中藥封包聯合卡泊三醇外用治療斑塊型銀屑病(血熱證)的臨床觀察

陳 戰，賈晶晶

(山西省中醫院，山西 太原030012)

銀屑病是以紅斑、鱗屑、丘疹為特點的慢性炎癥性皮膚病，常反復發作，多伴有不同程度的瘙癢[1]，其中以斑塊型銀屑病較為多見，病情遷延難愈，或愈而易復，嚴重影響患者的心身健康和生活質量。筆者從醫多年，發現中藥內服治療此病，療程長，患者常有消化、內分泌系統不良反應，而采用中藥封包療法治療，療程短，無不良反應，可明顯改善斑塊型銀屑病臨床癥狀。本研究采用中藥封包聯合卡泊三醇外用治療斑塊型銀屑病(血熱證)，療效良好。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月山西省中醫院皮膚科收治的86例血熱型斑塊型銀屑病患者，隨機分為對照組和治療組，每組43例。對照組男24例，女19例；平均年齡(54.07±3.22)歲；平均病程(17.33±2.02)個月。治療組男27例，女16例；平均年齡(54.11±3.41)歲；平均病程(17.17±2.12)個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《臨床皮膚病學》中斑塊型銀屑病的標準[2]。以紅色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片樣皮損為主；皮損上覆蓋銀白色鱗屑；刮除鱗屑上有光亮的薄膜，薄膜下可見點狀出血；可伴瘙癢；病程慢，易復發。②中醫診斷符合《尋常型銀屑病(白疕)中醫藥循證臨床實踐指南(2013版)》中銀屑病血熱證的標準[3]。以皮損鮮紅，新出皮疹不斷增多或迅速擴大為主要癥狀；兼心煩易怒；或小便黃；舌質紅或絳；脈弦滑或數。具備主要癥狀和其他任意1項癥狀即可診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～65歲；無其他系統嚴重疾病及精神疾病者；半年內未系統使用皮質類固醇、免疫抑制劑及其他方法治療者；知情并自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 妊娠及哺乳期女性；對藥物成分過敏者；關節型、膿皰型、紅皮病型銀屑病患者。

1.5 脫落標準 依從性差，不能堅持配合治療者；客觀原因中途退出者；觀察期間發生嚴重不良反應，不能繼續治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西藥常規治療。將卡泊三醇軟膏(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20113541)適量涂抹于患處，每日1次。7 d為1個療程，共治療3個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，采用中藥封包治療。方藥組成：黃芩片、黃柏、黃連片、苦參、白鮮皮、地膚子、紫草、牡丹皮、生地黃、土茯苓各30 g，大黃15 g，制乳香20 g，制沒藥20 g，蛇床子20 g，枯礬20 g，桃仁30 g，蟬衣15 g。封包方法：將中藥顆粒劑倒入治療碗中，用開水沖泡，充分攪拌，待中藥全部融化且稀稠度適中時，用治療刷均勻地涂在皮損處，并用保鮮膜封包，在保鮮膜上扎透氣孔，松緊適度。每日1次，每次1～2 h，以皮膚有潮熱感為宜。拆包清洗患處后，外用卡泊三醇軟膏，用法同對照組。7 d為1個療程，共治療3個療程。

治療過程中如出現過敏、瘙癢等不適感，隨時清洗，避免加重。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①觀察兩組治療前及治療第1、2、3周的銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI)積分[4]。PASI積分標準見表1。將體表分成頭、上肢、軀干、下肢4個部分，估算皮損面積。頭部皮損(包含頸部皮損)嚴重程度指數為0.1，上肢皮損嚴重程度指數為0.2，軀干皮損(包含腋下與腹股溝皮損)嚴重程度指數為0.3，下肢皮損(包含臀部皮損)嚴重程度指數為0.4。PASI積分＝0.1×(紅斑評分+浸潤評分+鱗屑評分)×頭部面積評分+0.2×(紅斑評分+浸潤評分+鱗屑評分)×上肢面積評分+0.3×(紅斑評分+浸潤評分+鱗屑評分)×軀干面積評分+0.4×(紅斑評分+浸潤評分+鱗屑評分)×下肢面積評分。PASI積分范圍為0～72分，積分越高表示皮損程度越嚴重。②觀察兩組治療前及治療第1、2、3周的瘙癢程度評分。0分為無瘙癢感；3分為輕微瘙癢，但不影響睡眠及工作；6分為陣發性瘙癢，影響睡眠及工作，需用藥治療；9分為瘙癢劇烈，嚴重影響睡眠及生活工作。

表1 銀屑病皮損面積和嚴重程度指標積分標準(分)

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。痊愈：皮損幾乎全部消退，療效指數≥95%；顯效：皮損大部分消退，55%≤療效指數＜95%；有效：皮損部分消退，20%≤療效指數＜55%；無效：破損消退不明顯，療效指數＜20%。療效指數＝(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治療總有效率＝(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)PASI積分比較 兩組治療前PASI積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療第1、2、3周PASI積分均低于治療前(P＜0.05)，治療第2、3周PASI積分均低于治療第1周(P＜0.05)；治療組治療第3周PASI積分低于治療第2周(P＜0.05)；組間比較，治療組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組斑塊型銀屑病患者皮損面積和嚴重程度指數積分比較(分±s)

表2 兩組斑塊型銀屑病患者皮損面積和嚴重程度指數積分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與本組治療第1周比較，?P＜0.05；與本組治療第2周比較，※P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療第1周 治療第2周 治療第3周治療組 43 14.83±0.87 8.04±0.23△▲4.09±0.49△?▲2.32±0.45△?※▲對照組 43 14.46±0.92 10.01±0.26△ 6.12±0.46△?5.57±0.93△?

(2)瘙癢程度評分比較 兩組治療前瘙癢程度評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療第1、2、3周瘙癢程度評分均低于治療前(P＜0.05)，治療第2、3周癥狀瘙癢程度評分均低于治療第1周(P＜0.05)，治療第3周瘙癢程度評分均低于治療第2周(P＜0.05)；組間比較，治療組均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組斑塊型銀屑病患者瘙癢程度評分比較(分±s)

表3 兩組斑塊型銀屑病患者瘙癢程度評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與本組治療第1周比較，?P＜0.05；與本組治療第2周比較，※P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療第1周 治療第2周 治療第3周治療組 43 8.65±0.88 5.04±0.23△▲3.09±0.49△?▲1.16±0.25△?※▲對照組 43 8.37±0.76 7.01±0.26△ 5.12±0.46△? 3.57±0.63△?※

(3)臨床療效比較 治療組治療總有效率為90.7%，高于對照組的76.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組斑塊型銀屑病患者臨床療效比較(例)

4 討論

中醫認為，銀屑病屬“白疕”范疇，病機為營血虧虛，血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養。銀屑病進行期多為血熱內蘊，以清熱涼血、解毒消斑為基本治則[5]。銀屑病病程長，遷延反復，難于根治，因此尋找快速、有效、安全的治療方法迫在眉睫[6]。長期以來，各醫家治療銀屑病注重辨證處方用藥，多以內服中藥清熱解毒、活血化瘀治療為主。中藥長期服用會對患者胃腸道及內分泌系統等產生不良反應。近年來，筆者尤其重視中醫外治特色療法的應用?！独礤壩摹吩疲骸皽?，內治者，外治則薄貼為多?！敝兴帨褐瞥伞氨≠N”，可由皮膚直接滲透吸收，直達皮損部位，修復皮膚組織，見效快，可明顯改善皮損、瘙癢癥狀，減少不良反應。此外，免煎顆粒攜帶方便，封包療法操作簡便，對環境要求不高，可根據需求調配治療疾病。本研究所用中藥封包方中，黃連、黃柏的有效成分小檗堿具有較強的抑制金黃色葡萄球菌的作用，還可通過抑制細菌生長和脫氧反應，起到滅菌的效果[7-8]；黃連可抑制組織代謝、表皮細胞增生；黃芩、苦參所含黃酮類化合物具有抑菌作用[9]；地膚子含三萜皂苷、生物堿、黃酮等，其水提物對遲發型超敏反應有抑制作用[10]；白鮮皮的乙醇提取物中含有白鮮堿，對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有抑制作用[11]；大黃、土茯苓清熱解毒、抗炎、抑菌[10]；紫草、牡丹皮、生地黃有清熱涼血作用，紫草、牡丹皮配伍桃仁可加強活血化瘀作用，牡丹皮中牡丹酚及糖苷類成分具有抗炎作用，且可抑制多種致病菌[10]；制乳香、制沒藥活血生肌，可升高白細胞水平，加速炎癥滲出，促進皮損愈合等[10]；蛇床子、枯礬燥濕止癢；蟬衣疏風止癢。諸藥合用，共奏清熱涼血、消斑止癢之功。

本研究結果顯示，治療組總有效率為90.7%，高于對照組的76.7%；治療后，治療組PASI積分、瘙癢程度評分均低于對照組(P＜0.05)；組內比較，兩組第3周PASI積分、瘙癢程度評分均低于第1、2周(P＜0.05)。提示中藥封包聯合卡泊三醇治療斑塊型銀屑病血熱證，臨床療效顯著。在臨床實踐中，筆者將中藥封包聯合西藥常規治療方法運用到其他證型，也取得滿意療效。后續研究擬運用生化檢查、血流變檢查、紅外成像等，結合中醫證型探究其治療作用機制，并比較中藥外治、內服法的臨床療效，闡釋中藥封包治療銀屑病的機制。