中醫(yī)溫陽益氣活血法結(jié)合西醫(yī)治療急性心力衰竭患者35 例臨床觀察

徐武兵

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川 成都）

0 引言

急性心力衰竭是指急性發(fā)作或者加重的心功能異常導致的心肌收縮力下降、心排血量驟降、周圍循環(huán)阻力上升、肺循環(huán)壓力急劇增高，造成肺循環(huán)充血而發(fā)生急性肺水腫、肺淤血，嚴重者伴心源性休克和組織器官灌注不足的臨床綜合征[1-3]。心衰常危及生命，需立進行醫(yī)療救治。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性心衰是年齡＞65 歲患者住院的主要原因，急性心衰預(yù)后很差，住院病死率為3%，5 年病死率高達60%[4]。近年來大量研究表明中西醫(yī)結(jié)合綜合治療急性心力衰竭療效顯著，故本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭患者，觀察其臨床療效及對BNP 和心功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70 例納入病例均為四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學科2018年1 月至2019 年4 月住院患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各35 例。治療組35 例，其中男21 例，女14 例；年齡46-69歲，平均（55.12±5.34）歲；病程4～14 年，平均（5.21±2.44）年；心功能II 級13 例，III 級16 例，Ⅳ級6 例，APACHE Ⅱ評分（22-32）分，平均（20.15±4.25）分。對照組35 例，其中男19 例，女16 例；年 齡45-79 歲，平 均（58.12±6.24）歲；病 程4～15 年，平均（5.35±2.86）年，心功能II 級14 例，III 級17 例，Ⅳ級4 例，APACHE Ⅱ評分（21-33）分，平均（19.34±5.16）分。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

（1）參照《中國急性心力衰竭診斷急診臨床實踐指南2017》[1]；（2）心功能分級：參照NYHA1994 年第9 次修訂心功能分級；（3）中醫(yī)辨證標準：參照1997 年中國人民共和國國家標準[3]及2002年版《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》中陽虛血瘀證：身寒肢冷，心悸，喘息，動則氣喘加重，尿少浮腫，舌淡紫或紫暗、脈弱或微細。

1.2.2 納入標準

（1）符合急性心衰診斷；（2）中醫(yī)辨證為陽虛血瘀證；（3）年齡40-80 歲。

1.2.3 排除標準

（1）哺乳期或者妊娠期婦女；（2）合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；（3）過敏體質(zhì)者；（4）精神疾病者。

1.3 治療方法

兩組患者均于入院后進行心電監(jiān)護、氧療，限制鈉鹽、低脂飲食，根據(jù)患者情況選擇性使用利尿劑、血管擴張劑、血管活性藥物等治療，同時積極治療原發(fā)病因和相關(guān)并發(fā)癥，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用自擬中藥湯劑：

制附片10g(先煎45 分鐘），人參15g（另煎），白術(shù)15g，茯苓15g，丹參15g，川芎15g，山楂9g，甘草6g。1劑/d，由本院中藥房代煎，濃煎取汁150mL，每次服用50mL，早中晚溫服。兩組療程均為10d

1.4 觀察指標

觀察2 組臨床療效，比較2 組患者治療前后無創(chuàng)心排血量指標心輸出量指數(shù)（cardiac index，CI）、每搏輸出量指數(shù)（stroke volume index，SVI），BNP、cTnI，2 組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標準

參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]相關(guān)標準，顯效：癥狀、陽性體征消失，同時心功能改善2 級以上。有效：癥狀、體征改善，同時心功能改善1 級至2 級。無效：癥狀、體征及心功能無改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，計數(shù)資料以百分率表示，采用t 檢驗或χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組無創(chuàng)心排血量監(jiān)測比較

表3 兩組BNP、cTnI 對比

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標比較

兩組治療前后HR、MAP 和CI、SVI 水平比較均有顯著差異（P＜0.05）；觀察組治療后MAP 和CI、SVI 水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組BNP、cTnI 比較

兩組治療前后BNP、cTnI 水平比較均有顯著差異（P＜0.05）；觀察組治療后BNP、cTnI 水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組肝腎功能均未見異常。觀察組治療過程中出現(xiàn)2 例腹脹；對照組治療過程中出現(xiàn)3 例納差，2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

急性心力衰竭定義是指嚴重心肌損害或突然加重的心臟前后負荷使心功能短時間內(nèi)惡化或使慢性心力衰竭急劇加重[5]。心衰屬于祖國醫(yī)學“水腫”、“心悸”等范疇，涉及心、肺、腎等諸臟。中醫(yī)對于心衰主要病因是：陽虛水泛、氣虛血瘀所致心脈損害，心失所養(yǎng)而致臟腑病變[6]。針對心衰的病因病機，多數(shù)醫(yī)家均以溫陽、益氣、活血等為基本治療原則[7]。腦利鈉肽(BNP)多數(shù)在心室分泌，能夠反映心臟功能。利鈉肽還有助于心衰嚴重程度和預(yù)后的評估[8-9]。心肌細胞損傷與心功能惡化或加重往往互為因果，多數(shù)肌鈣蛋白升高的AHF 患者提示存在不斷惡化的心肌損傷[10]。生物阻抗法的無創(chuàng)心臟血流動力監(jiān)測儀能較真實地反映心功能不全患者的心功能情況[11]，具有操作簡單、安全、快捷，可重復(fù)測定的優(yōu)勢。本研究組方附子具有溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕，回陽救逆功效；茯苓、白術(shù)健脾淡滲利水，人參則具有補脾益腎、補元氣安神功效，丹參活血化瘀；川芎活血行氣，山楂行氣散瘀，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，溫陽活血化瘀、益氣強心。本研究中采用自擬溫陽益氣活血湯治療急性心衰陽虛血瘀證患者，觀察組臨床療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后HR、MAP、CI、SVI 較前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），血漿BNP、CTnI 均較治療前降低 （P＜0.05）。結(jié)果表明：自擬溫陽益氣活血湯治療急性心力衰竭陽虛血瘀證患者有較好療效，發(fā)揮中醫(yī)藥治療急危重癥特色，改善心功能及血漿BNP 水平，提高臨床療效。