超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷中的應用價值

林強記

[摘要]目的 探討超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷中的應用價值。方法 選取2018年2月～2019年7月我院收治的77例疑似輸卵管源性不孕癥患者（146條輸卵管）作為研究對象，均實施超聲造影及腹腔鏡通液術診斷，以臨床中腹腔鏡通液術診斷結果為臨床“金標準”，比較超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度、特異度、準確度。結果 超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度為100.00%（109/109），特異度為91.89%（34/37），準確度為97.95%（143/146）。結論 超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷中具有較高的應用價值，準確度較高，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]輸卵管源性不孕癥;超聲造影;診斷價值;腹腔鏡通液術

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0167-04

Application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility

LIN Qiang-ji

Department of Ultrasound， Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City， Guangdong Province， Shantou? ?515154， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility. Methods Seventy-seven patients with suspected tubal-derived infertility （146 oviducts） admitted to our hospital from February 2018 to July 2019 were enrolled in the study. All patients were diagnosed by contrast-enhanced ultrasound and laparoscopic fluid drainage， and the clinical "gold standard" was based on the diagnosis result of laparoscopic drainage. The sensitivity， specificity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal infertility were compared. Results The sensitivity of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility was 100.00% （109/109）， specificity was 91.89% （34/37）， and accuracy was 97.95% （143/146）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound has a high application value in the diagnosis of tubal-derived infertility， which is of high accuracy， safety and reliance， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Tubal-derived infertility; Contrast-enhanced ultrasound; Diagnostic value; Laparoscopic drainage

育齡女性不孕原因多為輸卵管堵塞或狹窄，其占比為30%～50%，發病率較高，影響女性的正常生活[1-2]。若該病及早確診，并實施治療措施，可提高患者的受孕率，因此，及早確診對治療意義重大。目前臨床上診斷輸卵管源性不孕癥的方法較多，如輸卵管通氣通液術、腹腔鏡下通染液實驗和輸卵管超聲造影檢查等，每種診斷方式各有優缺點，輸卵管通氣、通液檢查經費較低但確診率不高，腹腔鏡通液檢查確診率較高但有創傷性，且價格昂貴，所以輸卵管超聲造影是臨床常用的一種診斷方式，檢測方法是將造影劑置入患者的宮腔中，然后通過觀察造影劑于宮腔內流動及分布情況，從而判斷出輸卵管的疏通情況。超聲造影結合了腹腔鏡通液檢查確診率較高，輸卵管通氣、通液檢查經費較低的優點，可通過圖像顯示清晰地觀察宮腔及輸卵管形態，高效確診疾病，且易實施推廣，因而被臨床廣泛應用[3-4]。本研究選取我院收治的77例疑似輸卵管源性不孕癥患者作為研究對象，均行超聲造影，旨在探討超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的價值，為臨床診斷提供依據和方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年7月我院收治的77例疑似輸卵管源性不孕癥患者（146條輸卵管）作為研究對象，患者年齡22～43歲，平均（29.34±5.32）歲;病程1～7年，平均（3.57±1.23）年，其中8例患者只有1條輸卵管。納入標準：患者均有正常性生活且未做避孕措施。排除標準：①子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等因素造成不孕;②男方性功能障礙。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均實施超聲造影及腹腔鏡通液術進行診斷。告知患者檢查前3 d需禁止性生活，且于月經結束后3～7 d才可實施檢查。

診斷需配置造影劑，將5 ml注射用生理鹽水置入意大利Bracco公司生產的聲諾維（SonoVue）造影劑瓶中搖勻，抽取混合液2.5 ml混入25 ml生理鹽水中配置成造影劑備用;采用三星WS80A彩色多普勒超聲診斷儀對患者實施檢查，將頻率調至5.0～7.5 MHz，并采用實時三維及實時三維血流顯示圖像，全程檢查均于實時超聲下進行。診斷前半小時予以患者0.5 mg阿托品（浙北藥業有限公司，批準文號：H20090132，規格：1 ml∶5 mg）靜脈滴注，且需告知其將膀胱排空，取截石位并將其臀部抬高，使檢測部位完全暴露后，對外陰、宮頸及陰道做消毒處理。先常規檢查患者子宮大小、子宮形態及子宮位置，檢查完畢后將窺陰器置入陰道，固定好窺陰器并使患者宮頸暴露。將已經膨脹的無菌雙腔氣囊管置于患者宮頸口，并通過管道將通液緩慢置于患者宮腔內，將20～50 ml造影劑通過導管緩慢置入，觀察其于宮腔及輸卵管中的顯影情況。在推置造影劑過程中，需觀察其速度、阻力大小、注入量，并觀察患者是否存在不適情況，如過敏、腹痛、血壓下降等。全程觀察圖像的顯示情況，并結合宮腔擴張程度、盆腔液體量變化及造影液于空腔內的移動情況，診斷患者輸卵管的通暢情況。

診斷結束后，立即實施腹腔鏡通液術檢查，將亞甲藍溶液通過宮腔置管緩慢置于宮腔內進行檢查，并以臨床中腹腔鏡通液術診斷結果作為臨床“金標準”。兩項檢查均由兩名資深超聲師完成，結合其診斷意見，得出最終診斷結果，若出現有歧義病癥，則聘請有5年以上經驗的超聲師進行診斷，結合三者意見，得出最終檢查結果。

1.3觀察指標及評價標準

以臨床中腹腔鏡通液術診斷結果作為臨床“金標準”，評價超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度、特異度及準確度，并觀察超聲造影下的輸卵管、盆腔及卵巢周圍情況。

①進行造影劑推注時，輸卵管無阻力，液體可快速流動，且輸卵管走行柔軟，形態規則，雙側輸卵管存在環狀或半環狀圍繞造影劑，且其均勻彌散于盆腔周圍，則判定為輸卵管通暢;推注時有阻力，但加速可推進，且見少量反流及輸卵管內有顯影、雙側輸卵管粗細無規則，造影劑不均勻環繞盆腔，且未包圍卵巢，判定為輸卵管通而不暢;推注時阻力較大，用力加速則導致患者產生痛感，若停止推注則有液體反流，未置入造影劑或僅有少量，則判定為輸卵管阻塞[5]。②靈敏度=超聲造影診斷輸卵管阻塞條數/（腹腔鏡通液術診斷輸卵管阻塞+超聲造影診斷輸卵管暢通）條數×100%;特異度=超聲造影診斷輸卵管通暢條數/（腹腔鏡通液術診斷輸卵管通暢+超聲造影輸卵管暢通）條數×100%;準確度=（超聲造影診斷輸卵管阻塞+超聲造影診斷輸卵管暢通）條數/輸卵管總數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1腹腔鏡通液術的診斷結果

經腹腔鏡通液術診斷，77例患者（146條輸卵管）中有109條輸卵管阻塞，37條輸卵管通暢。

2.2超聲造影的診斷結果

超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度為100.00%（109/109），特異度為91.89%（34/37），準確度為97.95%（143/146）（表1）。

2.3超聲造影顯示的輸卵管情況

超聲造影下，輸卵管阻塞管道走向柔軟的有99條，僵硬的10條;管道形態規則的有95條，扭曲的有14條;管內有積水的25條，無積水的84條。輸卵管通暢管道走向柔軟的有30條，僵硬的7條;管道形態規則的有27條，扭曲的10條;管內有積水的0條，無積水的37條。輸卵管阻塞的超聲造影如圖1所示。

2.4超聲造影顯示的盆腔及卵巢周圍情況

超聲造影下，輸卵管阻塞患者中盆腔無造影劑彌散的27例;卵巢有環狀造影劑包繞的0條，半環狀造影劑包繞的13條，無造影劑包繞的96條（圖2）。輸卵管通暢患者中盆腔無造影劑彌散的0例;卵巢有環狀造影劑包繞的27條，半環狀造影劑包繞的10條，無造影劑包繞的0條。

3討論

輸卵管源性不孕癥是育齡女性不孕的主要類型，病發率極高，且呈逐年增長的趨勢，嚴重影響女性的身心健康及生活質量。及時、準確地診斷輸卵管通暢性對女性不孕的確診具有重要意義[6-8]。目前，臨床常用診斷方法有腹腔鏡下通液術、超聲造影及輸卵管通氣、通液術，腹腔鏡下通液術確診率高達100%，因而其檢查結果多被作為“金標準”，但其檢查需在麻醉下進行，且具有一定的創傷，費用也相對較高。而輸卵管通氣、通液檢查的準確率較低，多用于初篩[9-10]。

超聲造影是目前臨床應用較為廣泛的一種檢查方法，且多將第二代超聲造影劑應用于檢查中，該造影劑對人體無傷害，黏性較低，且不會刺激宮腔內黏膜，經導管進入宮腔后可迅速充盈子宮及輸卵管，使子宮及輸卵管形態快速展現，可根據三維圖像顯示出輸卵管周圍的特征，從而判定輸卵管暢通情況。輸卵管暢通的表現主要為給患者注入造影劑后幾乎無任何阻力，注入速度極快，且可觀察到造影劑的強回聲從子宮角向輸卵管速度移動，以及在卵巢周圍、輸卵管全段均可以看到造影劑的強回聲。輸卵管若阻塞，則表現為：注入造影劑時有不同程度的阻力且速度較慢;患者隨著注入的壓力變大，疼痛感也越大，宮腔也明顯有擴張分離的趨勢;在停止造影劑加壓注入后，造影液有不同劑量的反流，反流越多，表明阻塞程度越明顯;患者輸卵管顯影不完全，或呈團狀，或成節段，甚至無顯影段位;輸卵管傘端無氣泡溢出或只有少量氣泡溢出;患者卵巢周圍無環狀帶或不環狀帶不明顯;子宮的直腸窩處無回聲區或少見回聲區。且超聲造影檢查的時間較短，效率較高，在本次檢查中，患者并未出現不良反應，沒有造成額外的負擔[11-13]。檢查結束后，造影劑會經機體吸收，且經肺部循環進行代謝，不會影響患者受孕。

本研究所使用SonoVue的造影劑微泡穩定性極高，可抑制宮腔周圍組織回聲，并且自行產生非線性回聲，清晰顯示宮腔及輸卵管的情況，提高診斷分辨率，從而提高診斷結果的準確性[14-15]。本研究中對77例患者（146條輸卵管）分別實施超聲造影及腹腔鏡下通液檢查，并以臨床中腹腔鏡通液術診斷結果作為臨床“金標準”，結果顯示，超聲造影診斷輸卵管源性不孕癥的靈敏度為100.00%（109/109），特異度為91.89%（34/37），準確度為97.95%（143/146），提示超聲造影診斷的靈敏度、特異度、準確度均較高，具有較高的應用價值[16-17]。但因本研究納入的樣本量較少，研究結果存在一定局限性，故臨床仍需加大樣本量研究，進一步證實結果的真實性。

綜上所述，超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷中具有較高的應用價值，靈敏度、特異度、準確度均較高，安全可靠，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-28? 本文編輯：閆? 佩）