中醫綜合療法在急性膽囊炎術后康復中的應用效果

馬利軍

(山西省大同市新榮區人民醫院，山西 大同037002)

急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，患者進食油膩食物后，可出現嚴重的右上腹絞痛，并伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀，部分患者有全身性黃疸。近年來，隨著飲食及生活習慣的改變，膽囊炎的發病率逐漸上升，多數為結石性膽囊炎。由于老年患者身體功能下降，免疫力低，就診時病情較為嚴重，如不及時治療，將危及患者生命。目前，腹腔鏡手術已成為急性膽囊炎治療的常用方式，腹腔鏡手術創傷小，術中出血量少，但患者切除膽囊后仍需較長時間恢復。中醫認為，該病屬于“脅痛”范疇，病位在膽，與肝密切相關，治療應注重疏肝解郁，加強對脾胃功能的調節，以提高患者術后的生活質量。現將筆者采用中醫綜合療法干預急性膽囊炎術后患者康復的應用效果總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3—9月在大同市新榮區人民醫院治療的130例急性膽囊炎并行腹腔鏡膽囊切除術的患者，按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組男36例，女29例；年齡38～67歲，平均(52.37±4.29)歲；病程3～14 d，平均(5.61±1.17)d。對照組男34例，女31例；年齡36～68歲，平均(52.64±4.31)歲；病程4～12 d，平均(5.49±1.24)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《急性膽道系統感染的診斷和治療指南》急性膽囊炎的診斷標準[1]，伴嚴重膽道感染，符合手術指征。②符合《膽囊炎中醫診療規范專家共識意見》中醫辨證標準[2]，癥見右脅劇烈疼痛、口苦、惡心、嘔吐、胸悶、噯氣頻作、脈弦。③患者及家屬對治療方案知情，并簽署同意書。

1.3 排除標準 ①合并其他系統嚴重疾病的患者。②肝腎功能不足的患者。③治療依從性差的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療。術前給予禁食、胃腸減壓、解痙等相關治療。術后給予補液、抗感染、營養支持等治療；使用抗生素預防術后感染，將注射用頭孢噻肟鈉(上海新亞藥業有限公司，國藥準字H31021720)2.0 g加入100 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日2次，治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上增加中醫綜合療法，包括中藥調理、飲食調節、情志疏導，治療7 d。①中藥調理。根據中醫辨證分別予以中藥調理。肝郁氣滯型患者給予小柴胡湯治療，處方：柴胡30 g，法半夏、木香、茵陳、黃芩片、枳實、梔子、郁金各15 g，大黃10 g；肝膽濕熱型患者給予龍膽瀉肝湯治療，處方：龍膽草30 g，柴胡、黃芩片、當歸、生地黃、木通、澤瀉、車前子各15 g，大黃10 g，甘草片5 g；熱毒內蘊型患者給予大承氣湯治療，處方：柴胡30 g，黃芩片、厚樸、枳實、芒硝、生地黃、梔子、木香各15 g，大黃10 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。②飲食調節。醫護人員應向患者講述飲食注意事項，告知患者應遵循少食多餐的原則，以清淡、易消化飲食為宜，多食用富含維生素、纖維素的食物，禁食辛辣刺激食物，忌煙酒，可食用大棗、芋頭、薏苡仁、木耳等補脾益氣、利濕的食物。③情志疏導。醫護人員要注意引導患者樹立積極樂觀的情緒，鼓勵患者建立良好的生活習慣。中醫情志疏導可采用喜勝憂、恐勝喜等情志相勝療法，通過醫護人員耐心與患者交流，向患者講解術后康復注意事項，及時消除患者的負面情緒，使患者戰勝對疾病的恐懼，緩解憂思。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者術后胃腸功能恢復時間、住院時間。②比較兩組患者治療前后的抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分，SDS量表和SAS量表各有20個項目，每項評分范圍為1～4分，得出粗分后，再乘以1.25取整數得到標準分。得分越高表明抑郁、焦慮情緒越嚴重。③比較兩組患者術后惡心、嘔吐、創口出血、膽漏等并發癥發生率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)胃腸功能恢復時間、住院時間比較 觀察組術后胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性膽囊炎術后患者胃腸功能恢復時間及住院時間比較()

表1 兩組急性膽囊炎術后患者胃腸功能恢復時間及住院時間比較()

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 胃腸功能恢復時間(h) 住院時間(d)觀察組 65 18.79±2.36▲ 4.16±0.94▲對照組 65 21.48±2.51 5.82±1.73

(2)SDS評分、SAS評分比較 治療后，兩組SDS評分、SAS評分均較治療前降低，觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性膽囊炎術后患者治療前后抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分比較(分,)

表2 兩組急性膽囊炎術后患者治療前后抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 SDS評分SAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 53.47±5.72 42.85±4.53△▲ 52.76±6.39 44.61±4.59△▲對照組 65 53.60±5.49 49.68±5.27△ 51.98±6.24 48.35±5.16△

(3)并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率為4.62%(3/65)，低于對照組的18.46%(12/65)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性膽囊炎術后患者并發癥發生率比較[例(%)]

4 討論

急性膽囊炎患者因膽汁不暢可導致細菌大量繁殖，出現炎性反應，患者右上腹疼痛劇烈，嚴重者可引發膽囊穿孔、腹膜炎等。手術是治療急性膽囊炎的主要手段，腹腔鏡手術有利于減小創傷面積，加速患者康復。但在麻醉藥物及手術操作等因素的影響下，手術過程中難以避免術后并發癥發生，且患者常出現抑郁、焦慮情緒[3]。

中醫認為，急性膽囊炎屬于“脅痛”范疇，病因病機多與肝氣郁結、氣滯血瘀、濕熱蘊結肝膽等有關。情志不暢、飲食不節、疲勞體虛可引起氣機升降失調，而膽以通降下行為順，不通則痛。中醫綜合療法可結合急性膽囊炎術后患者的不同證型給予中藥調理。肝郁氣滯型主要與情志失調有關，肝失條達，脈絡失和，而肝膽關系密切，治療應以疏肝利膽為主。小柴胡湯和解少陽，其中柴胡疏肝解郁，黃芩降瀉，法半夏降逆止嘔，茵陳清濕熱、退黃疸，枳實破氣消積，梔子清熱涼血，郁金活血化瘀、解郁除煩。肝膽濕熱型患者由于飲食不節、肝氣郁滯等原因，容易內生濕濁，久而化熱。龍膽瀉肝湯可利膽化濕，其中龍膽草瀉肝膽火，當歸補氣活血，生地黃清熱涼血，木通清心除煩，澤瀉利水泄熱，車前子清肝利水。熱毒內蘊型患者熱毒熾盛，氣血瘀滯，大承氣湯有峻下熱結之功，柴胡疏肝，黃芩瀉火，大黃涼血解毒，芒硝清火消腫。飲食調節有助于調理患者的胃腸功能，使患者養成健康的飲食習慣，避免飲食不節而引發膽囊炎[4]。中醫情志疏導可疏肝理氣，緩解患者抑郁、焦慮情緒。

本研究中，兩組患者術后均給予常規治療，觀察組在此基礎上增加中藥調理、飲食調節、情志疏導等綜合療法，患者的胃腸功能改善速度加快，住院時間更短，SDS評分、SAS評分、并發癥發生率均低于對照組，因此，急性膽囊炎術后應用中醫綜合療法，以疏肝利膽、行氣活血為治則，可以減輕患者術后癥狀，促進胃腸功能快速恢復，消除不良情緒，值得臨床推廣應用。