穴位貼敷聯合TDP神燈照射防治肛腸病術后便秘的臨床觀察

王 雙，王 榮

(1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽110847；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽110032)

便秘是肛腸病術后常見的并發癥，干結的糞便及排便時間延長會使傷口水腫、撕裂、出血，加重疼痛，減緩傷口愈合。中醫外治法是將藥物直接作用于患者體表某部位或病變部位，使藥物有效成分直達病所，具有簡便效廉的優點。本研究采用穴位貼敷聯合TDP神燈照射防治肛腸病術后便秘，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年1月在遼寧中醫藥大學附屬醫院治療的肛腸病術后患者87例(均在本院行手術治療)，包括肛瘺15例、肛周膿腫37例、混合痔29例、肛裂6例，按照隨機數字表法分為對照組、貼敷組、貼敷＋TDP神燈組，每組29例。對照組男20例，女9例；平均年齡(39.69±13.08)歲。貼敷組男18例，女11例；平均年齡(42.65±14.06)歲。貼敷＋TDP神燈組男19例，女10例；平均年齡(40.52±13.11)歲。3組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①參考《中醫病證診療常規》中混合痔、肛周膿腫、肛裂、肛瘺的診斷標準[1]。②年齡18～70歲。③術前排便正常。④自愿參加本研究并配合治療。

1.3 排除標準 ①既往有慢性便秘者。②有腸道器質性病變者。③對本研究通便貼的組成成分及醫用膠布過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 術后給予常規處理。①將注射用鹽酸頭孢甲肟(上海新亞藥業有限公司，國藥準字H20080088)2.0 g或注射用頭孢美唑鈉(四川合信藥業有限責任公司，國藥準字H20070025)2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H12020024)100 mL中靜脈滴注，每日2次，治療7 d，以控制感染。②術區給予中藥熏洗，處方：黃柏、延胡索、蛇床子、地膚子各30 g，枯礬、苦參、槐花、蒼術、紫花地丁各20 g，醋沒藥、五倍子、白及各10 g。由本院煎藥中心代煎，取100 mL藥液，于盆中加開水約1 000 mL，先熏后洗各15 min，每日早晚各1次，療程為14 d。③熏洗后術區給予院內制劑一效散(遼藥制字Z20150675)，用香油調膏換藥，對手術切口進行局部紅光照射30 min，療程為14 d。④給予患者健康指導，囑其忌食辛辣刺激食物，多食用新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物。

2.2 貼敷組 在對照組常規處理基礎上加用穴位貼敷治療。于術后第1日開始給予自制通便貼穴位貼敷治療，處方：大黃、玄明粉、生地黃、當歸、枳實各30 g，陳皮、木香、檳榔、桃仁、紅花各15 g。將上述藥物研磨成粉，加入醋、甘油調和，并加工成球狀，將藥物放置于6 cm×6 cm的醫用膠布貼中，然后貼于雙側天樞及腹結、神闕、關元穴，貼敷時間2 h，療程為14 d。

2.3 貼敷＋TDP神燈組 在貼敷組治療基礎上加用TDP神燈照射(重慶航天火箭電子技術有限公司生產的仙鶴牌TDP特定電磁波治療器)，通電后，定時30 min，預熱5～10 min，對腹部貼敷穴位進行照射，距離皮膚20～30 cm，每日1次，療程為14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①評價兩組患者的臨床療效。②大便Bristol分級評分，Ⅰ型為1分：散在硬球狀，排出困難；Ⅱ型為2分：表面凹凸團塊狀；Ⅲ型為3分：干裂香腸狀；Ⅳ型為4分：柔軟光滑香腸狀；Ⅴ型為5分：柔軟團塊狀；Ⅵ型為6分：糊狀；Ⅶ型為7分：水樣便[2]。③采用便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)分別對糞便性狀、直腸癥狀及腹部癥狀進行評分。采用Likert 5級評分法，0分：無，1分：輕微，2分：中等程度，3分：嚴重，4分：非常嚴重，分數越高表示便秘癥狀越嚴重[2]。

3.2 療效評定標準 顯效：術后48 h內有排便感且能排便，后排便規律，每日1～2次或1～2日/次，糞便量及性狀均正常，排便順暢；有效：排便次數增加，但少于正常次數，排便較暢通，便量基本正常；無效：便次及便量無變化，排便不規律[1]。顯效加有效計為總有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示，多組比較時，正態分布且方差齊的采取單因素方差分析，組間比較用LSD法，反之采用Kruskal-Wallis檢驗，組間比較用Mann-Whitney U檢驗；計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料用Kruskal-Wallis檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 貼敷＋TDP神燈組和貼敷組總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組肛腸病術后患者臨床療效比較(例)

(2)大便Bristol分級比較 貼敷＋TDP神燈組和貼敷組大便Bristol分級評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組肛腸病術后患者大便Bristol分級比較(例)

(3)PAC-SYM評分比較 治療后，貼敷＋TDP神燈組PAC-SYM各項評分及總分均低于貼敷組和對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 3組肛腸病術后患者便秘癥狀自評量表評分比較(分,)

表3 3組肛腸病術后患者便秘癥狀自評量表評分比較(分,)

注：與貼敷組比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 糞便性狀 直腸癥狀 腹部癥狀 總分貼敷＋TDP神燈組 3.07±1.66△▲ 10.93±3.56△▲ 1.79±1.21△▲ 15.79±5.86△▲貼敷組 3.59±1.62 12.38±3.05 2.00±1.20 17.97±4.66對照組 3.79±1.78 13.86±3.89 2.76±1.57 20.41±6.84

4 討論

便秘多因氣陰虧虛或燥熱內結，導致腑氣不通，引起以排便時間及間隔延長、大便干結難解為主要臨床表現的病證。肛門處神經豐富，敏感度高，術后創口疼痛和患者對排便的恐懼、飲食等因素導致便秘成為肛腸病術后的高頻并發癥。目前，臨床治療術后便秘多選用瀉藥、開塞露或灌腸療法，雖有一定療效，但容易產生依賴性，影響術后創口愈合。中醫藥治療便秘注重調整臟腑，以達到改善便秘癥狀、治愈便秘的效果[3-4]。

穴位貼敷是將藥物直接作用于體表施治穴位或病變部位的外治療法，可以避免肝臟的首過效應及胃腸道的滅活作用，維持穩定持久的血藥濃度，降低藥物不良反應，提高療效。自制通便貼方中，大黃、玄明粉、桃仁、紅花、檳榔清熱通便，當歸補血活血，枳實、陳皮、木香行氣通便。諸藥合用，共奏清熱滋陰、行氣活血、潤腸通便之功。經絡及其腧穴的特異性是產生療效的關鍵[5]。天樞是大腸募穴，可升清降濁，調節上下氣機；腹結為脾經經氣結聚之處，既可健運中焦，又可通降胃腑；神闕位居中央肚臍，且在任脈上，可健脾和胃，行氣通便；關元溫升壯陽，培元固脫。以上穴位合用，可使中焦健運，津液得以化生，腸熱得以清泄。TDP神燈的熱作用可使照射部位的血流加速，改善微循環，使毛細血管通透性增加，局部新陳代謝得以增強[6]。穴位貼敷與TDP神燈聯合應用，使貼敷藥物更易透過皮膚發揮藥效，增強疏通經絡、潤腸通便之功。

本研究結果發現，穴位貼敷聯合TDP神燈照射在防治肛腸病術后便秘方面有很好的臨床療效，可有效減輕術后便秘癥狀，值得臨床推廣應用。