加味逍遙散聯合鹽酸氟西汀治療抑郁癥的臨床觀察

劉俊賢，林潔萍，劉卓暉，潘卓瑜

(廣東省佛山市順德區伍仲珮紀念醫院，廣東 佛山528333)

抑郁癥屬于發病率較高的精神科疾病之一，主要表現為認知功能損傷、言語動作減少、思維遲緩及心情低落等，病情嚴重者伴有妄想、幻覺等嚴重精神癥狀[1-2]。目前研究認為，該病發病過程可能與社會環境、心理及生物等方面因素有關[3]。隨著中醫藥研究不斷深入，顯示中西醫結合治療抑郁癥療效更為理想。本研究在鹽酸氟西汀基礎上聯合加味逍遙散治療抑郁癥，療效較好。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月佛山市順德區伍仲珮紀念醫院收治的80例抑郁癥患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男28例，女12例；年齡22～66歲，平均(36.15±1.36)歲；病程3～34個月，平均(29.08±1.15)個月；BMI為22～27 kg/m2，平均(25.08±1.01)kg/m2。觀察組男25例，女15例；年齡20～68歲，平均(36.98±1.25)歲；病程2～31個月，平均(28.96±1.12)個月；體質量指數(body mass index，BMI)21～28 kg/m2，平均(25.12±1.02)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(精神障礙分類)》中抑郁癥診斷標準[4]；能嚴格遵醫囑用藥；無加味逍遙散及鹽酸氟西汀用藥禁忌證；患者知情同意且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 哺乳期、妊娠期女性；存在家族性精神病史者；合并嚴重心、肺、腎、腦功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸氟西汀膠囊(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20130010，20 mg/粒)口服，每次20 mg，每日2次，連續服用8周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上，聯合加味逍遙散加減治療。方藥組成：炙甘草5 g，牡丹皮5 g，炒山梔5 g，茯苓10 g，當歸10 g，炒白術10 g，白芍10 g，柴胡5 g。水煎服，每日1劑，分成早晚2次服用，連續服用8周。上述中藥飲片均購自廣東天誠中藥飲片有限公司。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組患者治療前后的抑郁狀況進行評價。評分＜7分提示正常；7～17分提示可能存在抑郁癥；18～24分提示存在抑郁癥；≥24分提示存在嚴重抑郁癥。②采用抑郁自評量表(SDS)對兩組患者治療前后的抑郁分級進行評價。SDS評分的分界值為53分，＜53分提示無抑郁；53～62分提示存在輕度抑郁；63～72分提示存在中度抑郁；≥73分提示存在重度抑郁。③臨床療效以HAMD減分率為依據評價。無效：HAMD減分率＜30%；有效：30%≤HAMD減分率＜50%；顯效：50%≤HAMD減分率＜80%；痊愈：HAMD減分率≥80%。HAMD減分率＝(治療前HAMD評分-治療后HAMD評分)/治療前HAMD評分×100%。總有效率＝有效率+顯效率+痊愈率。④觀察治療后不良反應發生情況。不良反應指標包括白細胞下降、胃腸道反應、頭昏、水腫。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)HAMD評分、SDS評分比較 治療前兩組HAMD評分、SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組HAMD評分、SDS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表評分、抑郁自評量表評分比較(分，x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%(38/40)，高于對照組的72.50%(29/40)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組抑郁癥患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率為12.50%(5/40)，對照組為10.00%(4/40)，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組抑郁癥患者不良反應發生情況比較[例(%)]

4 討論

抑郁癥屬于常見的精神障礙，極易復發，患者需長期堅持用藥治療。臨床通常采用現代醫學療法治療，常用藥物包括三環類抗抑郁藥物、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、多巴胺重攝取抑制劑及五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)等[5]。鹽酸氟西汀屬于SSRI，可抑制中樞神經再吸收五羥色胺(5-HT)，進而改善抑郁癥狀。雖然應用該藥物治療抑郁癥具有一定臨床療效，但單獨用藥效果還有待進一步提高，同時停藥后復發率高。因此，臨床需要尋找科學、有效的方式治療抑郁癥。

抑郁癥屬中醫“郁證”范疇，病機為氣機阻滯、情志不舒，治療需嚴格遵循“疏肝解郁”原則。本研究在鹽酸氟西汀治療基礎上應用加味逍遙散治療郁郁癥。加味逍遙散中麩炒白術祛濕健脾；白芍調養心血，柔肝；當歸通氣，緩心急；柴胡調理氣機，疏肝解郁；牡丹皮活血化瘀，清熱涼血；炒山梔消腫，止血，利肝；茯苓健脾，利水滲濕；炙甘草調和諸藥。全方共奏調情志、解郁、清熱散結、疏肝理氣之功效[6]。現代藥理研究表明，甘草、芍藥、柴胡等含有皂苷成分，可在突觸前膜結合5-HT1受體，也可以在突觸后膜改變5-HT1a受體的低敏狀態，進而發揮抗抑郁作用[7]。童梓順等[8]采用加味逍遙散聯合鹽酸氟西汀治療抑郁癥，治療后HAMD評分明顯降低，患者抑郁狀態得到明顯改善。郭君華[5]觀察加味逍遙散治療抑郁癥，發現其可以改善患者的抑郁癥狀，提高患者生活質量。本研究結果顯示，治療后觀察組HAMD評分、SDS評分均低于對照組(P＜0.05)；治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，提示加味逍遙散聯合鹽酸氟西汀治療抑郁癥的臨床療效優于單獨使用鹽酸氟西汀，可進一步改善患者抑郁狀態。

綜上所述，加味逍遙散聯合鹽酸氟西汀治療抑郁癥能進一步提高臨床療效，顯著減輕患者抑郁程度。本研究的不足之處在于研究樣本量較少，數據可能存在一定的偏差，今后將擴大樣本量、增加隨訪時間等，進行更深入的研究。