炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療青春期多囊卵巢綜合征的臨床觀察

吳穎穎，張漢輝

(1.福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362002；2.福建省泉州市傳染病防治醫(yī)院，福建 泉州362100)

青春期多囊卵巢綜合征是一種臨床常見病，多發(fā)于青春期與育齡期女性，一般表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖等癥狀，易誘發(fā)糖尿病、不孕癥、子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥。目前，臨床主要采用多種西藥聯(lián)合治療，如避孕藥(媽富隆)、保鉀利尿藥(螺內(nèi)酯)、糖皮質(zhì)激素、性激素拮抗藥(氯米芬)、芳香酶抑制劑類抗腫瘤藥(來曲唑)等[1]。本研究采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療青春期多囊卵巢綜合征，療效良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年2月泉州市第一醫(yī)院收治的青春期多囊卵巢綜合征患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組年齡13～19歲，平均(16.41±2.42)歲；病程1～4年，平均(2.24±0.47)年。觀察組年齡14～20歲，平均(16.71±2.39)歲；病程1～4年，平均(2.22±0.46)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《2013年美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)多囊卵巢綜合征診療指南解讀》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡13～20歲；自愿參與本研究，患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；無交流障礙；無嚴(yán)重的精神疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入院前3個(gè)月內(nèi)服用過保鉀利尿藥、避孕藥、糖皮質(zhì)激素等藥物者；腎上腺腫瘤疾病者；惡性腫瘤患者；庫欣綜合征患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets，Jenapharm Gmb H&Co.KG，國藥準(zhǔn)字J20140114，2 mg/片)口服，每次1片，每日1次。3周為1個(gè)療程，隔1周后繼續(xù)按療程服用，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予鹽酸二甲雙胍片(北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021518，0.25 g/片)口服，每次2片，每日3次。3周為1個(gè)療程，隔1周后繼續(xù)按療程服用，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①性激素水平。使用BECKMAN化學(xué)發(fā)光儀(型號(hào)DXI800)檢測(cè)性激素黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、卵泡生成素(FSH)水平。②臨床療效。顯效：月經(jīng)正常，臨床癥狀基本消失，性激素水平基本正常；改善：月經(jīng)周期較為正常，臨床癥狀緩解，性激素水平改善；無效：月經(jīng)及臨床癥狀均未改善，性激素水平無明顯變化。總有效率＝(顯效例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.89%，明顯高于對(duì)照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組青春期多囊卵巢綜合征患者臨床療效比較(例)

(2)性激素水平比較 治療后，兩組LH、E2、FSH水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組青春期多囊卵巢綜合征患者治療前后黃體生成素、雌激素、卵泡生成素水平比較(x±s)

4 討論

青春期多囊卵巢綜合征屬于內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病可能與肥胖、高胰島素血癥、卵巢排卵障礙、胰島素抵抗等有關(guān)[3]，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛、痤瘡等癥狀，嚴(yán)重影響患者的心身健康。研究表明，青春期多囊卵巢綜合征患者中發(fā)生胰島素抵抗者近70%[4]。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片是一種雌激素藥物，其成分炔雌醇可促進(jìn)性激素結(jié)合蛋白合成與增加，進(jìn)而降低機(jī)體內(nèi)雄激素含量；另一成分醋酸環(huán)丙孕酮?jiǎng)t可抑制黃體生成素及雄激素的分泌。單一使用雌激素藥物無法有效緩解青春期多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗情況，臨床多采用聯(lián)合用藥治療。鹽酸二甲雙胍片屬于胰島素受體增敏劑，可抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收，改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，降低血糖水平，還可抑制雄激素生成，緩解高雄激素血癥等[5]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片可進(jìn)一步提高青春期多囊卵巢綜合征治療效果，降低性激素水平[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率91.89%，明顯高于對(duì)照組的72.97%(P＜0.05)；治療后，兩組LH、E2、FSH水平均降低(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療青春期多囊卵巢綜合征，能有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，降低LH、E2、FSH水平，值得臨床廣泛應(yīng)用。