針對性綜合護理在婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的應用

方慧萍

[摘要]目的 探討針對性綜合護理在婦科腹腔鏡術患者麻醉蘇醒期的應用。方法 選取2017年6月～2018年12月我院收治的80例婦科腹腔鏡術麻醉蘇醒期患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組（40例）和實驗組（40例）。參照組采用基礎護理干預，實驗組采用針對性綜合護理干預，比較兩組的臨床護理滿意度、躁動發生率、低氧血癥發生率、心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分。結果 實驗組護理總滿意度高于參照組，心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分低于參照組，躁動程度輕于參照組，低氧血癥發生率低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 針對性綜合護理干預用于婦科腹腔鏡術患者麻醉蘇醒期中可減少躁動發生率，改善負面情緒與血壓水平。

[關鍵詞]婦科;腹腔鏡術;麻醉蘇醒期;臨床護理效果

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0195-03

Application of targeted comprehensive nursing in anesthesia recovery of patients undergoing gynecological laparoscopy

FANG Hui-ping

Department of Anesthesiology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the application of targeted comprehensive nursing in the anesthesia recovery of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods Eighty patients undergoing gynecological laparoscopic surgery in anesthesia recovery from June 2017 to December 2018 in our hospital were selected as the research subjects. They were divided into reference group （n=40） and experimental group （n=40） according to the random number table method. In the reference group， basic nursing intervention was used， and in the experimental group， targeted comprehensive nursing intervention was adopted. The clinical nursing satisfaction， incidence of agitation and hypoxemia， heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， and anxiety scores of the two groups were compared. Results The total satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that of the reference group， the heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， and anxiety scores were lower than those of the reference group， the degree of agitation was less than the reference group， the incidence of hypoxemia was lower than the reference group with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application of targeted comprehensive nursing intervention in gynecological laparoscopic surgery during anesthesia recovery can reduce the incidence of agitation and improve adverse mood and blood pressure.

[Key words] Gynecology; Laparoscopic surgery; Anesthesia recovery; Clinical nursing effect

20世紀腹腔鏡在醫學檢查中廣泛應用，近年來隨著國內醫療技術水平的提高，越來越重視腹腔鏡技術，并得到了顯著效果[1-2]。在婦科手術中腹腔鏡術應用先進的傳感技術與影像技術，顯著提升手術準確性，同時有預后好、精度高及創傷小等優勢，但實施腹腔鏡術中因開展二氧化碳氣腹操作，易影響腹部血流通路，而改變血液流動流速與方向，產生強烈的應激反應[3-4]。且麻醉蘇醒期躁動易導致肢體發生無意識亂動，使手術創面出血、傷口裂開等不良事件發生，也容易誘發導管脫出、誤吸、支氣管痙攣等現象，進而影響手術效果，導致手術失敗[5-6]。本研究探討診治的80例婦科腹腔鏡術麻醉蘇醒期患者用針對性綜合護理干預與基礎護理干預的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院收治的婦科腹腔鏡術麻醉蘇醒期80例患者，按照隨機數字表法將其分為實驗組（n=40）和參照組（n=40）。參照組中，年齡21～48歲，平均（35.22±4.04）歲;均為異位妊娠患者;體重41～63 kg，平均（51.33±4.32）kg。實驗組中，年齡21～49歲，平均（35.22±4.15）歲，均為異位妊娠患者;體重40～62 kg，平均（51.32±3.33）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合婦科腹腔鏡術的臨床判斷指標，患者與家屬了解手術后自愿簽字認可，將手術治療方案提交我院醫學倫理會審批。排除標準：精神嚴重異常患者;意識障礙患者;手術禁忌與麻醉禁忌患者。

1.2方法

參照組開展常規護理，護理人員調節適宜的濕度與溫度，入室后護理人員觀察患者精神狀態，依據患者身體狀態及時調節，對查對制度嚴格執行，要輔助患者擺好姿勢，對患者各項生命體征密切觀察，也要觀察麻醉蘇醒期患者血壓、體溫、心電圖等情況，依據患者呼吸狀態予以呼吸機輔助呼吸或吸痰處理。

實驗組開展針對性綜合護理干預，具體措施如下。①環境護理干預：護理人員對住院環境予以重視，為患者提供舒適、清靜的病房環境，醫務人員盡可能少走動，護理人員也要維持適宜的病房溫度與濕度，保持25℃室內溫度，定期消毒病房，及時更換床單，維持病房舒適與清潔。②健康教育：護理人員針對不了解疾病患者予以正確健康教育，告知患者疾病基礎知識，讓其了解手術安全性、效果、注意事項、不良反應相關知識，提升患者疾病認知度[7-8]。③心理護理干預：護理人員應該對患者心理反應情況進行全面了解，及時和患者交流，了解患者需求，予以科學的綜合護理。護理人員要予以患者更多鼓勵，采取成功案例法提升患者信心[9-10]。④飲食護理干預：護理人員為患者與家屬詳細闡述飲食規范，術前1 d讓患者食用易消化的食物，晚上予以半流質食物，護理中采取聽音樂等方式轉移患者注意力，降低疼痛感[11-13]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的臨床護理滿意度、躁動發生率、心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分、拔管時間、蘇醒時間。

采取我院自制調查問卷統計滿意度，總分100分，一般滿意為60～90分，非常滿為>90分，不滿意度為 <60分，護理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。躁動判斷標準：3分即為如患者發生肢體劇烈躁動以及掙扎，要多人強制制動后得到改善;2分即為如患者在不發生刺激環境下發生肢體躁動，同時試圖拔管，經制動后得到改善;1分即為如在吸痰過程中發生肢體躁動，經安慰和解釋后得到緩解;0分即為患者無肢體躁動且保持安靜狀態。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理總滿意度的比較

實驗組護理總滿意度為100.00%，高于參照組的90.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組拔管、蘇醒時間的比較

兩組的拔管時間和蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分的比較

護理前，兩組的心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的心率、舒張壓、收縮壓、高于護理前，焦慮評分低于護理前，實驗組的心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組躁動程度的比較

實驗組躁動程度輕于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組低血氧癥發生率的比較

實驗組有1例出現低血氧癥，發生率為2.50%，參照組有7例出現低血氧癥，發生率為17.50%，實驗組低血氧癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（χ2=5.0000，P=0.0253）。

3討論

近些來國內婦科腹腔鏡術患者越來越多，不少患者術后易發生腹脹現象，如采取常規護理不能獲得理想效果，導致患者滿意度較低[14-16]。麻醉蘇醒期有很多誘發躁動的影響因素，如缺氧、藥物殘留、反復吸痰、二氧化碳蓄積、術后疼痛及尿潴留等。針對性綜合護理干預是前瞻性的一種護理服務方法與理念，是依據實際情況給出的多方面護理干預計劃[17-18]。

本研究結果顯示，護理后實驗組心率、舒張壓、收縮壓、焦慮評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組護理總滿意度為100%，高于參照組的90.00%，低血氧癥發生率為2.50%，低于參照組的17.50%，躁動程度輕于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

馬曉媛等[19]研究顯示，觀察組婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期躁動發生率為12.0%，低于對照組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組蘇醒期血壓、心率比靜息期期，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術前焦慮測評分值（66.07±6.51）、術后24 h焦慮測評分值（60.91±5.21）分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。與本研究結果一致。

綜合所述，針對性綜合護理干預用于婦科腹腔鏡手術麻醉蘇醒期患者比基礎護理干預更具優勢。

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（收稿日期：2019-05-24? 本文編輯：崔建中）