加味小柴胡湯聯(lián)合穴位貼敷治療慢性胃炎的臨床觀察

馬瑞卿，劉偉漫

(廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東 中山528463)

慢性胃炎是發(fā)生于胃黏膜的慢性炎癥性病變，主要癥狀為胃痛，空腹痛甚[1]。慢性胃炎患者通常伴有反酸、惡心、嘔吐、上腹部飽脹不適、食欲不振等臨床癥狀。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，慢性胃炎屬于“胃脘痛”“胃痞”等范疇。引起慢性胃炎的病因較多，病毒感染、長(zhǎng)期攝入刺激食物、長(zhǎng)期精神緊張或生活不規(guī)律等均會(huì)引發(fā)慢性胃炎[2]。目前，臨床上治療慢性胃炎多使用藥物控制，從抑酸治療入手，患者的病情易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎應(yīng)以養(yǎng)胃為本，對(duì)癥治療，治養(yǎng)結(jié)合的治療效果最佳。本研究采用加味小柴胡湯聯(lián)合穴位敷貼治療慢性胃炎，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年2月在中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院治療的90例慢性胃炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男21例，女24例；年齡23～45歲，平均(32.18±3.95)歲；病程2～8年，平均(5.41±3.11)年。觀察組男18例，女27例；年齡24～48歲，平均(36.23±1.34)歲；病程3～9年，平均(6.28±2.91)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。癥見(jiàn)中上腹部感覺(jué)不適，有惡心、反酸、嘔吐、饑不欲食等癥狀；胃鏡檢查顯示胃黏膜充血、水腫、黏液增多及糜爛，嚴(yán)重者有灰白色或黃白色滲出物，病變部位有紅白相間的麻疹樣改變。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝胃氣滯證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥：胃脘隱痛；次癥：噯氣頻作，飲食減少、神疲乏力，大便稀溏；舌脈：舌質(zhì)淡，有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者治療依從性高。③患者及家屬知情且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①萎縮性胃炎患者。②有嚴(yán)重傳染疾病患者。③有嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。④對(duì)本研究所用貼敷中藥過(guò)敏患者。⑤精神障礙患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予加味小柴胡湯治療。處方：柴胡、白芍各15 g，甘草片5 g，茯苓、川芎、白術(shù)、黃連片、蒲公英各10 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服，連服30 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療。貼敷藥物處方：柴胡、延胡索、木香、香附、白術(shù)、白芍各30 g，將上述藥物打成粉，加入生姜汁調(diào)成糊狀，用敷料貼在患者雙側(cè)胃俞、脾俞、肝俞、足三里、梁丘、中脘穴進(jìn)行貼敷，每穴貼3 h，每日1次，連續(xù)治療30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床療效。②兩組患者的主癥與次癥均以4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分別對(duì)胃脘隱痛、噯氣頻作、飲食減少、神疲乏力、大便稀溏等癥狀進(jìn)行評(píng)分。主要癥狀：0分為無(wú)癥狀，2分為輕度癥狀，3分為中度癥狀，5分為重度癥狀。次要癥狀：0分為無(wú)癥狀，2分為輕度癥狀，3分為中度癥狀，5分為重度癥狀。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀改善程度及影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)療效。痊愈：胃脘痛、噯氣等臨床癥狀均消失，患者精神恢復(fù)，胃鏡檢查顯示活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；顯效：胃脘痛、噯氣等臨床癥狀消失，患者精神尚可，胃鏡檢查顯示黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥有所好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀有明顯改善，偶爾發(fā)作，患者精神尚可，胃鏡檢查顯示黏膜病變范圍縮小50%，慢性炎癥減輕；無(wú)效：臨床癥狀均無(wú)改善，甚至有加重趨勢(shì)，胃鏡檢查顯示黏膜病變無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.78%(44/45)，對(duì)照組總有效率為80.00%(36/45)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性胃炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀積分比較 治療后，兩組癥狀積分均較治療前降低，觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性胃炎患者治療前后癥狀積分比較(分,)

表2 兩組慢性胃炎患者治療前后癥狀積分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 45 21.15±3.57 9.04±2.01△▲對(duì)照組 45 20.71±3.36 13.32±2.45△

4 討論

慢性胃炎是指各種發(fā)病原因引起的慢性胃黏膜病變，是臨床常見(jiàn)病。西醫(yī)治療慢性胃炎主要是抑制胃酸、抑制炎癥反應(yīng)及保護(hù)胃黏膜，但難以治本，故患者的病情反復(fù)發(fā)作，臨床效果不佳。

中醫(yī)認(rèn)為，肝胃氣滯患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、食欲減退及消化不良的情況，治療應(yīng)以疏肝解郁為原則。加味小柴胡湯中，柴胡、白芍有養(yǎng)陰斂陰、疏肝理氣、柔肝止痛之功，兩藥配合使用，一酸一辛，一疏通一斂陰，相輔相成，相得益彰。白術(shù)、茯苓健脾益氣，利尿祛濕；川芎解郁，活血行氣；黃連、蒲公英清熱解毒；甘草調(diào)和藥物。諸藥合用，具有疏肝理氣、和胃清熱之功，全方補(bǔ)泄相宜，上焦得通，津液得下，胃氣得和。

穴位貼敷療法產(chǎn)生的作用主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①起到局部刺激作用，中藥有效成分可以作用于皮膚，擴(kuò)張局部血管，加快血液循環(huán)，刺激神經(jīng)及神經(jīng)末梢，起到治療作用[5]。②刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，可激發(fā)經(jīng)氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腸道，使藥物在局部快速產(chǎn)生藥理作用。③藥物可以透皮吸收，避免口服藥物造成的不良反應(yīng)。本研究所用穴位貼敷藥物中，柴胡、延胡索、木香、香附、白術(shù)、白芍具有疏肝健脾、理氣止痛之功，可加強(qiáng)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，癥狀積分低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明加味小柴胡湯聯(lián)合穴位貼敷治療慢性胃炎有良好的臨床療效，可有效緩解患者的臨床癥狀。本研究因受研究條件的限制，未對(duì)患者治療期間的癥狀積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，得到的結(jié)果可能存在一定偏差，還有待進(jìn)一步研究。