無痛分娩技術在產科臨床分娩中的應用價值

周燕　羅建剛　關秀瑩　艾紅云　宋志剛

[摘要]目的 探討分析無痛分娩技術在產科臨床分娩中的應用價值。方法 選取2018年8月～2019年6月在我院分娩的120例產婦，根據產婦分娩意愿將其分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組使用無痛分娩技術，對照組給予常規分娩技術，比較兩組的鎮痛效果、產程及分娩結局。結果 觀察組鎮痛總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組第一產程、總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組產后出血率、新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在臨床產科應用無痛分娩技術，可有效減少產婦的分娩痛苦，改善分娩結局并縮減產程時間，可在臨床推廣應用。

[關鍵詞]無痛分娩;產科;分娩結局;產程

[中圖分類號] R714.3 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0096-03

Application value of painless delivery technology in clinical delivery of obstetrics

ZHOU Yan? ?LUO Jian-gang? ?GUAN Xiu-ying? ?AI Hong-yun? ?SONG Zhi-gang

Department of Obstetrics， Yangjiang Women and Children Health Hospital， Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To explore the application value of painless delivery technology in clinical delivery of obstetrics. Methods A total of 120 women who gave birth to our hospital from August 2018 to June 2019 were selected， they were divided into observation group and control group according to the willingness of the mother to give birth， 60 cases in each group. The observation group underwent painless delivery techniques， and the control group underwent routine delivery techniques，? the analgesic efficacy， duration of labor， and delivery outcomes of the two groups of women were compared. Results The total effective rate of analgesia in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The first labor time and total labor time of the observation group were shorter those the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion Use of painless delivery technology in clinical obstetrics， it can effectively reduce the pain of childbirth， improve the outcome of delivery and reduce the time of labor， and can be used in clinical practice.

[Key words] Painless delivery; Departmentof Obstetrics; Delivery outcome; Labor time

分娩作為女性的自然生理過程，在分娩中會出現陣發且規律性子宮收縮，胎先露下降極易牽拉周圍神經受損，同時也產生宮頸擴張所致不同程度疼痛癥狀，而持續疼痛對產婦身心均造成嚴重影響，甚至延長產程時長威脅到母嬰安全[1]。在現今臨床為有效避免疼痛，多數產婦會選擇剖宮產分娩，但剖宮產分娩后仍需承受較大疼痛，且產婦自身機體功能恢復也比較遲緩[2]。隨著近些年臨床分娩醫學的發展，產科臨床也愈來愈多的應用無痛分娩術，發揮此項技術的優勢，對分娩結局有效改善[3]。我院每年無痛分娩數呈逐年遞增，2019年我院每月無痛分娩比例占50%～55%，其中也包括在部分瘢痕子宮陰道試產中用此項技術，在無痛分娩總產婦數中9%因母體或胎兒因素中轉為剖宮產[4]，本研究探討分析無痛分娩技術在產科臨床中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年6月在我院分娩的120例產婦，根據產婦分娩意愿分為觀察組和常規分娩的對照組，每組各60例。納入標準：①所有產婦均為單胎、頭位，非瘢痕子宮;②產婦及家屬均知情簽訂知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審批;③產婦均出現規律宮縮。排除標準：①無痛分娩麻醉禁忌證;②伴隨妊娠期合并癥及并發癥;③嚴重心、肝、腎臟疾病及胎心異常、巨大兒等情況。對照組中，年齡22～34歲，平均（29.6±2.1）歲;孕齡37～41周，平均（38.9±0.7）周;包括39例初產婦和21例經產婦。觀察組中，年齡23～32歲，平均（28.6±2.3）歲;孕齡38～41周，平均（39.1±0.8）周;包括35例初產婦和25例經產婦。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組用常規分娩技術。產婦在分娩中未使用鎮痛藥物，允許家屬陪伴，由醫護人員對產婦進行分娩知識宣教及安撫鼓勵。根據產婦的實際情況采取一種或多種促進自然分娩措施，如按摩、漫步、呼吸減痛法、音樂療法，使用分娩球，鼓勵自由體位分娩，保證產婦在分娩中充分放松，沒有不良情緒，充滿信心及正能量。假若產婦出現危及母嬰安全等情況，及時會陰側切或中轉剖宮產分娩。

觀察組使用無痛分娩技術，具體包括。觀察產婦的宮口具體張開情況，在產婦宮口開3 cm左右時，應用鎮痛泵輔助行硬膜外鎮痛麻醉，麻醉醫生選擇產婦的L2～3或L3～4行硬膜外穿刺置管，經留置的硬膜外導管注入1%利多卡因5 ml，5 min后排除局麻藥誤入血管或全脊麻，再次注入0.08%鹽酸羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173194，生產批號NAFN，Astrazeneca AB）10 ml（含舒芬太尼4 μg），10 min后測定麻醉平面達T10即可達到滿意的鎮痛效果，然后接鎮痛泵行硬膜外自控鎮痛（PCEA），鎮痛泵藥液為0.75%鹽酸羅哌卡因16 ml+舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，生產批號1130706A2，）60 μg+0.9%氯化鈉（煙臺鑫寶藥業有限公司，國藥準字H37022735，生產批號12061211，煙臺鑫寶藥業有限公司）至150 ml，PCEA背景流速7～8 ml/h，單次注射劑量8 ml，鎮痛泵持續給藥直至宮口開全后停止注藥，產婦分娩胎盤后，縫合切口同樣會伴隨疼痛此時再次注入藥物，在操作完成后拔管，在無痛分娩中臨床醫護人員要幫助產婦緩解心理壓力，確保能順利分娩。

1.3觀察指標及評價標準

統計觀察并比較兩組的鎮痛效果[5]，分為顯效、有效、無效3個指標，產婦在分娩過程中存在輕微不適或疼痛不明顯，即顯效;產婦在分娩中存在輕微酸痛感，即有效;產婦在分娩過程中疼痛劇烈且反應激烈，即無效。鎮痛總有效=顯效+有效;并記錄兩組的產程時長，包括第一產程、第二產程、第三產程和分娩結局，包括剖宮產、產后出血、新生兒窒息。

1.4統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組鎮痛效果的比較

觀察組鎮痛總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產程的比較

觀察組第一產程、總產程短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組的第二、第三產程比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組分娩結局的比較

觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組產后出血率、新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

女性妊娠后分娩作為必經生理過程，在分娩中一般會有十分劇烈的疼痛情況，經臨床研究表明分娩疼痛程度較常見癌癥、患肢疼痛程度更劇烈，很大程度影響產婦的身心，更甚至造成產程延長[6]。所以較多的產婦傾向于選擇剖宮產分娩，但剖宮產作為非自然分娩，一般會導致產婦術后不良情況發生，并對新生兒生長發育也造成較大影響[7]。自然分娩產婦伴隨劇烈疼痛，該種疼痛在一定程度上帶給產婦身心方面痛苦。生理疼痛通常提示產婦存在難產、胎位不正、出血等產科并發癥。臨床研究認為剖宮產指征不符的產婦，行剖宮產會導致母嬰分娩結局不安全，恰當的分娩方式能提升自然分娩成功率，減緩產婦疼痛程度維護母嬰安全。

近些年我國臨床醫學的發展，產科臨床不僅對母嬰安全比較關注，還重視能對產婦在分娩中產生的疼痛程度逐一緩解，對于妊娠結局有所改善[8]。對于產科臨床來講常規輔助、無痛分娩作為常見的輔助分娩方式，無痛分娩也被稱之為鎮痛分娩，主要指的是能對產婦腰腹部予以局部麻醉緩解或減緩分娩鎮痛，這樣能對產婦正常意識、體力及活動能力輔助保持的同時，還具備臨床安全、方便及有效優勢。無痛分娩技術自產生后便被愈來愈廣泛的用于產科臨床，也得到了諸多醫生及產婦的認同，該技術的應用可對產婦的宮縮疼痛有效緩解，并確保產婦可處于清醒、無痛情況下分娩[9-10]。因此在無痛分娩技術中麻醉至關重要，能選擇起效快、安全方便的麻醉方式，提升產婦的分娩配合度，縮短產程時間。以往文獻指出，第一產程中應用無痛分娩技術，能有效減緩患者疼痛并持續較長麻醉效果，而縮減產程時長[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組鎮痛總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組第一產程、總產程短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果與以往文獻一致。應用無痛分娩技術，幫助產婦保持一定的活動能力及體力，促進產婦增強分娩自信心，而降低剖宮產率。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但產后出血率、新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示無痛分娩技術應用臨床產科，可以對剖宮產率有效降低，并不會增加產婦的產后出血[13]，以及新生兒窒息發生率，有較高的安全性。但需要注明的是若產婦存在引導分娩禁忌證[14]，或是存在椎管內麻醉禁忌證，尤其對于凝血功能異常的產婦，均不可使用無痛分娩技術[15]。

綜上所述，在臨床產科應用無痛分娩技術，可對產婦的分娩痛苦有效減少，改善分娩結局并縮減產程時間，還可有力確保母嬰安全有著較廣的適應范圍，臨床操作也安全方便，可在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]武巧娥，馬芙蓉.無痛分娩技術在產科臨床的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（22）：125-126.

[2]周艷鵬.淺析無痛分娩技術在產科臨床中的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（15）：2987.

[3]樊飛霞.無痛分娩技術應用在產科臨床的效果分析[J].實用婦科內分泌雜志電子版，2016，3（17）：79-80.

[4]范鵬飛.硬膜外麻醉接自控鎮痛泵在無痛分娩技術中的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2018，25（8）：1383-1384.

[5]寧杰.凡樂生無創無痛分娩在產婦自然分娩中的臨床應用價值[J].中國當代醫藥，2018，25（29）：73-75.

[6]陶民紅.無痛分娩聯合縮宮素縮短產程的效果及護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（58）：11 437-11 438.

[7]陳巧云.在產科臨床中應用無痛分娩技術的價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（86）：282-283.

[8]殷文俏，王娟，張聰.96例無痛分娩技術在產科臨床中的應用效果分析[J].青海醫藥雜志，2017，19（1）：14-15.

[9]佘靜.無痛分娩技術在產科中的臨床效果分析[J].中外女性健康研究，2019，10（6）：48-53.

[10]邢順蓮，呂偉冬，王艷芳，等.產房開放聯合無痛分娩在產科的應用及對分娩過程的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2019，20（1）：81-82.

[11]張迎春.臨床護理干預對無痛分娩產婦產后尿潴留的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（2）：147-148.

[12]楊遠平，謝初仁，彭玉琴.羅哌卡因加舒芬太尼硬膜外麻醉分娩鎮痛中的應用[J]. 遼寧醫學雜志，2019，33（1）：42-44.

[13]王海珍，周劍，陸時卿.水中分娩與無痛分娩臨床效果比較[J].現代實用醫學，2019，31（1）：86-88.

[14]余昆.基于責任助產模式下的優質護理對無痛分娩產婦的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（7）：98-100.

[15]但加容.無痛分娩對產婦產程、妊娠結局及產后出血發生率影響分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019， 7（1）：14-15.

（收稿日期：2019-08-20? 本文編輯：崔建中）