中西醫結合輔助腹腔鏡手術治療出血性休克型異位妊娠的臨床觀察

解亞麗

(山西省臨汾市曲沃縣人民醫院，山西 臨汾043400)

近年來，腹腔鏡手術已成為出血性休克型異位妊娠的主要治療措施，具有創傷小、安全性高、術后恢復快等優勢[1]。有研究指出，部分異位妊娠病變較廣泛，伴有重度粘連，難以有效去除絨毛組織，術后極易發生持續性異位妊娠，影響整體療效[2]。甲氨蝶呤、米非司酮是西醫治療異位妊娠的常用藥物，其中甲氨蝶呤可阻止滋養細胞分裂，干擾其DNA合成；米非司酮可與內源性黃體酮競爭，促使妊娠絨毛及蛻膜組織因缺乏黃體酮支持而變性壞死。中醫藥在異位妊娠治療中也較常用，治療以散結消癥、活血化瘀為主。本研究選取78例出血性休克型異位妊娠患者，探討中西醫結合輔助腹腔鏡手術治療的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年3月在曲沃縣人民醫院治療的78例出血性休克型異位妊娠患者，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組39例。對照組年齡23～38歲，平均(30.23±3.91)歲；孕周4～10周，平均(7.39±2.01)周；停經時間為27～57 d，平 均 (41.89±10.64)d；體 質 量 指 數(BMI)：21.5～26.2，平均(23.89±0.91)。研究組年齡22～39歲，平均(29.98±4.03)歲；孕周4～9周，平均(7.44±1.98)周；停經時間24～63 d，平均(42.30±11.01)d；BMI：22.1～25.8，平均(24.02±0.89)。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《婦產科學》中出血性休克型異位妊娠的診斷標準[3]：患者生命體征平穩，急性痛苦面容，全腹壓痛；有下腹痛及不規則陰道出血癥狀，尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測結果呈陽性或弱陽性；影像學檢查顯示有腹腔積液，行陰道后穹隆穿刺可抽出不凝血。②患者知曉本研究方案，簽署知情同意書。③有生育需求的患者。

1.3 排除標準 ①合并肝、腎等器質性病變者。②納入研究前采取激素類藥物治療者。③對本研究藥物有過敏反應者。④合并良惡性腫瘤者。⑤合并代謝系統、免疫系統、內分泌系統病變者。⑥存在卵巢囊腫病變及生殖道炎癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取腹腔鏡手術及西藥治療。腹腔鏡手術：全身麻醉，臍孔下緣穿刺，建立人工氣腹，壓力值維持在14 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)左右，置入腹腔鏡Trocar(10 mm)，雙下側腹置入Trocar(5 mm)作為操作孔，足部略墊高，吸除積血，經腹腔鏡探查子宮、輸卵管、卵巢、腹腔臟器。參考妊娠位置選取適宜術式：①開窗式，明確輸卵管妊娠位置，選取雙極或單極電凝，于中央較薄弱部位豎向電凝剖開2～3 cm，經吸引器或抓鉗清除血塊、絨毛組織，自切口以沖洗水管清洗輸卵管，電凝止血。②輸卵管傘端擠壓術，針對輸卵管傘部妊娠則于包塊上朝傘部方向擠出血塊及妊娠組織，清洗管腔，實施局部壓迫止血。術后根據患者實際情況給予西藥治療：米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648)口服，每次50 mg，每日2次，治療5 d；甲氨蝶呤注射液(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20090206)靜脈推注，每次1 mg/(kg·d)，治療5 d。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上給予自擬中藥湯劑治療。處方：黃芪20 g，薏苡仁、茯苓、黨參片各15 g，桂枝、柴胡、天花粉、桃仁、紅花、丹參、當歸各10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分服，治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者治療后的臨床療效。②記錄兩組患者的陰道出血消失時間。③隨訪6、9、12個月后，統計兩組患者的妊娠率。

3.2 療效評定標準 顯效：內出血、腹痛等癥狀消失，血β-HCG水平恢復正常；有效：內出血、腹痛等癥狀消失，血β-HCG水平顯著降低；無效：未達上述標準[4]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組出血性休克型異位妊娠患者臨床療效比較[例(%)]

(2)陰道出血消失時間 研究組陰道出血消失時間為(7.81±1.69)d，短于對照組的(10.04±2.02)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。

(3)妊娠率比較 隨訪6、9、12個月后，研究組妊娠率分別為35.90%(14/39)、51.28%(20/39)和66.67%(26/39)，高于對照組的15.38%(6/39)、28.21%(11/39)和43.59%(17/39)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

異位妊娠是指受精卵著床于腹腔、輸卵管、卵巢及子宮頸、殘角子宮與闊韌帶等子宮體腔以外部位的妊娠類型，其中輸卵管妊娠約占異位妊娠總發病率的95%，一旦破裂會發生大出血，造成休克。早期采取有效措施治療出血性休克型異位妊娠，對保證治療整體療效及預后具有重要意義。

腹腔鏡手術具有術中失血量少、術后恢復快的優點，且術后患者腹部幾乎不會遺留瘢痕，適用于有生育需求的年輕女性患者[5]。近年來，藥物聯合手術治療逐漸成為出血性休克型異位妊娠的治療趨勢。甲氨蝶呤屬于高敏感抗代謝藥物，可與細胞中二氫葉酸還原酶結合，阻止其還原成四氫葉酸，抑制嘧啶及嘌呤合成，損壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收；米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，可促使蛻膜組織變性壞死[6-7]。

中醫古籍中無異位妊娠病名記載，但根據其臨床表現將其歸于“經漏”“少腹瘀血”“停經腹痛”“妊娠腹痛”等范疇。中醫認為，胞宮為孕育胎兒的重要器官，通過胞脈與經絡、氣血、臟腑相聯系。若瘀血阻滯沖任胞絡，則孕卵難以順利抵達胞宮，孕卵久居于胞脈，則胞脈破損，血溢妄行，離經之血瘀積少腹，不通則痛[8]，故中醫多采用活血化瘀類中藥治療。本研究所用自擬中藥方劑中，丹參、當歸調經散瘀，行血活絡；紅花祛瘀止痛，活血通經；桃仁活血祛瘀；黨參養血生津，益肺氣，補脾胃；黃芪健脾利水，益衛固表，補中益氣；茯苓利水滲濕，健脾和中；薏苡仁排膿，健脾利濕；天花粉消腫排膿，清熱瀉火；柴胡、桂枝溫經通脈。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣扶正之功。

本研究結果顯示，研究組總有效率及妊娠率均高于對照組(P＜0.05)，陰道出血消失時間短于對照組(P＜0.05)，表明采用中西醫結合輔助腹腔鏡手術治療可有效改善出血性休克型異位妊娠患者的整體療效，提升妊娠率。本研究結果與爾曉璐[9]的研究結果一致。分析其原因在于：術后給予米非司酮、甲氨蝶呤聯合活血化瘀類藥物治療，可促使患者體內血塊及胚胎吸收，減輕盆腔粘連，促使輸卵管功能盡快恢復。

綜上所述，中西醫結合輔助腹腔鏡手術治療出血性休克型異位妊娠，可有效提高治療總有效率及妊娠率，縮短陰道出血消失時間，改善疾病預后效果，值得臨床推廣。