子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術中出血的臨床效果

楊東群　張迎愉　周文娟

[摘要]目的 探討分析子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術中出血的臨床效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的383例剖宮產(chǎn)出血患者作為研究對象，按照產(chǎn)婦入院時間分為對照組（2018年1～5月入院，共189例，給予傳統(tǒng)宮腔紗條填塞術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療）和觀察組（2018年6～12月入院，共194例，給予子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療）。比較兩組臨床效果、手術時間、術中輸血率、子宮切除率、術中出血量、術后2 及24 h出血量、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組手術時間、止血時間和術后住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組術中出血量及術后2 、24 h出血量少于對照組（P<0.05）;觀察組術中輸血率、子宮切除率及術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 橫向環(huán)形捆綁縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術中出血，臨床效果顯著、止血效果更佳、安全性較高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術;卡前列素氨丁三醇;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;臨床效果

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0083-04

Clinical effect of transverse circular suture of uterus combined with Carboprost Tromethamine in the treatment of hemorrhage during cesarean section

YANG Dong-qun? ?ZHANG Ying-yu? ?ZHOU Wen-juan

Huizhou Mternal and Child Health Care Family Planning Service Center， Guangdong Province， Huizhou? ?516000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transverse uterus ring binding combined with Carboprost Tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section. Methods A total of 383 cases cesarean section hemorrhage patients in our hospital from January to December 2018 were selected and divided into the control group （admitted to hospital from January to May 2018， 189 cases， received the treatment of uterine gauze ring binding combined with Carboprost Tromethamine） and the observation group （admitted to hospital from June to December 2018， 194 cases， received the treatment of transverse uterus ring binding combined with Carboprost Tromethamine） according to the time of admission. The clinical efficacy， operation time， bleeding time， intraoperative blood transfusion rate， uterine excision rate， intraoperative blood loss， blood loss after delivery in 2 and 24 h， lochia debridement time， length of hospital stay and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The operation time， hemostasis time and postoperative hospital stay of the observation group were shorter than that of the control group （P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss and the amount of bleeding at 2 and 24 h after operation in the observation group were less than that in the control group （P<0.05）. The intraoperative blood transfusion rate， hysterectomy rate and postoperative complicati on rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of transverse uterus ring binding combined with Carboprost Tromethamine is effective and safe in the treatment of postpartum hemorrhage incesarean section with better hemostatic effect， which is worthy to be popularized and applied in clinic.

[Key words] Transverse uterus ring binding; Carboprost Tromethamine; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Clinical effect

隨著剖宮產(chǎn)技術的發(fā)展及人們生活方式、生育觀念的改變，我國近幾年的剖宮產(chǎn)率逐年升高，截至2013年我國平均剖宮產(chǎn)率已高達46%，盆腔炎、產(chǎn)后出血等剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥也隨之增多[1-2]。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)圍術期較常見并發(fā)癥，病情及其兇險，是導致產(chǎn)婦分娩過程中死亡的首要原因，嚴重威脅孕產(chǎn)婦的生命健康[3]。如何采取緊急救治措施快速、有效地止血是搶救剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的關鍵，尋求一種操作簡單能迅速止血的方法來挽救產(chǎn)婦的生命是目前產(chǎn)科醫(yī)務工作者的迫切愿望?？ㄇ傲兴匕倍∪际钱a(chǎn)科臨床上促進子宮收縮常用藥物，可通過刺激妊娠子宮肌層收縮，增加其收縮的頻率和幅度，以達到有效、快速止血的治療效果，廣泛應用于剖宮產(chǎn)術中、術后出血的治療中[4]。子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術又稱子宮腰帶式縫合術，是近年新興的一種止血技術，具有安全有效、操作簡單、快速廉價等臨床優(yōu)點，已逐步應用于臨床產(chǎn)后出血的治療中[5]。國內(nèi)尚未見到子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術中出血的文獻報道。本研究選取我院收治的383例剖宮產(chǎn)出血的產(chǎn)婦為研究對象，旨在探討分析宮橫向環(huán)形捆綁縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術中出血的臨床效果，以期為臨床治療剖宮產(chǎn)術中出血提供新的治療思路。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～ 12月我院收治的383例剖宮產(chǎn)出血的產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：具有產(chǎn)后出血高危因素[6];單胎妊娠;對本研究內(nèi)容知情同意者。排除標準：相關手術禁忌證[7];對本研究所涉及藥物有過敏史;嚴重凝血功能障礙者;重要臟器功能不全者;嚴重免疫系統(tǒng)相關疾病者;過敏體質(zhì)者。按照產(chǎn)婦入院時間，將2018年1～5月入院產(chǎn)婦納入對照組，共189例，6～12月入院產(chǎn)婦納入觀察組，共194例。觀察組中，初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦86例;年齡22～40歲，平均（29.58±6.74）歲;孕齡37～41周，平均（39.42±1.13）周;體重指數(shù)（BMI）25～31 kg/m2，平均（28.37±1.59）kg/m2;出血因素：子宮收縮乏力83例，前置胎盤69例，胎盤植入22例，胎盤粘連15例，巨大胎兒5例。對照組中，初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦87例;年齡22～40歲，平均（29.28±5.97）歲;孕齡37～41周，平均（39.25±1.12）周;BMI 25～31 kg/m2，平均（28.64±1.73）kg/m2;出血因素：子宮收縮乏力80例，前置胎盤67例，胎盤植入21例，胎盤粘連14例，巨大胎兒7例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，且入選產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

術前知兩組產(chǎn)婦及家屬剖宮產(chǎn)術中風險及緊急救治措施，并簽署手術同意書。所有剖宮產(chǎn)術中出血產(chǎn)婦均給予宮肌注射縮宮素和靜滴縮宮素、按摩子宮、局部縫扎等止血措施，處理后5 min后子宮仍出血不止。對照組立即給予宮腔紗條填塞術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，觀察組立即給予子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。若止血失敗，需行子宮切除術，以確保產(chǎn)婦生命安全。

1.2.1對照組? 進行止血處理5 min后子宮仍出血不止，立即子宮注射250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183），同時宮腔紗條填塞術：手術醫(yī)師一手托住子宮底部，一手持經(jīng)高壓滅菌、0.5%碘伏液浸泡消毒的紗條，經(jīng)子宮切口從宮底開始，逐層填滿宮腔，將紗條另一頭經(jīng)宮頸內(nèi)口送入陰道內(nèi)，從上至下將子宮下段塞滿，待活動性出血停止后，縫合子宮切口，術后進行抗感染治療。

1.2.2觀察組? 卡前列素氨丁三醇注射方法與劑量與對照組一致，同時行子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術：將子宮托出腹腔，采用子宮壓迫試驗進行出血情況評估，若加壓后出血顯著減少，則手術成功率較大。將宮腔內(nèi)積血清出，用1號可吸收縫合線，于左側(cè)輸卵管下方闊韌帶無血管區(qū)進針穿透闊韌帶，而后將縫合線繞過子宮后壁，在同一水平自后至前穿透右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)，再將縫合線繞過子宮前壁并進行第一道捆扎。采用相同手法于第一道捆扎下方（一般在子宮切口上3 cm）行第二道捆扎。若子宮下段收縮差，仍存在明顯滲血，則于子宮切口下2 cm處同法行第三道捆扎。手術時如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦膀胱位置較高，需在捆扎前將膀胱向下推，以避免膀胱損傷。捆扎后子宮呈葫蘆狀，打結(jié)時緩慢拉緊縫線，適度用力，注意不要扎住卵巢。觀察子宮出血情況，待子宮基本停止出血后（需5～10 min），常規(guī)縫合子宮切口并關腹，術后給予抗感染治療。

1.3觀察指標

記錄并比較兩組手術時間、術中輸血率、子宮切除率、術后2 h及24 h出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間等指標。術后2 h及24 h出血量均采用稱重法和容積法計算出血量：吸盡羊水后，取負壓瓶采血，取量杯檢測出血量;紗布、紗墊、布單及回房后會陰墊收集稱重（1.05 g=1 ml），總出血量=稱重法+容積法。并發(fā)癥包括產(chǎn)褥期感染、發(fā)熱、惡心和嘔吐等。

1.4療效判定

治療后臨床療效分為顯效、有效和無效。治療后，子宮收縮功能明顯增強，同時陰道出血較治療前顯著減少，產(chǎn)后24 h出血量<500 ml為顯效;治療后，子宮收縮功能有所改善，陰道出血較治療前稍微減少，產(chǎn)后24 h出血量為500～700 ml為有效;治療后，子宮收縮功能未能恢復，陰道出血量較治療前未見減少，產(chǎn)后24 h出血量>700 ml為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為95.36%;對照組總有效率為86.77%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術中相關指標的比較

觀察組手術時間、止血時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術中輸血率、子宮切除率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后相關指標的比較

觀察組術后2、24 h出血量少于對照組，術后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

術后觀察組產(chǎn)褥期并發(fā)癥總發(fā)生率為8.76%;對照組產(chǎn)褥期并發(fā)癥總發(fā)生率為16.93%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中惡心和嘔吐可能與使用卡前列素氨丁三醇有關，程度均較輕微。

3討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)圍術期較常見嚴重并發(fā)癥。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦在短時間內(nèi)大量失血，導致血壓急劇下降，誘發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，嚴重者可能導致多臟器衰竭，嚴重威脅孕產(chǎn)婦的生命健康[8]。因此及時有效地進行止血是保障產(chǎn)婦生命安全的關鍵，對于降低產(chǎn)婦的死亡率有重大意義。對于剖宮產(chǎn)術中出血，目前臨床上常用的處理措施包括宮腔紗條填塞止血、藥物止血、動脈栓塞術及子宮切除術等[9]。而宮腔紗條填塞止血與藥物止血的臨床效果并不理想;動脈栓塞術與子宮切除術的治療效果理想，但動脈栓塞術對醫(yī)療設備及醫(yī)師的技術水平要求較高，且治療費用昂貴，而切除子宮使產(chǎn)婦永久喪失生育能力，給產(chǎn)婦帶來嚴重心理創(chuàng)傷，兩者臨床應用并不普遍[10-11]。

子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術又稱子宮腰帶式縫合術，是近年新興的一種止血技術，該手術方法對手術器械及設備無特殊要求，有操作簡單易掌握、安全有效、止血迅速等臨床優(yōu)勢，是一種較為理想的治療產(chǎn)后出血的保守性手術方法[12]。臨床實踐證明，子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術不需要縫合子宮肌層，不穿透宮腔，因而可降低對子宮的損傷，降低術后感染的風險，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。近期有研究指出，子宮下段環(huán)形縫扎聯(lián)合藥物止血可有效治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血，降低子宮切除率，具有較高的安全性[14]。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素類衍生物，用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，效果確切、使用安全，具有起效快、作用持久、生物活性強等優(yōu)點[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間、止血時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術中輸血率、子宮切除率低于對照組;術后2、24 h出血量少于對照組、術后住院時間短于對照組;觀察組的治療總有效率為95.36%（185/194）;高于對照組的86.77%（164/189）（P<0.05），提示子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，可迅速、有效止血，有助于產(chǎn)后康復，與曾亞敏等[16]近期臨床報道結(jié)果相符。這可能是由于子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術與卡前列素氨丁三醇止血機制不同，兩者聯(lián)合應用可產(chǎn)生良好的協(xié)同效應[17-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示子宮橫向環(huán)形捆綁縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血安全性較高。

綜上所述，橫向環(huán)形捆綁縫合術聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術中出血，臨床效果顯著，安全性較高，有助于產(chǎn)后康復，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-10? 本文編輯：崔建中）