延續護理在慢性阻塞性肺疾病患者護理中的效果

麥彩娟 黃雪梅 王亞南 岑運花 梁春鳳

[摘要]目的 分析延續護理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者護理中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年2月我院診治的120例COPD患者，采用雙色球法隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組實施常規護理干預，觀察組實施延續護理干預。比較兩組干預前后生存質量、自我管理能力和肺功能。結果 觀察組干預后的軀體健康、心理健康、軀體角色功能、情緒角色功能、社會功能、軀體疼痛、精力和總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后自我管理能力量表各項目評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）和動脈血氧分壓水平高于對照組（P<0.05）;觀察組干預后的觀察組干預動脈血二氧化碳分壓水平低于干預前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 延續護理可顯著提高COPD患者生存質量和自我管理能力，改善肺功能，有顯著的臨床應用價值。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;延續護理;生存質量;自我管理能力;肺功能

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0217-04

Effect of continuous nursing in the nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease

MAI Cai-juan? ?HUANG Xue-mei? ?WANG Ya-nan? ?CEN Yun-hua? ?LIANG Chun-feng

The First Department of Medicine， Zhuhai Hospital of Guangdong Second People′s Hospital （People′s Hospital of Zhuhai High-Tech Industrial Development Zone）， Guangdong Province， Zhuhai? ?519020， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing in the nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 120 COPD patients treated in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected and randomly divided into control group and observation group using the dichroic method， 60 cases in each group. The control group was given the routine nursing intervention， while the observation group was given the continuous nursing intervention. The quality of life， self-management ability and pulmonary function before and after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of physical health， mental health， physical role function， emotional role function， social function， physical pain， energy and overall health of the patients in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. And the scores of self-management ability scale items in the observation group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The one second forced expiratory volume （FEV1）， FEV1/forced vital capacity （FVC） and arterial partial oxygen pressure in the observation group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically siatistically significant （P<0.05）. The level of Paco in arterial blood in the observation group after intervention was lower than that in the control group and before intervation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can significantly improve the quality of life and self-management ability of COPD patients， improve lung function， and has significant clinical application value.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Continuous nursing; Quality of life; Self-management ability; Lung function

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見慢性呼吸系統疾病，具有可防可治特性，主要臨床特征為氣流阻塞和持續受到限制。相關疾病調查顯示[1]，COPD發病率逐年上升，其導致的病死率已躍居呼吸系統疾病首位。護理及康復訓練已得到廣大醫護人員的認可。延續護理是一種新型實踐模式，針對患者住院、出院等開展的護理措施，是對患者實施過渡期照顧，幫助患者從急性期安全過渡到穩定期[2]。本研究對診治的COPD患者展開研究，以分析延續護理對患者的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年2月我院診治的120例COPD患者，應用雙色球法隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。納入標準：符合《慢性阻塞性疾病診療指南》中COPD診斷標準[3];病歷資料完整者;自愿加入本研究且簽署同意書者。排除標準：合并惡性腫瘤者;肺結核者;過敏性哮喘患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。對照組中，男43例，女17例;年齡43～75歲，平均（61.45±8.14）歲;病程1～7年，平均（3.68±0.48）年;肺功能分級：中度52例，重度8例;文化程度：大專19例，高中21例，高中以下20例。觀察組中，男48例，女12例;年齡44～73歲，平均（60.85±8.79）歲;病程1～8年，平均（3.91±0.40）年;肺功能分級：中度53例，重度7例;文化程度：大專23例，高中20例，高中以下17例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組實施疾病相關知識、健康宣教及飲食和用藥指導常規護理干預，并給予肺功能鍛煉指導，于出院后定期門診隨診。觀察組實施延續護理干預，具體措施如下。①成立延續護理小組：小組成員由科室護士長、3名主治醫師和3名責任護士組成，定期開展COPD疾病知識和治療護理技巧的培訓，并對理論知識和臨床操作進行考核。②住院期護理指導：收集患者一般資料，綜合評估病情及接受程度，為患者制訂包括呼吸功能和康復運動鍛煉在內的針對性護理措施。③家庭氧療指導：住院期指導患者使用制氧機和呼吸機，并告知患者出院后每天吸氧時間應≥15 h，控制氧濃度為1～2 L/min，飯前、運動前和休息為最佳吸氧時間。④戒煙指導：向患者講解吸煙損害呼吸系統，列舉因吸煙導致病情加重的病例，以引起患者對戒煙的重視。幫助患者制訂戒煙計劃并戒煙，推薦戒煙技巧。⑤院外指導：指導患者進行運動鍛煉，以有氧運動為宜，并進行合理膳食搭配指導。

1.3觀察指標

1.3.1生存質量評價? 采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）對患者護理干預前后生存質量進行評價，該量表包括軀體健康、心理健康、軀體角色功能、情緒角色功能、社會功能、軀體疼痛、精力和總體健康8個維度，每個維度含有2～10個條目，分值越高表明生存質量越高[4]。

1.3.2自我管理能力評價? 采用COPD管理量表對患者護理干預前后自我管理能力進行評價，該量表包括自我效能、信息管理、情緒管理、日常生活管理和癥狀管理5項內容，共51個條目，每個條目積分1～5分，總分255分，分值越高表明自我管理能力越好[5]。

1.3.3肺功能? 1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、動脈血氧分壓（parterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后SF-36評分的比較

干預前，兩組的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組各維度評分均高于干預前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后自我管理能力的比較

干預前，兩組自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組自我管理能力量表各項評分及總分均高于干預前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后肺功能指標的比較

干預前，兩組FEV1、FEV1/FVC和PaO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組FEV1、FEV1/FVC和PaO2水平均升高，觀察組高于對照組;PaCO2水平均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

COPD具有不完全可逆氣流受限特點，病情呈現進行性加重，患者常表現出咳嗽、呼吸困難等癥狀。臨床病理研究顯示，COPD不僅直接累及患者肺部，而且會引發全身效應。雖然COPD的發病因素較多且不明確，但該疾病的病死率較高，已成為一種全身性疾病，嚴重威脅著患者的生命安全[6-7]。患者表現出呼吸功能障礙，加之機體免疫功能減退，生活質量下降，常規藥物治療能減輕患者痛苦，控制病情。但除此之外，護理作為醫療服務的重要組成部分，有助于改善COPD患者肺功能，提高臨床治療效果。且該疾病有病程長、反復發作的特點，因此臨床治療的同時，有效的護理措施對于控制病情有重要意義[8]。延續護理干預是一種自入院至出院后開展的一種定制護理措施，使患者借助電話隨訪、上門等形式繼續接受規范化、全面、系統的護理服務[9]。提升患者護理體驗的同時，表現了現代醫療服務的進步及理念的改變。本研究為了分析延續護理在COPD患者護理中的應用效果，選取診治的120例COPD患者展開研究。

本研究結果顯示，觀察組SF-36量表各維度評分高于對照組（P<0.05），即患者生活質量明顯提升。延續護理干預指導患者家庭氧療和戒煙，給予患者運動鍛煉和膳食搭配指導，有助于患者生活質量的提升。家庭氧療是COPD必不可少的干預手段，延續性護理干預能保證其規范性和持續性，對提高患者的自護能力有重要意義[10-11]。本研究結果顯示，觀察組COPD管理量表各項目評分提升，提示自我管理能力顯著提高。COPD患者氣道狹窄，胸部和肺部收縮性和順應性較差，肺泡氣體不易排出，從而導致呼吸困難[12-13]。

FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2等是臨床常用的判斷COPD病情嚴重程度和預后的重要指標[14-15]，延續護理干預給予患者呼吸功能和康復運動訓練，指導患者堅持吸氧，增加患者對疾病的認識，患者能合理飲食，能有效改善患者肺功能狀態。表現在延續護理干預的患者FEV1、FEV1/FVC和PaO2水平均升高，PaCO2水平下降（P<0.05）。陳瑞君[16]研究發現，延續性護理干預對COPD患者有較好的護理效果，能有效提高患者肺功能及生活質量，延緩病情。

綜上所述，實施延續護理干預的COPD患者，生存質量和自我管理能力顯著提升，肺功能有效改善，臨床應用價值明顯。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-17? 本文編輯：崔建中）