total of 72 patients with severe pneumonia in ICU were treated in our hospital from June 2017 to May 2018 were selected. The singular number of patients with severe pneumonia were treated as experimental group and double as control group， 36 cases in each group. The control group was given routine ICU nursing， while the experimental group was given additional joint mobilization training. The success rate of off-line， the satisfaction of nursing and the length of stay in ICU were compared between the two groups. Results The off-line success rate of the experimental group （91.67%） was higher than that of the control group （72.22%） （P<0.05）. The length of stay in ICU was （9.26±2.33） d， which was shorter than that of the control group of （12.35±2.86） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the experimental group was higher than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Joint mobilization training for ICU patients with severe pneumonia can not only effectively improve ventilator off line success rate but also shorten the hospital stay in ICU， and raise the satisfaction of nursing， which is worth clinical promoting.

[Key words] Joint mobilization training; Severe pneumonia in ICU; Ventilator off line success rate; Length of stay in ICU

重癥肺炎系臨床常見且對患者生命安全嚴重威脅的一類危重急癥，因病情嚴重且進展迅速，臨床死亡率居高不下[1]。目前，機械通氣是ICU重癥肺炎患者維系生命的必要和有效手段，可緩解患者的呼吸肌疲勞、改善有效通氣質量[2]。但隨著時間的流逝，因機械通氣時間過長而誘發呼吸機相關性肺炎、肺不張、誤吸等嚴重并發癥的發生，使患者的脫機成功率降低、ICU住院時間增加，甚至可造成患者死亡的慘痛結局[3]。文獻顯示[4]，早期康復治療可緩解癥狀，減少功能障礙，已得到醫學界的廣泛重視。早期活動方式包括[5]：①床上被動或主動輔助活動;②床邊坐;③床邊站立;④轉移至床旁椅上：⑤輔助步行。本研究將關節松動練用于ICU重癥肺炎早期活動中，期待使患者機體充分放松，不適癥狀緩解，縮短患者依賴呼吸機的時間及ICU住院時間，獲得良好預后，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究病例符合重癥肺炎診斷標準[6]。選取2017年6月～2018年5月我院收治的72例ICU重癥肺炎患者，將單數收治作為實驗組，雙數為對照組，每組各36例。排除骨折或肢體缺損患者、腰椎間盤突出或腰椎損傷患者、迅速進展性神經肌肉疾病、顱內壓增高及已納入其他臨床試驗患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，并獲得患者及家屬知情同意。實驗組中，男20例，女16例;年齡39～87歲，平均（67.2±4.9）歲。對照組中，男22例，女14例;年齡42～86歲，平均（66.9±4.7）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后患者行有創呼吸機機械通氣，對照組給予常規ICU護理。實驗組在此之上加關節松動訓練，具體方法如下。①抬高床頭30°～45°，使患者呼吸更為順暢，可有效規避誤吸的發生。②護理人員每日上午11∶00和下午16∶00開展15～30 min的被動關節活動，以適宜的力度進行上下肢各關節被動前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋等訓練，增加患者關節軟骨及軟骨盤營養，防止關節退變，保持組織伸張性，促進自主呼吸功能恢復。③每2小時協助患者翻身1次，并為其拍背，以提高吸痰效果，為功能訓練奠定基礎。

1.3觀察指標及評價標準

統計兩組脫機成功率和ICU住院時間，脫機成功評價標準為：患者脫機后呼吸頻率、心率及血壓保持穩定，并持續48 h以上;患者無主觀上不適，呼吸循環穩定，血氣分析無低氧血癥及酸中毒加重跡象[7]。護理滿意度：用調查問卷調查兩組或家屬對護理的滿意度，并比較兩組間滿意度評分，滿分100分，其中>95分為非常滿意，90～95分為滿意，<90分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組脫機成功率與ICU住院時間的比較

實驗組脫機成功率（91.67%）高于對照組（72.22%），ICU住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

實驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重癥肺炎指肺炎合并呼吸衰竭并累及其他系統的疾病[8]，臨床治療困難，預后較差，且常伴有呼吸衰竭，臨床多行機械通氣治療[9]。隨著社會經濟及醫療衛生的發展，諸多臨床疾病的診療技術均有較大提高，為臨床救治提供了很多手段。在重癥肺炎等危急重癥的臨床治療中機械通氣的應用極為普遍，在挽救患者有重要的作用[10]。機械通氣雖能救治患者，為患者恢復贏得時間，但在救治的同時，也發生很多副作用，如呼吸機相關性肺炎、脫機失敗等，這些并發癥的發生，增加患者在ICU住院時間及費用，降低患者生活質量及滿意度。研究顯示[11]，在機械通氣中，呼吸機相關肺炎、肺不張等并發癥的發生加劇重癥肺炎患者的病情，增加患者的死亡風險。國外學者提出在ICU，盡管患者仍在接受生命支持治療，但早期康復可能會減少相關的并發癥，并且基于團隊的多學科方法對早期康復成功納入ICU的常規實踐至關重要[12]。早期關節活動在ICU的地位顯得越來越重要，尤其是重癥肺炎的患者，長期臥床進行呼吸機輔助通氣等各種治療。在ICU開展早期活動，對預防各種并發癥起著不可忽視的作用。而對ICU重癥肺炎患者實施機械通氣時應加強護理干預，融入康復治療，使患者自主恢復能力恢復，以提高脫機成功率，縮短ICU住院時間，及早轉入普通病房，加快疾病的康復進程[9]。

研究顯示，通過對重癥肺炎呼吸機依賴的研究發現，在感染因素尚未得到有效控制、長期臥床所致肌肉緊張、自主呼吸能力尚未恢復等不恰當的脫機時機均使脫機成功率降低[13]。為有效規避此種情況，本研究采取抬高床頭這一措施，可有效減輕腹腔臟器對心肺的壓迫，使患者呼吸更為順暢和舒適，有效避免了誤吸、嗆咳的發生率;每2 h給予患者翻身和拍背，對年齡較大患者而言，有效規避壓瘡的發生，對患者長期受壓皮膚的緩解能力較好，利于痰液吸出，可減輕呼吸道的持續感染。有研究證實，對ICU危重患者進行適當的早期活動是安全的[7]。雙臂運動可有效改善患者上臂對運動的適應能力，循環進行對呼吸短促的患者可達到緩解效果，并促進其呼吸肌運動得到協調，雙臂運動還改善患者肩帶肌肉力量，而下肢段煉則可使其下肢運動能力得到維持，肌力不容易喪失，且下肢的反復運動促進血液循環，加速機體氧合過程，而促進患者心肺功能得到增強[14]。將關節松動訓練用于行機械通氣的重癥肺炎患者，通過以適宜的力度進行患者上下肢各關節的被動前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋等訓練，增加患者關節軟骨及軟骨盤的營養，防止關節退變，保持組織伸張性，促進自主呼吸功能恢復。關節松動訓練顯得重中之重，督促和監管落實也顯得非常重要。本項目通過對患者2次/d的上下肢關節被動松動訓練的監督落實，對患者全身體力及肌力的恢復十分有利，可減少呼吸肌疲勞發生，使患者自主呼吸功盡快恢復，脫離呼吸機依賴。由于ICU的特殊環境，有嚴格的探視制度，患者家屬并不能時刻陪伴患者身側，患者常陷于焦躁、失落的情緒中，不利于疾病康復[15]。而護理人員在開展關節松動訓練中，增加了陪伴及安慰，增加了護患溝通，彌補了家屬不在的缺陷，給患者帶來護理人員的關愛和照護，拉近了護患間的距離，有利于患者良好情緒的維持，作用于疾病治療上則有促進其康復的作用，而有效縮短患者的ICU住院時間，提高護理滿意度。本研究結果顯示，采用關節松動訓練實驗組脫機成功率及ICU住院時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組護理滿意度高于對組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對ICU重癥肺炎患者應用關節松動訓練效果良好。

綜上所述，對臨床收治ICU重癥肺炎患者用關節松動訓練，不僅可有效提高患者的脫機成功率，縮短ICU住院時間，減輕患者住院費用，拉近護患間的距離，提高患者生活質量及護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]張瑞玲.個體化護理對ICU重癥肺炎患者生理指標改善和預后效果的影響[J].中華現代護理雜志，2015，18（24）：2906-2909.

[2]Ntoumenopulos G.Rehabilitation during mechanical ventilation： review of the recent literature[J].Intensive Crit Care Nurs，2015，31（3）：125-132.

[3]Zaal IJ，Devlin JW，Hazelbag M，et al.Benzodiazepine-associated delirium in critically ill adults[J].Intensive Care Med，2015，41（12）：2130-2137.

[4]吳青青.早期康復治療對重癥肺炎機械通氣患者脫機成功率及脫機時間的影響[J].臨床合理用藥，2019，12（2）：105-106.

[5]楊麗平，張志剛，張彩云，等.早期活動對機械通氣患者病死率影響的積累Meta分析[J].中華護理雜志，2019，54（6）：843-849.

[6]張淑蘭，孟祥海， 郝艷云.ICU重癥肺炎的危險因素探討[J].中國現代藥物應用，2015，9（15）：20-21.

[7]岳萌，姚培宇，崔楚云，等.機械通氣患者早期活動效果的系統評價[J].中華護理雜志，2016，51（5）：551-557.

[8]高翔，嚴靜，蔡國龍，等.老年重癥肺炎機械通氣患者預后影響因素分析[J].浙江醫學，2015，37（17）：1446-1448.

[9]周興強，徐治波.有創機械通氣的重癥肺炎患者早期肺康復的研究進展[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11（6）：617-619.

[10]張曉燕，侯銘，李萍.某院ICU護士抬高機械通氣患者床頭的依從性現狀分析[J].護理學報，2017，35（22）：50-53.

[11]Kress JP，Hall JB.ICU-acquired weakness and recovery from critical illness[J].N Engl J Med，2014，371（3）：287-288.

[12]Parker A，Sricharoenchai T，Needham DM.Early rehabilitation in the intensive care unit：Preventing physical and mental health impairments[J].Curr Phys Med Rehabil Rep，2013，1（4）：307-314.

[13]陳清.ICU護理風險管理對重癥肺炎呼吸機輔助治療患者預后及并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（11）：1448-1452.

[14]萬娜，張春艷，賈燕瑞.12例重癥肺炎患者體外膜氧合聯合連續腎臟替代治療的護理[J].護理學報，2015，22（14）：44-47.

[15]陳立萍， 韋秀霞， 尹琴.家屬不同探視時長在ICU中的干預研究[J].護士進修雜志，2018，33（10）：915-917.

（收稿日期：2019-08-22? 本文編輯：崔建中）