以頸夾脊穴為主針刺治療頸源性耳鳴的臨床觀察

王超宇，歐陽八四

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京210029；2.南京中醫藥大學附屬蘇州中醫醫院，江蘇 蘇州215000)

耳鳴是指在沒有外界聲源或電刺激時，自覺耳內或顱內有鳴響的聲音。耳鳴不是一個獨立的疾病，它是一個臨床癥狀，各種耳部及全身性疾病均可引起或伴發耳鳴。其中，因頸椎各種病變引起的耳鳴稱為頸源性耳鳴，往往與姿勢不良及生活壓力有關。隨著生活節奏的加快、工作形式的改變及電子產品的普及，人們缺乏必要的鍛煉，加速了頸椎的退變，導致頸椎病的發病率逐年升高，使頸源性耳鳴患者數量呈逐年升高趨勢，且趨于年輕化[1]。患者因耳鳴伴頸椎病就診時，往往把治療的關注點放在耳鳴上，忽視了對頸椎病的治療，從而不能取得預期療效，延誤病情。本研究探討以頸夾脊穴為主針刺治療頸源性耳鳴的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月在蘇州中醫醫院治療的60例頸源性耳鳴患者，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男11例，女19例；平均年齡(33.33±5.46)歲；平均病程(19.83±10.31)周。治療組男13例，女17例；平均年齡(32.47±5.66)歲；平均病程(19.07±9.32)周。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[2]《頸椎病診治與康復指南》[3]擬定診斷標準：①患者在無外界聲源或電刺激時，自覺耳內或顱內有鳴響聲，耳鳴癥狀反復發作或持續發作。②有頸椎病癥狀。③耳鳴與頸椎病同時發生，或耳鳴繼發于頸椎病之后。④耳鳴嚴重程度為Ⅰ級以上。⑤頸椎X線、CT、MRI檢查顯示頸椎有椎間盤或椎間關節退行性改變等。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準。②發病年齡18～45歲。③病程1～48周。④患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①耳部器質性病變引起的耳鳴、客觀性耳鳴及全聾伴耳鳴。②糖尿病、高血壓病或低血壓、腫瘤等全身系統疾病導致的耳鳴。③妊娠和哺乳期婦女。④身體虛弱、暈針、有精神疾病及不能耐受針刺治療。

2 治療方法

2.1 對照組 主穴：耳門、聽宮、聽會、翳風。辨證取穴：風熱侵襲證加大椎、曲池；肝火上擾證加太沖、期門、丘墟；痰火郁結證加豐隆、曲池、大椎；氣滯血瘀證加膈俞、血海；腎精虧損證加腎俞、太溪、關元；氣血虧虛證加足三里、氣海、脾俞。使用蘇州醫療器械廠生產的華佗牌0.25 mm×40 mm一次性針灸針。患者取坐位，充分暴露腧穴，用75%酒精棉球常規消毒后進行針刺。進針的方向、深度、補瀉手法參考《經絡腧穴學》[4]。針刺得氣后留針20 min，留針過程中加用電針，耳門、聽宮一對，聽會、翳風一對，連續波3～5 Hz，中等強度刺激，以患者能耐受為宜。隔日治療1次，每周3次，12次為1個療程，共治療2個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用針刺頸夾脊穴(C2～C6)，穴位定位及進針的方向、深度、補瀉手法參考《經絡腧穴學》[4]。電針選穴及治療同對照組。療程同對照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者的臨床療效。②治療前后用Northwick Park頸痛量表(NPQ)評估患者的頸痛情況[5]。量表共包括9個問題，包括疼痛程度、對睡眠的影響、持續時間、對生活及工作的影響等，每題得分依次為0、1、2、3、4分，最后一題無駕駛經歷者可不答。NPQ百分比＝9題總分/36×100%或8題總分/32×100%，百分比越高則頸痛程度越嚴重。③治療前后參考《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》[6]評價患者的耳鳴嚴重程度。根據耳鳴出現的環境、持續時間、對睡眠的影響、對工作的影響、對情緒的影響進行評分，根據總分將耳鳴的嚴重程度由輕到重分為5級，Ⅰ級：1～6分，Ⅱ級：7～10分，Ⅲ級：11～14分，Ⅳ級：15～18分，Ⅴ級：19～21分。

3.2 療效評定標準 臨床痊愈：耳鳴及伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復發；顯效：耳鳴程度降低2個級別以上(包括2個級別)；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變[6]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%(28/30)，高于對照組的73.33%(22/30)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸源性耳鳴患者臨床療效比較(例)

(2)NPQ百分比比較 治療后，兩組NPQ百分比均較治療前降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療組NPQ百分比低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸源性耳鳴患者治療前后Northwick Park頸痛量表百分比比較(%)

表2 兩組頸源性耳鳴患者治療前后Northwick Park頸痛量表百分比比較(%)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 45.37±15.72 11.48±6.63△▲對照組 30 46.20±16.27 35.28±10.11△

(3)耳鳴嚴重程度評分比較 治療后，兩組耳鳴嚴重程度評分均較治療前降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療組耳鳴嚴重程度評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組頸源性耳鳴患者治療前后耳鳴嚴重程度評分比較

表3 兩組頸源性耳鳴患者治療前后耳鳴嚴重程度評分比較

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 12.27±3.64 4.93±4.09△▲對照組 30 12.12±3.36 8.03±4.17△

4 討論

耳鳴是一種常見的臨床癥狀，各種全身或局部疾病均可能引起耳鳴，耳鳴患者常伴有心煩、失眠、焦慮、抑郁等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床常用營養神經、擴張血管、改善微循環等藥物治療耳鳴，還會聯合抗抑郁、抗焦慮藥物治療。除了藥物治療，還有掩蔽治療、習服療法、生物反饋療法、電刺激療法及經顱磁刺激、高壓氧艙等外治療法。由于耳鳴的發病機制尚不明確，病因復雜，療效也存在很大差異。

中醫認為，頸源性耳鳴屬于“耳鳴”范疇，因頸項部經脈、經筋閉阻不通，氣血運行不暢，耳竅失養，發為耳鳴。氣滯血瘀是其發病的主要病機。這與現代醫學研究發現的耳鳴與頸椎的急慢性損傷及椎動脈的病理改變造成耳內血液循環障礙發生機制一致[7]。內耳動脈為內耳提供大部分的血液供應，內耳動脈又來源于椎-基底動脈，椎動脈從鎖骨下動脈分出，左右兩支分別沿頸椎兩側循行，穿過第1～6頸椎橫突孔，向上經枕骨大孔進入顱內。根據椎-基底動脈分布循行可以看出，無論是頸項部肌肉的僵硬、痙攣或其他勞損，還是頸椎生理結構的改變，均可能對椎動脈產生刺激，導致椎動脈痙攣，使內耳供血不足，最終引發耳鳴。

臨床上，患者因有頸椎病并發耳鳴癥狀前來就醫時，患者及醫生常把關注點放在耳鳴上，而忽視了對頸椎病的治療，往往將頸源性耳鳴診斷為神經性耳鳴，治療方案中未針對頸項部及椎-基底動脈病變加以取穴，故往往無法取得滿意效果。選用頸夾脊穴(第2～6頸椎棘突下旁開0.5寸)進行治療，可以解除患者頸項部的肌肉痙攣，緩解對椎動脈的不良刺激，改善椎-基底動脈供血狀況，從而改善內耳供血，起到治療耳鳴的作用[8]。

在本次研究中，治療組在臨床總有效率和改善頸項部不適癥狀方面，效果均優于對照組，說明以頸夾脊穴為主針刺治療頸源性耳鳴療效顯著，值得臨床借鑒及推廣。