養陰清熱化濕湯聯合阿奇霉素治療慢性宮頸炎的臨床觀察

李 莉

(山西省晉中市左權縣醫院，山西 晉中032600)

慢性宮頸炎是已婚女性發病率較高的婦科疾病，給女性的生活質量造成嚴重影響。目前，臨床治療慢性宮頸炎主要有手術治療和藥物治療，其中手術治療適用于重度宮頸炎患者，而輕中度患者則以藥物治療為主。本文探討了養陰清熱化濕湯聯合阿奇霉素治療慢性宮頸炎患者的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年12月在左權縣醫院治療的104例慢性宮頸炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組年齡24～48歲，平均(35.12±2.52)歲；病程最短3個月，最長2年，平均(8.66±1.32)個月。觀察組年齡23～47歲，平均(34.56±2.43)歲；病程最短3個月，最長2年，平均(8.45±1.14)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準參照《實用內科學》[1]。癥狀：陰道分泌物增多，呈黃色膿性或乳白色黏液狀，或帶血性；下腹墜痛；腰部疼痛；接觸性出血。婦科檢查：宮頸肥大；宮頸息肉；宮頸口充血；宮頸糜爛；宮頸囊腫。凡具備以上癥狀、婦科檢查各1項以上者即可診斷。②中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中帶下病濕熱內蘊證的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準，慢性宮頸炎為輕中度(宮頸創面＜整個宮頸面積的1/3或占整個宮頸面積的1/3～2/3)。②患者知情同意，能配合完成各項臨床檢查。

1.4 排除標準 ①宮頸癌患者。②合并其他陰道感染性疾病患者。③妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予乳酸菌陰道膠囊聯合阿奇霉素治療。每晚睡前用溫水清潔外陰后，將乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293，0.25 g/粒)置于陰道深部，每次1粒。阿奇霉素分散片(天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H20000234，0.25 g/片)口服，每次2片，每日2次。14 d為1個療程，治療2個療程。

2.2 觀察組 給予養陰清熱化濕湯聯合阿奇霉素治療，阿奇霉素治療方案同對照組。養陰清熱化濕湯處方：半枝蓮、蒲公英、白茅根、魚腥草、川牛膝、馬齒莧各15 g，黃柏、車前子、梔子、茵陳、苦參、虎杖各10 g，生地黃12 g，木通、龍膽草各3 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。14 d為1個療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。治愈：臨床主要癥狀及體征消失，宮頸形態恢復正常，宮頸創面愈合，無肥大、水腫或接觸性出血，且表面光滑；顯效：臨床主要癥狀及體征顯著改善，宮頸創面縮小1/3～2/3，宮頸無肥大且表面較光滑；有效：臨床主要癥狀及體征好轉，宮頸創面縮小＜1/3，宮頸肥大有好轉；無效：未達到有效標準[2]。②兩組患者治療前后采集血液標本，分離血清后檢測白細胞介素-1β(IL-1β)和高敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平。③兩組患者隨訪3、6個月后統計復發率，復發率＝復發例數/(治愈＋顯效＋有效)例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.31%(48/52)，高于對照組的78.85%(41/52)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性宮頸炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)血清炎癥因子水平比較 治療后，兩組IL-1β、hs-CRP水平均較治療前下降(P＜0.05)，觀察組IL-1β、hs-CRP水平均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性宮頸炎患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

表2 兩組慢性宮頸炎患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 IL-1β(pg/m L) hs-CRP(mg/L)觀察組 52 治療前 3.32±0.46 9.24±1.35治療后 1.03±0.12△▲ 3.36±0.57△▲對照組 52 治療前 3.30±0.45 9.18±1.37治療后 1.89±0.23△ 5.71±1.26△

(3)復發率比較 隨訪3個月后，觀察組復發率為4.17%(2/48)，對照組復發率為19.51%(8/41)。隨訪6個月后，觀察組復發率為10.42%(5/48)，對照組復發率為36.59%(15/41)。兩組隨訪3、6個月后的復發率比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

慢性宮頸炎是以感染淋球菌、沙眼衣原體等病原體為基礎病理，以白帶異常、接觸性陰道出血、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫等為主要表現的婦科常見病。臨床上，慢性宮頸炎的主要病因可總結為以下3點：①機械性刺激或損傷，如診斷性刮宮、人流術等器械損傷宮頸，誘發宮頸裂傷和細菌侵襲，最終導致宮頸炎。②病原體入侵，如葡萄球菌、鏈球菌及大腸桿菌等病原體誘發炎癥反應，造成宮頸炎。③化學物質刺激，包括強酸、強堿刺激陰道等[3]。乳酸菌陰道膠囊是由活腸鏈球菌制成的微生態制劑，可改善菌群紊亂，通過改善陰道內環境而抑制病原體的生長[4]。阿奇霉素為大環內酯類抗生素，對沙眼衣原體、淋球菌所致的生殖器感染具有良好的抗菌效果。

中醫認為，慢性宮頸炎屬于“少腹痛”“白帶病”等范疇，脾虛生濕、濕郁化熱、久病耗傷陰津為其主要病機，治則為養陰解毒、清熱利濕。養陰清熱化濕湯中，半枝蓮、白茅根、馬齒莧、梔子、木通清熱解毒；蒲公英、龍膽草、虎杖清熱利濕；魚腥草解毒除濕；川牛膝、生地黃祛風除濕；黃柏、苦參清熱燥濕解毒；車前子清熱解毒利濕；茵陳清濕熱。諸藥合用，共奏養陰解毒、清熱利濕之功。現代藥理學研究表明，白茅根對多種炎癥介質有抑制作用，能夠發揮抗炎作用[5]；蒲公英中提取的多糖具有抗炎作用[6]；魚腥草中的魚腥草醇提物乙酸乙酯部位化合物的抗炎活性良好[7]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)；隨訪3、6個月后，觀察組復發率均低于對照組(P＜0.05)，說明養陰清熱化濕湯聯合阿奇霉素治療慢性宮頸炎可以提高臨床療效，降低復發率。IL-1β為介導炎癥細胞因子參與炎癥的重要物質，而hs-CRP是反映機體炎癥反應程度的重要指標。本研究中，治療后，觀察組IL-1β、hs-CRP水平低于對照組(P＜0.05)，提示觀察組的抗炎效果優于對照組。

綜上所述，養陰清熱化濕湯聯合阿奇霉素治療慢性宮頸炎療效顯著，能明顯減輕患者的炎癥反應，降低復發率，值得臨床推廣應用。