顯微鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張的臨床效果

羅劍斌 朱正斌 傅立中 劉忠平 黃小龍 袁國銘

[摘要]目的 探討顯微鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張的臨床效果。方法 回顧性分析本院2017年11月～2019年2月我院收治的60例精索靜脈曲張患者的臨床資料，根據不同治療方法分為實驗組和對照組，每組各30例。實驗組應用腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結扎術，對照組應用腹膜后精索靜脈曲張高位結扎術。比較兩組患者治療前后的精液質量以及治療結束后的并發癥發生率（陰囊水腫、睪丸萎縮、附睪炎）、住院時間。結果 兩組患者治療前精子數量和精子密度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后實驗組患者的精子密度高于對照組，精子數量多于對照組（P<0.05），實驗組患者的并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），實驗組患者的住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 顯微鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張的臨床效果顯著。

[關鍵詞]局部麻醉;腹股溝下切口;顯微鏡下;精索靜脈結扎術;基層醫院

[中圖分類號] R698? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0075-03

Clinical effect of microscopical varicocele ligation in the treatment of varicocele

LUO Jian-bin? ?ZHU Zheng-bin? ?FU Li-zhong? ?LIU Zhong-ping? ?HUANG Xiao-long? ?YUAN Guo-ming

Department of Urology， Xinfeng County People′s Hospital， Jiangxi Province， Xinfeng? ?341600， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of microscopical varicocele ligation in the treatment of varicocele. Methods The clinical data of sixty patients with varicocele admitted to our hospital from November 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into experimental group （n=30） and control group （n=30） according to different treatment methods. The experimental group received microscopical varicocele ligation in subinguinal incision， while the control group was treated with retroperitoneal laparoscopic varicocele ligation. The quality of semen before and after treatment and the incidence of complications including scrotal edema， testicular atrophy， epididymitis and hospital stay were compared between the two groups. Results There were no significant differences in sperm count and sperm concentration between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the sperm concentration of the experimental group was higher than that of the control group， and the sperm count was more than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications was lower in the experimental group than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of varicocele ligation under microscope in the treatment of varicocele is remarkable.

[Key words] Local anesthesia; Subinguinal incision; Microscopical; Varicocele ligation; Primary hospital

精索靜脈曲張是導致男性人群不育的重要影響因素之一，精索靜脈曲張好發于青壯年人群[1]。精索靜脈曲張的主要臨床表現為：陰囊墜脹或者墜痛，久站或者步行之后顯著加重，在平躺之后能夠得到有效緩解甚至消失。對精索靜脈曲張患者采取手術治療方式較為常見，有學者認為隨著顯微鏡下的日益發展，在顯微鏡下進行精索靜脈曲張結扎術成為治療精索靜脈曲張患者的“金標準”[2]。本研究將綜合分析60例精索靜脈曲張患者的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2017年11月～2019年2月我院收治的60例精索靜脈曲張患者的臨床資料，根據不同治療方法分為實驗組和對照組，每組各30例。納入標準：①確診為精索靜脈曲張者;②對治療知情;③經本院醫學倫理委員會研究批準通過。排除標準：①復發性精索靜脈曲張者;②合并腫瘤導致繼發性精索靜脈曲張者。實驗組中，年齡17～25歲，平均（21.0±4.0）歲;側別：左側29例，雙側1例。對照組中，年齡17～27歲，平均（22.0±5.0）歲;側別：30例全為左側。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者手術前均做好常規檢查（血尿常規、心電圖、陰囊彩超、精液分析、生化功能等），備皮。實驗組應用局麻、腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結扎術。手術方法：①所有患者均采用局部浸潤麻醉，取2%利多卡因（河北天成藥業股份有限公司;產品批號1B181 219104）10 ml，羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，產品批號190213CA）10 ml∶100 mg、生理鹽水10 ml配成30 ml注射液，外環口下局部浸潤，切口選擇外環下沿皮紋走形方向，切口長約25 mm。②分離找精索后再以2 ml麻醉液沿精索走形方向行精索神經阻滯麻醉。以橡膠引流管牽引精索，先辨認提睪肌靜脈并結扎切斷。③鈍性打開精索外筋膜，辨認精索內輸精管，找到輸精管后將輸精管及其伴行血管以橡膠引流管加以保護，除非輸精管靜脈明顯曲張超過3 mm，才予以游離結扎并切斷，否則輸精管靜脈均保留。④10倍顯微鏡下打開精索內筋膜仔細辯認睪丸動脈及所有的淋巴管;并游離牽開保護。結扎除輸精管靜脈外的所有靜脈。⑤關閉精索鞘膜，逐層關閉切口。

對照組應用局麻下曲張精索靜脈高位結扎術，患者取仰臥位，硬膜外麻醉，取患側腹股溝中點內上20 mm處作平行腹股溝韌帶的皮膚切口（長30～50 mm），切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜，向內側推開腹膜，顯微精索血管，分離每一條靜脈，雙重結扎。逐層縫合切口，術后常規留置導尿。

1.3觀察指標

分析兩組患者的住院時間、治療前后的精液質量（采用手淫法采集精液，使用計算機輔助精液分析儀器來測定患者的精子數量以及精子密度）以及治療結束后的并發癥發生率（陰囊水腫、睪丸萎縮、附睪炎）。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后精液質量的比較

兩組患者治療前精液質量比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后實驗組的精子數量多于治療前，精子密度高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組治療后的精子數量多于對照組，精子密度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的并發癥總發生率、住院時間的比較

實驗組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

根據相關研究資料顯示，精索靜脈曲張的發病率高達12%[3]。一旦未及時治療，極有可能導致發育不良情況。現階段來看，對精索靜脈曲張患者采取顯微鏡手術治療方法可顯著提高臨床治療效果。以下幾種治療方式較為常見：①腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結扎術;②腹膜后精索靜脈曲張高位結扎術。精索靜脈曲張是引發男性人群出現不育的常見發病因素，但是目前關于對精索靜脈曲張的具體治療術式對比研究比較少。

相關資料顯示，精索靜脈曲張主要是因為因為以下幾種機制而導致不育：①氧自由基損傷;②缺氧;③睪丸微循環出現障礙等[3]。顯微鏡下精索靜脈曲張結扎術在局麻下進行能夠清楚看到動脈、靜脈和淋巴管，再妥善解決血液反流情況，改善睪丸淤血狀況[4]。

精索靜脈曲張是青壯年男性的常見疾病，治療精索靜脈曲張主要通過手術治療，歐美國家治療精索靜脈曲張的主流術式是顯微外科曲張精索靜脈結扎術[5]。國內手術方式主要包括腹膜后精索靜脈高位結扎術、腹腔鏡精索靜脈高位結扎術及顯微鏡下精索靜脈結扎術[6]。腹腔鏡手術麻醉復雜手術費用高，在基層醫院較難常規推廣運用，目前基層醫院最常規采用的是在硬外麻下腹膜后精索靜脈高位結扎術，傷口相對較大，精子質量改善相對較低。筆者采用的局麻、腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結扎術，麻醉費用低，術前準備簡單，患者術后疼痛輕，恢復快，手術瘢痕小而美觀，并發癥少，遠期療效好。所以，這種經濟、簡單、有良好臨床效果的手術方式值得在基層醫院推廣應用。硬外麻下腹膜后曲張精索靜脈高位結扎術是一種傳統手術方式，手術創口較大，復發率高和精液質量改善不高。與此同時對提高精索靜脈曲張患者配偶妊娠率的作用相對較低，所以未被臨床所廣泛應用[7-9]。本研究結果顯示，治療后實驗組患者的精子密度高于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;精子數量多于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），實驗組患者的住院時間短于對照組（P<0.05）。局麻、腹股溝下小切口顯微鏡精索靜脈結扎術采用腹股溝外環下長為2～3 cm縱形小切口，通過皮膚局部浸潤麻醉及精索神經阻滯麻醉，在顯微鏡下放大手術視野，結扎所有精索內靜脈，保護伴行的精索內動脈、淋巴管[10-12]。術前準備簡單，局麻安全;麻醉費用低，患者術后疼痛輕，恢復快，手術瘢痕小，滿足了患者的審美要求。局麻、腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結扎術還具有以下幾種優勢：①腹股溝下切口，未破壞腹股溝管解剖結構，術后疼痛輕，恢復快;②手術視野清晰，顯微鏡下手術能減少睪丸動脈及淋巴管誤扎，可以減少陰囊水腫、附睪炎、睪丸萎縮等并發癥的發生，手術安全性高;③顯微鏡下結扎精索內靜脈，手術徹底，復發可能性明顯減少，術后遠期療效好。局麻、腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結扎術對于保護精索靜脈曲張患者的身體健康以及提高患者的生活質量、構建和諧社會具有重要意義[13-15]。對精索靜脈曲張患者采取腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結扎術能夠快速提升術后精液質量，與此同時具有微創和恢復比較早等優勢。除此之外，腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結扎術的并發癥發生率比較低，且未出現復發情況，可能與微創麻醉所造成的損傷比較小有關。

綜上所述，顯微鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張的臨床效果顯著。

[參考文獻]

[1]張遷，蘇宏偉，韓磊，等.顯微鏡下三種精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張的臨床比較[J].山東醫藥，2016，56（16）：88-89.

[2]翁展儀，鄭建文，林建榮，等.顯微鏡精索靜脈結扎術與開放精索靜脈高位結扎術的比較[J].廣東醫學，2017，38（Z2）：56-57，60.

[3]Yahia A，Nehad Z，Abdelmieniem F.Combined stab high ligation with retrograde laser ablation compared to endovenous laser ablation in the treatment of symptomatic great saphenous varicose veins[J].Egypt J Surg，2018，37（1）：132-137.

[4]Ishibashi H，Miyamoto M，Shinnmoto H，et al.Cervical varicosities may predict placenta accreta in posterior placenta previa：a magnetic resonance imaging study[J].Arch Gynecol Obstet，2017，296（4）：731-736.

[5]陳業剛，陳少峰，楊永姣，等.精索靜脈曲張及精索靜脈結扎術大鼠附睪組織中miR-210的表達及意義[J].中華醫學雜志，2016，96（36）：2885-2888.

[6]廖波，鄧顯忠，李雨根，等.MSV治療精索靜脈曲張伴陰囊疼痛癥狀的臨床效果分析[J].重慶醫學，2018，47（23）：3093-3096.

[7]趙良運，涂響安，毛曉鵬，等.顯微精索靜脈結扎術開展5年經驗與特殊情況處理（附357例報告）[J].中國男科學雜志，2017，31（6）：45-49.

[8]田汝輝，陳慧興，趙亮宇，等.顯微鏡下精索靜脈結扎術治療非梗阻性無精子癥伴精索靜脈曲張的療效與安全性[J].中華醫學雜志，2018，98（46）：3737-3740.

[9]翁邁，劉建春，靳繼韜，等.顯微鏡下精索靜脈結扎術對青年原發性精索靜脈曲張患者的安全性評價[J].武警醫學，2016，27（5）：476-478，481.

[10]劉太陽，李杰，霍自豪，等.對比分析顯微鏡與腹腔鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張的臨床效果[J].中國性科學，2017，26（9）：8-10.

[11]劉龍強，白如玉，汪峰，等.顯微鏡精索靜脈結扎術對精索靜脈曲張患者性功能影響的臨床研究[J].中國性科學，2018，27（2）：9-12.

[12]陳曉震，鄧煒林，龍永其，等.顯微外科與腹腔鏡途徑精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張的療效對比研究[J].中國現代手術學雜志，2017，21（1）：59-61.

[13]蔣宗剛，張英豪，吳德華，等.三磷酸腺苷與精索靜脈結扎術聯合治療小兒原發性精索靜脈曲張疾病的臨床研究[J].中國生化藥物雜志，2017，14（5）：71-73.

[14]Endo Y，Yoshimura R，Nishida T.Three-dimensional fine structure of the organization of microtubules in neurite varicosities by ultra-high voltage electron microscope tomography[J].Cell Tissue Res，2017，369（3）：467-476.

[15]Reardon RJM，Dixon PM，Kane-Smyth J.Facial varicosity affecting the lower eyelid of a horse[J].Equine Vet Educ，2017，29（7）：353-357.

[16]Gu Y，Jukkola P，Wang Q，et al.Polarity of varicosity initiation in central neuron mechanosensation[J].J Cell Biol，2017， 216（7）：2179-2199.

（收稿日期：2019-05-21? 本文編輯：陳文文）