輸尿管中下段結石體外震波碎石術后應用排石顆粒聯合鹽酸坦索羅辛的臨床觀察

莫方勝，凌 峰

(廣東省農墾中心醫院，廣東 湛江524000)

輸尿管中下段結石是泌尿外科的常見病，以疼痛、血尿為主要臨床表現，易并發梗阻和感染，損害患者的腎功能，影響其生活質量，須積極予以有效的治療[1]。體外震波碎石術是目前臨床上治療輸尿管中下段結石的常用手段，具有痛苦小、療效確切、費用低等優點，但體外震波碎石術治療后，往往還需結合藥物治療以促使結石排出。筆者在輸尿管中下段結石患者行體外震波碎石術后給予排石顆粒聯合鹽酸坦索羅辛治療，排石效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月在廣東省農墾中心醫院行體外震波碎石術治療的80例輸尿管中下段結石患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡23～73歲，平均(42.67±5.41)歲；結石直徑5.56～13.39 mm，平均(10.13±1.67)mm。研究組男25例，女15例；年齡24～72歲，平均(42.51±5.32)歲；結石直徑5.43～13.44 mm，平均(10.18±1.70)mm。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究方案經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 ①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]中輸尿管中下段結石的診斷標準。②均在我院行體外震波碎石治療。③患者了解本次研究方案，愿意配合治療。

1.3 排除標準 ①合并心、肺、肝、腎等臟器或血液、內分泌等系統嚴重疾病者。②語言、聽力、認知功能障礙、精神疾病等無法進行溝通者。③妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組患者經體外震波碎石術治療后均進行常規抗感染治療，治療期間每日飲水2 000 m L。

2.1 對照組 術后給予排石顆粒(廣東沙溪制藥有限公司，國藥準字Z44023675，20 g/袋)治療，開水沖服，每次1袋，每日3次。共治療21 d。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上聯合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準字H20000681，0.2 mg/粒]治療，每日1粒，飯后服用。共治療21 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療后的結石排凈率、臨床療效及不良反應發生率。

3.2 療效評定標準 治愈：臨床癥狀消失，腹部X片及B超檢查顯示結石陰影消失，尿常規檢查正常；有效：臨床癥狀有所改善，腹部X片及B超檢查顯示結石陰影縮小，尿常規檢查顯示各項指標有所恢復；無效：上述各項指標均無改變甚至加重。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)結石排凈率比較 研究組治療1、2、3周的結石排凈率均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組輸尿管中下段結石患者結石排凈率比較[例(%)]

(2)臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組輸尿管中下段結石患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應發生率比較 兩組分別有1例患者發生低血壓性頭暈，不良反應發生率均為2.50%(1/40)，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

輸尿管結石是男性泌尿外科的常見疾病，其中以輸尿管中下段結石最為常見，不僅可導致患者出現腰部不適感、右下腹疼痛、腎絞痛及血尿等臨床癥狀，而且會隨著病情進展損害腎功能，及時進行治療能解除患者的病痛。體外震波碎石術是一種簡單、安全、有效的治療輸尿管中下段結石的方法，但對于殘留的直徑為0.5～1.0 cm的結石，還須在術后通過藥物促使其排出[3]。

目前，臨床常用的排石藥物有利尿劑、α-受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、皮質類固醇激素、非甾體類抗炎藥及中藥排石顆粒等。在α-受體阻滯劑中，建議使用鹽酸坦索羅辛作為α-受體阻滯劑的首選藥物[4]。有研究表明，鹽酸坦索羅辛與排石顆粒聯合治療泌尿系結石臨床療效顯著[5]。

本研究結果顯示，研究組治療1、2、3周的結石排凈率均高于對照組(P＜0.05)，且總有效率高于對照組(P＜0.05)，提示排石顆粒聯合坦索羅辛治療輸尿管中下段結石體外震波碎石術后患者，治療效果優于單純使用排石顆粒治療。考慮是由于排石顆粒具有清熱利濕、通淋排石的作用，可以抑制結石生長，促使結石溶解，從而促使結石排出[6]。在排石過程中，輸尿管的正常蠕動受到一定程度的破壞，可引發炎性水腫，導致輸尿管梗阻，不利于結石排出，而鹽酸坦索羅辛對輸尿管平滑肌起到松弛作用，能促使結石排出[7]。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，提示排石顆粒與鹽酸坦索羅辛聯合應用安全性高。

綜上所述，排石顆粒聯合鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結石體外震波碎石術后患者療效滿意，安全性高，值得臨床推廣。