電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果

宋琴琴　羅子芮

[摘要]目的 探討電刺激治療腦卒中（CVA）后吞咽障礙的效果。方法 選取2018年1～6月我院收治的50例CVA后吞咽障礙患者，根據患者問診時分配的序號，采用奇偶數分組法分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組施行常規康復性訓練，觀察組在康復性訓練的基礎上施行電刺激治療，治療1個療程（20 d），比較兩組治療效果、并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 CVA后吞咽障礙治療用電刺激治療效果明顯，可有效改善CVA引發的吞咽障礙，降低并發癥發生率，值得各級醫院根據患者實際情況使用。

[關鍵詞]腦卒中后吞咽障礙;康復訓練;電刺激;穴位刺激;電針

[中圖分類號] R743.3 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0056-03

Effect of electric stimulation on dysphagia after stroke

SONG Qin-qin? ?LUO Zi-rui

Department of Rehabilitation， the Second People′s Hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of electric stimulation on dysphagia after stroke （CVA）. Methods Fifty patients with post-CVA dysphagia admitted to our hospital from January to June 2018 were enrolled. According to the serial number assigned during the patient consultation， the odd-number group method was used to divide into observation group and control group， 25 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation training. The observation group was treated with electrical stimulation on the basis of rehabilitation training. After one course of treatment （20 days）， the treatment effect and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the complication rate was lower than that of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Electric stimulation is effective in the treatment of dysphagia after CVA， which can effectively improve the dysphagia caused by CVA and reduce the probability of complications. Therefore， it is worthy to be selected by hospitals at all levels according to the actual situation of patients.

[Key words] Dysphagia after stroke; Rehabilitation training; Electrical stimulation; Acupoint stimulation; Electric acupuncture

世界衛生組織調查顯示，30%～40%的腦卒中（CVA）患者會出現不同程度的吞咽障礙。CVA后吞咽障礙在臨床主要表現為進食困難、咳嗽、脫水、營養不良、水電解質紊亂等，對CVA病癥的恢復有嚴重影響，若吞咽障礙不加以控制，還可能引發吸入性肺炎，嚴重導致患者窒息、死亡[1]。各醫院針對CVA后吞咽障礙，以“康復性訓練”為主要治療方法，同時根據實際情況輔以藥物干預，但該方法短期效果不明顯。近年，Vital Stim電刺激治療CVA后吞咽障礙得到國內外醫療界的高度關注，該治療方法在臨床已取得一定成果，通過刺激患者穴位，輔以功能性鍛煉，針對性刺激促進神經元收縮，取得良好的恢復效果[2]。本研究探討電刺激治療CVA后吞咽障礙的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月我院收治的50例CVA后吞咽障礙患者，根據患者問診時序號，采用奇偶數分組法分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中，男11例，女14例;年齡49～72歲，平均（60.6±6.2）歲;病程1～9 d，平均（3.9±2.8）d;真性延髓麻痹3例，腦出血11例，假性延髓麻痹6例，腦梗死5例。對照組中，男12例，女13例;年齡51～69歲，平均（59.1±7.1）歲;病程1～9 d，平均（4.2±3.1）d;真性延髓麻痹2例，腦出血8例，假性延髓麻痹7例，腦梗死8例。兩組的性別、年齡、病程、病癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①年齡≤75歲;②吞咽障礙患者癥狀符合中華醫學會全國腦血管病會議（第4屆）修訂的診斷標準[3];③經CT、MRI檢查符合診斷標準;④CVA后吞咽障礙首次出現，病程<14 d，主要表現為咳嗽、嗆咳、吞咽困難;⑤患者及家屬了解本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：患者有意識障礙、交流障礙、認知障礙、急性心肌梗死、攜帶心臟起搏器、原發性癌癥、糖尿病、嚴重感染、肝功能不全、腎功能不全、精神疾病者。

1.2治療方法

對照組施行常規康復訓練，具體措施如下。①空吞咽、冷刺激：棉簽蘸冷凍水，刺激舌根、咽喉、軟腭，同時進行空吞咽。②屏氣、發聲：醫師指導患者端坐在椅子上，雙手支撐在屏氣狀態下做推壓運動，過程中突然松手，呼氣、發聲。③喉抬高訓練：醫師引導患者輕按壓甲狀軟骨上緣，在吞咽過程中反復按壓。④引導患者仰臥開始訓練，患者頭部前屈，食用面包、奶酪等易吞咽食物，根據病癥嚴重程度，3～20 ml逐步增加進食量。以上訓練方法2次/d，每次訓練20 min，20 d為1個療程[4]。

觀察組在對照組的基礎上給予Vital Stim電刺激治療，設備選用Vital-Stim治療儀（Chattanooga;設備型號：5900），模式選用“雙向方波”，波寬調整700 ms，電荷調整1000 Ω，波幅控制20 mA（±10%），以連續性收縮的方式治療，具體方法為。①醫師引導患者以“頭部中立位”開始治療，Chattanooga Vital-Stim通道1，電極循序放置在患者舌骨上部，設備通道兩電極放置在患者面部神經頰支位置，通道1電極1、電極2的間距必須>通道2電極間距。②醫師引導患者頭部為“中立位”，設備通道2電極1放置在患者甲狀上切跡上部，電極2放置在患者甲狀上切跡下部，通道1電極1、電極2在患者舌骨上部放置。③電極位置放置要考慮患者的病癥嚴重程度，若患者為口腔期吞咽障礙，則可選用方法一，若患者為咽期吞咽障礙則可選用方法二，選擇合適的電極放置方法后，打開通道1、通道2，治療中告知患者實時表達自己的不適感，如刺痛、灼燒、抓撓等。一般來說，在開始治療時，患者首先感覺到刺痛感，隨著強度的逐步增加，會出現灼燒、抓撓感，就表明刺激程度適中，此時醫師可引導患者進行空吞咽或利用食物進行吞咽，具體訓練方法要根據病癥好轉程度調整[5]。以上訓練方法2次/d，每次訓練20 min，以20 d為1個療程，兩組治療1個療程。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標為治療效果及并發癥發生情況。采用我院自制的CVA后吞咽障礙治療效果評價量表，量表內容為：參考患者的病癥表現，根據其吞咽障礙程度進行評分，總分為10分，分值越高則代表病癥越輕。1～3分為無效：患者不能進食，表示患者經過治療癥狀無變化甚至加重;4～6分為有效：患者可通過輔助進食，表示經過治療患者癥狀有所改善;7～10分為顯效：患者可獨立進食或完全恢復正常，表示經過治療患者癥狀完全好轉或接近正常水準。總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。并發癥評價內容：①吸入性肺炎。檢查患者白細胞計數水平及影像檢查，判斷是否發生肺炎;營養不良。②分析觀察患者在接受治療后的血清清蛋白、體重等，判斷是否營養不良;③在治療中觀察患者是否出現血壓異常、心律異常、局部疼痛、喉部痙攣等。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數總和/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的轉換為正態分布，再行統計學分析;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CVA引發的吞咽障礙，主要由患者迷走神經、舌下神經、舌咽神經損害所導致，患者的大腦皮質、大腦皮質腦干束受損，引發假性延髓麻痹或真性延髓麻痹，臨床上以假性延髓麻痹較多見[6]。CVA后吞咽障礙病情發展可大致分為口腔期、咽喉期、食管期3個階段，主要表現為進食困難、誤咽，對患者生活質量有嚴重影響，會引發吸入性肺炎[7]。

常規康復性訓練可避免患者咽下肌肉群出現“萎縮”等癥狀，針對性訓練來提高患者吞咽反射靈活性、強化肌肉協調性，以恢復吞咽功能[8]。研究顯示，康復性訓練的長期效果良好，但短期效果不顯著，癥狀改善效率相對較慢，患者接受治療易出現吸入性肺炎、營養不良等并發癥[9-11]。因康復性訓練本身的局限性，醫療界開始探索高效率的治療方法，Vital Stim電刺激治療正是目前行之有效的方法，該方法的作用方式為：①人體神經組織本身有電信號傳遞作用，若神經外膜、神經內膜電荷差降低到一定程度，神經膜就會被Na+穿透，而起到極性反轉作用;②通過外部電刺激，不斷引發“極性反轉”，當Na+移至神經元肌肉，可引發神經元肌肉收縮，引導其朝著感覺神經元的方向延伸，進而使患者產生“感覺”;③神經內膜、神經外膜去極化后，K+可因此流出神經細胞，神經內膜、神經外膜恢復正常極性，動作電位引發肌肉收縮，神經運動終板因受到刺激，而刺激患者吞咽功能，達到治療效果[12-15]。在本研究中，Vital Stim電刺激可對不同程度的吞咽障礙，在患者不同部位放置電極，實現對患者舌骨、舌肌、頦舌肌、腭舌肌、莖突舌肌、上縱肌、下縱肌、垂直肌、橫肌等組織的刺激，同時設備通道2可刺激患者口輪匝肌、頰肌、甲狀舌骨肌、胸骨舌骨肌、喉內肌，促使患者咽部上抬。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），提示該方法治療效果良好。

綜上所述，Vital Stim電刺激治療CVA后吞咽障礙效果良好，可有效改善CVA引發的吞咽障礙，降低并發癥的發生，值得各級醫院根據患者實際情況使用。

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（收稿日期：2019-09-09? 本文編輯：崔建中）