理想解排序法與秩和比法及其模糊聯合綜合評價我國2000—2016年孕產婦保健工作

秦海燕，鄢娟，尹晶，張鴻，李莎

孕產婦保健服務對孕產婦和新生兒的健康乃至整個國家的健康水平有著決定性的意義［1］。提高婦女生殖健康水平、加大婦幼衛生工作力度等有關孕產婦保健的措施在政府部門相關政策文件中明確提及［2-3］。近年來，經過各級婦幼保健機構工作人員的不斷努力，我國婦女兒童的健康狀況得到了顯著改善［4］，孕產婦死亡率顯著下降［5］，婦幼保健工作中多項指標均明顯改善，但各指標的變化速度和幅度不一。本研究從《中國衛生和計劃生育統計年鑒2017》資料中選擇8項指標，通過理想解排序（TOPSIS）法、秩和比（rank-sum ratio，RSR）法及其模糊聯合綜合評價我國2000—2016年孕產婦保健工作，旨在為進一步提高我國孕產婦保健工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究資料來源于《中國衛生和計劃生育統計年鑒2017》［6］。

1.2 指標選擇 本研究結合《中國衛生和計劃生育統計年鑒》公布的相關數據，選擇8個指標對2000-2016年全國孕產婦保健工作做出綜合評價。8項指標分別是高危產婦比重（%）、孕產婦死亡率（1/10萬）、建卡率（%）、系統管理率（%）、產前檢查率（%）、產后訪視率（%）、住院分娩率（%）、新法接生率（%）等，其中高危產婦比重（%）、孕產婦死亡率（1/10萬）等2項指標為低優指標，建卡率（%）、系統管理率（%）、產前檢查率（%）、產后訪視率（%）、住院分娩率（%）、新法接生率（%）等6項指標為高優指標。

1.3 研究方法

1.3.1 TOPSIS法［7］具體方法為：（1）用差值法將低優指標轉化為高優指標實現同趨勢化，再用公式將同趨勢化數據轉換為歸一化矩陣值。（2）確定最優、最劣向量：Z+＝（0.259 1、0.296 4、0.255 9、0.270 1、0.253 6、0.257 0、0.265 7、0.245 9），Z-＝（0.216 8、0.173 9、0.232 1、0.222 6、0.233 4、0.232 0、0.194 1、0.236 1）。（3）計算各年度與最優、最劣向量的距離（Di+、Di-）和各年度與最優向量的接近程度（Ci），Ci值越大表明該年度孕產婦保健工作越好，其中。

1.3.2 秩和比法［8］具體方法為：（1）對孕產婦保健工作的各項指標進行編秩，高優指標升序編秩，低優指標降序編秩。（2）計算RSR值，RSR的計算公式為：RSR為2000—2016年我國孕產婦保健工作的秩次，m為孕產婦保健工作指標數，本研究m＝8，n為我國孕產婦保健評價年數，本研究n＝17。（3）根據RSR值排序，RSR值越大表明孕產婦保健工作越好［9］。

1.3.3 TOPSIS法與秩和比法模糊聯合評價［10］具體方法為：（1）運用TOPSIS法與秩和比法計算出Ci值、RSR 值。（2）將Ci值、RSR 值代入公式W1Ci×W2RSR，其中W1∶W2為權重比，本研究選取的權重比W1∶W2分別為0.1∶0.9、0.5∶0.5、0.9∶0.1。（3）根據公式計算出來的數值排序，從不同權重比分組排序中選擇多者，即為綜合評價結果，數值越大表明孕產婦保健工作越好。

1.4 統計學方法 本研究采用Excel 2007建立數據庫并進行數據的處理分析。

2 結果

2.1 TOPSIS法評價我國2000—2016年孕產婦保健工作 根據接近程度Ci值進行排序，Ci值越接近于1，說明其孕產婦保健工作越好。根據排序結果，前5位依次為2013年、2014年、2015年、2012年、2016年，排名后4位的分別為2000年、2003年、2001年、2004年。見表1。

2.2 RSR法評價我國2000—2016年孕產婦保健工作 根據RSR值大小評價各年度孕產婦保健工作質量，排序結果顯示2000—2016年間孕產婦保健工作質量排名前5位依次為2016年、2015年、2014年、2013年、2012年，排名后4位的分別為2003年、2004年、2000年、2006年。詳見表2。

2.3 TOPSIS法與RSR法模糊聯合綜合評價我國2000-2016年孕產婦保健工作 根據模糊聯合綜合評價各年度孕產婦保健工作質量，2000—2016年我國孕產婦保健工作排名前5位依次為2016、2015、2014、2013、2012年，排名后4位的分別為2003年、2000年、2004年、2006年。結果見表3。

表1 TOPSIS法評價我國2000—2016年孕產婦保健工作結果

表2 RSR法評價我國2000—2016年孕產婦保健工作結果

3 討論

TOSIS法評價的優點是方法簡單靈活，對原始數據的利用比較充分；缺點是靈敏度低，對異常值的干擾比較敏感［7］。RSR法評價的優點是采用秩次進行計算，對異常值的干擾較小；缺點是可能損失一些原始的信息［8］。模糊聯合法綜合評價的優點在于克服了前兩者的缺點，對數據的分析更加充分、準確；缺點是可能由于加權系數的不同評價結果不完全一致，但變動較小，根據“擇多原則”確定的最終結果能準確反映整體變化趨勢［10］。本研究結果發現，雖然不同方法評價出的排序結果不盡相同，但總體趨勢一致，我國孕產婦保健工作逐年好轉，其中2012—2016年排名前五位，2000年、2003年、2004年較差。

表3 TOPSIS法與RSR法模糊聯合評價我國2000—2016年孕產婦保健工作結果

2000年聯合國舉辦的千年峰會上明確強調了要改善孕產婦保健，并明確工作目標［11］，我國不斷普及基本公共衛生服務，再加上廣大婦幼保健工作者的努力，使得近年來我國孕產婦保健工作取得良好的發展，建卡率、系統管理率、產前檢查率、產后訪視率、住院分娩率、新法接生率等均有了大幅度的提升，對提高我國孕產婦及嬰幼兒健康起到了積極的作用［12］。但由于生活觀念的不斷變化，未婚先孕、無計劃妊娠等發生率不斷升高，增加了妊娠高危風險［13］，近年來我國高危產婦比重仍在逐年增加，從2000年的10.0%增加到2016年的24.7%。因此，應加強孕產期保健健康教育、提高基層孕產期保健人員專業技術能力，特別是高危孕產婦的識別、應急和轉診及搶救能力，以期控制高危妊娠因素、降低高危產婦比重，進一步提高我國孕產婦保健質量［14-16］。本研究結果發現我國2003年孕產婦保健質量較差，這可能是因為2003年前后我國的衛生經費投入不足，尤其是婦幼保健工作方面的投入［17］；還可能是因醫療機構的體制機制改革，醫療機構被試行市場化運作，逐利性凸顯，醫療服務的覆蓋面嚴重縮水，孕產婦保健工作也隨之惡化［18］。之后，我國政府明確了“以政府為主導，回歸其公益性，建立覆蓋全民的基本醫療衛生制度”的衛生工作方針，出臺了一系列相應的改革措施，形成全球最大的醫保網，廢除以藥養醫制度等，使得我國的孕產婦保健狀況也隨著得到了長足的發展［19］。