無痛分娩技術對分娩過程及妊娠結局的影響

李享

[摘要]目的 探討無痛分娩技術對分娩過程及妊娠結局的影響。方法 選取2018年3月～2019年3月我院產科分娩的585例初產婦作為研究對象，根據分娩技術的不同分為觀察組（n=285）和對照組（n=300）。觀察組產婦行無痛分娩，對照組產婦行常規分娩。比較兩組分娩時和縫合傷口時的疼痛評分、各產程時間、剖宮產率、產后出血量及新生兒窒息發生率。結果 觀察組分娩時和縫合傷口時的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的第一、二、三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的產后出血量和新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 無痛分娩技術能明顯減輕產婦分娩時和縫合傷口時的疼痛，降低剖宮產率，同時不會對產程產生影響，亦不會增加產后出血及新生兒窒息的風險，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]無痛分娩技術;鎮痛效果;產程時間;產后出血;新生兒窒息

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0148-03

Effect of painless delivery technology on delivery process and pregnancy outcome

LI Xiang

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Hospital of Tieling City， Liaoning Province， Tieling? ?112000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of painless delivery technology on the delivery process and pregnancy outcome. Methods A total of 585 primiparous women who gave birth in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as research objects， they were divided into observation group （n=285） and control group （n=300） according to different delivery techniques. Puerper in the observation group performed painless labor， while those in the control group performed routine labor. The pain score， the time of labor， the rate of cesarean section， the amount of postpartum hemorrhage and the incidence of neonatal asphyxia were compared between the two groups. Results The pain scores of the observation group during delivery and suture wounds were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the first， second， and third stage of labor between the two groups （P>0.05）. The cesarean section rate in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion Painless delivery technology can obviously reduce the pain of parturient and suture wound， reduce the rate of cesarean section， at the same time， it will not affect the delivery process， and will not increase the risk of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia. It is worthy of clinical application.

[Key words] Painless delivery technology; Analgesic effect; Labor time; Postpartum hemorrhage; Neonatal asphyxia

自古以來分娩疼痛困擾著每一位女性，很多孕婦因為懼怕分娩而選擇剖宮產終止妊娠，從而增加了剖宮產率。隨著醫療技術的發展，無痛分娩技術也日益成熟，安全性越來越高，副作用越來越少。目前，國外分娩鎮痛技術發展良好，美國、英國分娩鎮痛率達85%以上，法國、西班牙為35%～75%，新西蘭、澳大利亞、新加坡等國家的硬膜外分娩鎮痛率為10%～35%;發達國家的剖宮產率為10%～20%[1]。國內剖宮產率高達50%，而分娩鎮痛率不足1%[2]。規范化開展無痛分娩對國內來說仍是一項新生事物，有很大的發展潛力[3]。近年來，我院對無痛分娩技術也進行了不斷的探索和試驗，分娩鎮痛技術也逐漸趨于成熟。為分析分娩鎮痛技術的臨床應用效果，進一步提高我院分娩鎮痛技術水平，本研究對我院無痛分娩產婦與常規分娩產婦的產程、妊娠結局和妊娠并發癥等資料進行了比較，旨在探討無痛分娩技術對分娩過程及妊娠結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院產科分娩的585例初產婦作為研究對象，根據分娩技術的不同分為觀察組（n=285）和對照組（n=300）。對照組中，年齡20～38歲，平均（26.16±2.23）歲;孕齡37～42周，平均（39.15±0.14）周;體重50～65 kg，平均（60.49±1.42）kg。觀察組中，年齡21～39歲，平均（26.68±1.61）歲;孕齡37～41周，平均（39.55±0.74）周;體重51～66 kg，平均（60.83±1.37）kg。兩組產婦的年齡、孕齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有入組產婦均為單胎、頭位、足月臨產;②產檢及胎心檢查均顯示胎兒無異常者。排除標準：①存在麻醉相關禁忌證和順產禁忌證者;②合并心、肝、肺、腎等重大疾病和精神疾病者。

1.2方法

兩組產婦均于活躍期時進入產房，助產士進行全過程觀察，解釋分娩相關知識，指導鼓勵。兩組均在產程中根據宮縮情況決定是否選用縮宮素加強宮縮，用法為生理鹽水500 ml+縮宮素（南京新百藥業有限公司，批號：20180229）2.5 U，速度從8滴/min開始，根據宮縮情況調整靜脈滴注速度;并常規行會陰側切術預防會陰撕裂，待胎肩娩出后均靜脈滴注縮宮素20 U預防產后出血，并用墊盆收集產后2 h內陰道流血，用產褥墊收集產后2～24 h內陰道出血量，并做好記錄。

觀察組產婦自愿接受分娩鎮痛，方法采用腰麻-硬膜外聯合鎮痛（CSEA）和產婦自控鎮痛（PCEA），當產婦第一產程進入活躍期，即宮口開大2～3 cm時，于宮縮間隙向蛛網膜下腔注射0.2%羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，批號：20180114）3 mg后30 min PCEA注入0.1%羅哌卡因與2 μg/mg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：20180206）混液，按PCEA 6 ml/15min或持續背景速度9 ml/h按需追加3 ml/h，宮口開全時關閉鎮痛泵[3]。

若生產過程中合并有胎兒宮內窘迫、胎位異常或產程異常而無法糾正者均行剖宮產終止妊娠。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產婦分娩時和縫合傷口時的疼痛評分、各產程時間、剖宮產率、產后出血量及新生兒窒息發生率。①采用視覺模擬量表評估產婦的疼痛程度，疼痛評分0～10分，評分越高疼痛越嚴重。②各產程時間包括第一、二、三產程。③新生兒窒息采用阿氏（Apgar）評分進行評估，包括心率、皮膚顏色、呼吸、刺激反應、肌張力等方面，1 min評估1次，5 min評估1次，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態分布者，轉換為正態分布后進行統計學分析;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩時和縫合傷口時疼痛評分的比較

觀察組產婦分娩時和縫合傷口時的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦各產程時間的比較

兩組產婦的第一、二、三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產婦剖宮產率、產后出血量及新生兒窒息發生率的比較

觀察組產婦的剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組產婦的產后出血量和新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

WHO的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”的口號。分娩是生殖健康的重要組成部分，但分娩疼痛是產婦分娩時不可避免的問題，也成為影響剖宮產率上升的重要原因。因此，如何減輕分娩痛苦是現代醫學領域的研究課題之一。目前，較為成熟完善的分娩鎮痛技術是CSEA和PCEA，也是目前椎管內注藥分娩鎮痛的最新給藥方式。CSEA具有用藥量少、起效迅速、鎮痛完善等優點[4]，其用藥量僅為硬膜外負荷藥量的1/10～1/5，安全性高，藥效持續時間可達30～50 min，PCEA是通過自控泵根據產婦的疼痛程度給藥，使良好的鎮痛效果持續至第一產程末，可以滿足產婦個體化的鎮痛要求。同時CSEA+PCEA的聯合應用可達到真正意義上的“可行走的硬膜外鎮痛”，僅阻斷疼痛感覺傳入，對運動阻滯影響小，產婦分娩鎮痛后可進食水，可下地活動，能配合分娩。羅哌卡因是瑞典科技人員研制的第1個純左旋長效酰胺類局麻藥，小劑量產生感覺阻滯，大劑量可產生外科麻醉，有麻醉和鎮痛雙重效應。羅哌卡因雖然能通過胎盤，但與胎兒血漿蛋白的結合程度低，相對安全。芬太尼是阿片類藥物，與羅哌卡因配合使用可減少羅哌卡因用量，使其不易通過胎盤。有極少數報道[5]在新生兒臍靜脈血中測出極微量的芬太尼，但并不會對胎兒或新生兒造成不良影響。

分娩期間宮縮導致的子宮宮頸受壓或擴張是產婦疼痛的主要原因，疼痛加上壓力和焦慮可引起腎上腺素和兒茶酚胺分泌增加，導致子宮血流量降低和抑制子宮收縮引起產程延長[6];產婦因疼痛而呼吸急促會引起子宮血管收縮，容易造成胎兒供血不足;同時疼痛時間過長會導致體力透支，會因分娩無力而改行剖宮產終止妊娠。有文獻報道，50%以上的產婦在生產過程中會產生大喊大叫、敏感易怒等負面情緒，導致產程延長，甚至出現難產[7]。有研究數據[8-9]顯示，無痛分娩能顯著降低分娩疼痛，減少產后出血量，同時對新生兒及產程無明顯影響。多項研究顯示，無痛分娩技術的應用可以降低產婦分娩的恐懼感，緩解負面情緒，增強分娩信心，有效降低剖宮產率[10-12]。有研究顯示，對合并有妊娠期高血壓疾病和心血管疾患如先心病等要求陰道分娩的孕婦實施分娩鎮痛，取得良好效果，從而降低剖宮產率[13-15]。

綜上所述，無痛分娩技術能明顯減輕產婦分娩時和縫合傷口時的疼痛，降低剖宮產率，同時不會對產程產生影響，亦不會增加產后出血及新生兒窒息的風險，值得臨床推廣應用。本研究結果顯示，兩組產婦的產后出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），可能和樣本量小有關;有文獻[6]顯示，雖然CSEA麻醉方法鎮痛效果明顯，但會增加產婦產后的尿潴留發生率，主要原因是由于產婦的骶神經受到阻滯，減弱了膀胱逼尿肌內括約肌功能，還需要更準確、大樣本的研究。

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（收稿日期：2019-06-14? 本文編輯：劉克明）