民航招飛體檢斜視與屈光不正的關系

申芙蓉　蔣紀文　王益蓉　楊柯

[摘要]目的 探討中國民航飛行學院招飛體檢人群中斜視與屈光不正的關系。方法 回顧性分析2018年11月～2019年3月我校招飛體檢中斜視的檢出情況，按照雙眼裸眼遠視力的不同分為正視眼組、單眼屈光不正組和雙眼屈光不正組，比較不同組別的斜視情況;再根據是否戴鏡矯正分為屈光不正戴鏡矯正組和屈光不正未矯正組，并比較不同組別的斜視情況。結果 檢出斜視者193例，包括顯性斜視和隱性斜視，其中正視眼組41例（21.24%），單眼屈光不正組58例（30.05%），雙眼屈光不正組94例（48.70%）。雙眼屈光不正組與正視眼組的外顯斜視率高于單眼屈光不正組，外隱斜視率低于單眼屈光不正組，差異有統計學意義（P<0.05）。屈光不正戴鏡矯正組80例（41.45%），屈光不正未矯正組72例（37.31%）。屈光不正未矯正組的外顯斜視率高于正視眼組和屈光不正戴鏡矯正組，差異有統計學意義（P<0.05）;屈光不正未矯正組的內隱斜率和上隱斜率均低于屈光不正戴鏡矯正組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 我校招飛體檢健康人群中斜視檢出率主要以屈光不正者為主，其中未行戴鏡矯正的屈光不正者斜視檢出率較高，屈光不正應及時科學地進行矯正。

[關鍵詞]招飛體檢;飛行學員;斜視;屈光不正

[中圖分類號] R885.7 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0113-04

Relationship between strabismus and ametropia in civil aviation medical selection for student pilots recruitment

SHEN Fu-rong? ?JIANG Ji-wen? ?WANG Yi-rong? ?YANG Ke

Department of Ophthalmology， Civil Aviation Flight University of China Hospital， Sichuan Province， Guanghan? ?618307， China

[Abstract] Objective To explore the relationship between strabismus and ametropia in medical selection for healthy student pilots of the Civil Aviation Flight University of China. Methods The detection of strabismus in the physical examination of our school from November 2018 to March 2019 was analyzed retrospectively. According to the difference of naked eye far vision， strabismus was divided into three groups： emmetropia group， monocular ametropia group and binocular ametropia group. The strabismus in different groups were compared. According to whether or not to wear glasses for correction， the patients were divided into two groups： the group with glasses for correction and the group without glasses for correction. Results A total of 193 cases of strabismus were detected， including dominant strabismus and recessive strabismus， 41 cases （21.24%） of emmetropia group with strabismus， 58 cases （30.05%） of monocular ametropia group with strabismus， and 94 cases （48.70%） of binocular ametropia group with strabismus. The exotropia rate of binocular ametropia group and emmetropia group were higher than that of monocular ametropia group， and the exophoria rate were lower than that of monocular ametropia group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were 80 cases （41.45%） in the ametropia correction group and 72 cases （37.31%） in the ametropia uncorrection group. The exotropia rate in the uncorrected ametropia group was higher than that in the emmetropia group and ametropia correction group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The implicit slope and upper implicit slope of the uncorrected group were lower than those of the correction ametropia group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The strabismus detection rate of the healthy people recruited by our university is mainly ametropia， among which the strabismus detection rate of those who have not been corrected by wearing glasses is higher. Ametropia should be corrected timely and scientifically.

[Key words] Medical selection; Student pilots;Strabismus;Ametropia

飛行員良好的視功能是保障飛機安全運行的基本條件，三級視功能是評價其好壞的重要指標。目前，醫學選拔是民航招收飛行學員的主要途徑，醫學選拔中眼科的檢查項目較多，如外眼檢查、眼球運動、隱斜等都是必查項目。中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組根據融合狀態將斜視分為顯斜視和隱斜視兩大類[1]。顯斜視和隱斜視從眼位偏斜上講本質是相同的，前者不被融合機制所控制，而后者是可被融合機制所控制的眼位偏斜。兩者都可以引起嚴重的視功能損害，隱性斜視在一定條件下會轉變為顯性斜視。因此，民航在招收飛行學員的醫學選拔中，對斜視的學員把控較為嚴格。本研究對我校招飛體檢人群中斜視與屈光不正的關系報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月～2019年3月參加中國民航飛行學院招收飛行學員上站體檢且診斷為斜視的應屆高中畢業生或大學生作為研究對象，均為男性，年齡17～23歲，平均（18.64±0.96）歲。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，由我校招生處工作人員通知學生本人及其監護人，詳細解釋此次調查的目的并取得本人同意后簽署知情同意書。

1.2方法

按照《民用航空招收飛行學生體檢鑒定規范》[2]（以下簡稱為招飛標準）采用33 cm處角膜映光法、交替遮蓋法及遮蓋-去遮蓋法檢查眼位，檢查結果陽性判定為顯性斜視;隱性斜視采用馬氏桿法進行檢查，暗室環境中以6 m遠處光源作為點光源，以優勢眼檢查結果陽性者判定為隱性斜視。體檢過程均由民航局委任的兩名眼科體檢醫師共同完成，結果判定陽性者常規經兩名眼科體檢醫師復核后根據民航招飛標準作出相應體檢鑒定結論。

1.3判定標準

1.3.1斜視? 參考2015年中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組通過的斜視分類專家共識[1]，隱性斜視判定標準參考《民用航空招收飛行學生體檢鑒定規范》[2]：內隱斜視不應大于10△，外隱斜視不應大于5△，上隱斜視不應大于1.5△。

1.3.2裸眼遠視力及屈光不正? 裸眼遠視力采用“C”形Landolt視力表進行檢查，自然光線，檢查距離為5 m。屈光不正納入標準參照CCAR-67FS-R1《中國民用航空人員醫學標準和體檢合格證管理規則》[3]，排除其他眼病，飛行學員單眼裸眼遠視力≥0.7者為視力正常，低于<0.7者為屈光不正，需戴遠視力矯正鏡。雙眼裸眼遠視力均≥0.7者納入正視眼組;一眼裸眼遠視力≥0.7，另一眼裸眼遠視力<0.7者納入單眼屈光不正組;雙眼裸眼遠視力均<0.7者納入雙眼屈光不正組。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗（理論頻數<5的組別比較采用Fisher′χ2檢驗），以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1斜視的檢出情況

參加中國民航飛行學院招飛體檢的飛行學員共檢出斜視193例，包括顯性斜視和隱性斜視。其中外顯斜視106例，占54.92%;外隱斜視34例，占17.62%;內顯斜視4例，占2.07%;內隱斜視23例，占11.92%;上隱斜視26例，占13.47%。

2.2正視眼組、單眼屈光不正組及雙眼屈光不正組斜視情況的比較

193例斜視者中，檢出正視眼組41例，占21.24%;單眼屈光不正組58例，占30.05%;雙眼屈光不正組94例，占48.70%。雙眼屈光不正組與正視眼組的外顯斜視率高于單眼屈光不正組，外隱斜視率低于單眼屈光不正組，差異有統計學意義（P<0.05）;雙眼屈光不正組與正視眼組的外顯斜視率及外隱斜視率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;三組的內顯斜視、內隱斜視及上隱斜視率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.3正視眼組、屈光不正戴鏡矯正組及屈光不正未矯正組斜視情況的比較

193例斜視者中，正視眼組41例，占21.24%;屈光不正戴鏡矯正組80例，占41.45%;屈光不正未矯正組72例，占37.31%。屈光不正未矯正組的外顯斜視率高于正視眼組和屈光不正戴鏡矯正組，差異有統計學意義（P<0.05）;正視眼組的外顯斜視率高于屈光不正戴鏡矯正組，差異有統計學意義（P<0.05）;屈光不正未矯正組的內隱斜率低于正視眼組和屈光不正戴鏡矯正組，差異有統計學意義（P<0.05）;屈光不正未矯正組的上隱斜率低于屈光不正戴鏡矯正組，差異有統計學意義（P<0.05）;其他各項指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

我國關于人群斜視與屈光不正的關系報道較少，相關研究顯示，參加民航招飛體檢的健康人群中屈光不正主要以近視為主[4]，青少年是近視患病率的高發期，且與多種因素相關[5]。本研究分析民航招飛體檢的健康人群斜視與屈光不正的關系，結果顯示，雙眼屈光不正組與正視眼組的外顯斜視率高于單眼屈光不正組，外隱斜視率低于單眼屈光不正組，差異有統計學意義（P<0.05）;雙眼屈光不正組與正視眼組的外顯斜視率及外隱斜視率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。然而，李鑫等[6]的調查顯示，近視組的外斜視患病率明顯高于遠視組和正視組，田青等[7]的研究顯示，遠視力不足者顯性斜視檢出率略高于遠視力正常者，但差異無統計學意義（P>0.05）。既往的相關研究認為，斜視與屈光不正存在一定的相關性[8]，家族遺傳史和屈光異常是斜視的危險因素。于妮仙等[9]的調查顯示，間歇性外斜視的屈光狀態主要以近視為主，林世斌等[10]發現學生群體中間歇性外斜視患病率較高，可能與醫療條件及屈光不正患病率有關，張薇[11]的研究表明，間歇性外斜視可能促使兒童近視屈光度增加。美國學者Ekdawi等[12]的一項調查顯示，間歇性外斜視患者中近視者達90%，日本的一項調查發現高度近視患者外斜視的患病率明顯高于內斜視[13]。內斜視的比較方面，本研究結果顯示，各組的內顯斜視和內隱斜視率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有調查表明內隱性斜視以小學生為多，外隱斜視以高中生為多，可能與屈光發育狀態有關[14]。上隱斜主要是由眼外肌的異常解剖或神經肌肉的麻痹所引起[15]，本研究結果顯示，各組的上隱斜視率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。各種研究結果的不一致可能與調查方法、人群選擇不同等因素有關。對于飛行員群體來說，飛行過程中高負荷作業、高空缺氧、低氣壓環境以及空中長時間無注視目標產生過度調節（空中近視）等都容易導致視疲勞，間接誘發斜視的發生。因此，在招飛體檢醫學選拔中，要特別注重顯性斜視和隱性斜視的相關視功能檢查。

正常視力者大多為遠視眼，有正kappa角度數，受正kappa角的影響使得在招飛體檢醫學選拔中查出的外斜多，內斜少。本研究調查發現屈光不正未矯正組中外顯斜視的檢出率較高，各組間外顯斜視率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;各組的外隱斜視率比較，差異均無統計學意義義（P>0.05）。有研究表明，未配鏡矯正的中低度近視患者容易形成外斜視[16]，相關研究顯示，認為外斜視與近視有關，佩戴眼鏡可以改善其斜視程度[17]，與本次調查結果一致。屈光不正未矯正組的內隱斜率低于正視眼組和屈光不正戴鏡矯正組，差異有統計學意義（P<0.05）;屈光不正未矯正組的上隱斜率低于屈光不正戴鏡矯正組，差異有統計學意義（P<0.05）。林世斌等[10]的調查顯示，內隱斜視率隨年齡增長調節性集合的減弱，患病率呈現出遞減趨勢，本次研究未對年齡與斜視的關系進行分析，還需在今后的工作中做進一步研究。

本研究在民航招飛體檢中發現部分學生由于精神緊張而導致調節性集合過強，間接影響斜視結果的判定，因此在招飛體檢過程中體檢醫師應該舒緩學生的緊張情緒，有效放松調節性集合，真實地反應其斜視度數，這是確保飛行學員醫學選拔質量的重要環節，可有效提高民航招飛的體檢合格率。

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（收稿日期：2019-08-01? 本文編輯：閆? 佩）