夾脊穴穴位注射配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹的臨床觀察

張晉波，張燕霞

(1.山西省晉城市人民醫院，山西 晉城048026；2.山西省晉城市第三人民醫院，山西 晉城048000)

帶狀皰疹是一種在皮膚上出現呈帶狀分布的成簇水皰，且痛如火燎的急性瘡疹性皮膚病，因其皮膚上有紅斑、水皰，累累如串珠，每多纏腰而發，故又名“纏腰火丹”“火帶瘡”“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”。該病由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛。水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經性，感染后可潛伏在脊髓后根神經節及顱神經感覺神經節內，當機體免疫力下降時，此病毒會被激活，并再次生長繁殖，并沿神經通路到達所支配的皮膚內復制，生出水皰，同時受累神經發生炎癥壞死，產生神經痛。筆者在臨床中采用夾脊穴穴位注射配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹，取得滿意的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年5月晉城市人民醫院收治的70例帶狀皰疹患者，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組35例。對照組男17例，女18例；年齡24～78歲，平均(51.15±8.32)歲；病程1.5～7 d，平均(3.4±1.5)d；發病部位：胸部25例，腰腹部10例。治療組男20例，女15例；年齡21～68歲，平均(49.21±7.64)歲；病程1～6 d，平均(3.5±1.3)d；發病部位：胸部21例，腰腹部14例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①符合《皮膚性病學》中帶狀皰疹的診斷標準[1]。發疹前出現發熱、食欲不振、乏力、局部淋巴結腫大癥狀，患處過敏或有神經痛；出現皮損，局部皮膚潮紅，或有簇集的丘疹、粟粒樣水皰；皮損沿神經分布的一側排列成帶狀，通常不會超過正中線，水皰群之間皮膚正常。②符合《中醫病證診斷療效標準》中蛇串瘡的診斷標準[2]。皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀；嚴重者，皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害，皮損發于頭面部者，病情往往較重；皮疹出現前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發熱；自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；未經抗病毒、止痛藥物治療。

1.4 排除標準 帶狀皰疹后遺癥者；有眼或腦膜帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹、壞疽型帶狀皰疹、泛發型帶狀皰疹等帶狀皰疹特殊類型者；孕期或哺乳期女性；凝血功能障礙者；近1個月內應用過免疫抑制劑或皮質類固醇激素者；患有其他系統嚴重原發性疾病，且不宜接受此項治療者；合并精神疾病者；過敏體質、瘢痕體質者；有暈針病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以基礎治療和刺絡拔罐治療。①基礎治療：泛昔洛韋片(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H19991075)口服，每次0.25 g，每8 h服用1次，共服用7 d；維生素B1片(北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020580)口服，每次10 mg，每日3次；甲鈷胺膠囊(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20052315)口服，每次500μg，每日3次，10 d為1個療程，共治療1個療程。②刺絡拔罐：取皰疹頭、尾、身3個部分，尤其在皰疹密集處，常規碘伏消毒，用1 m L無菌注射器(陜西海達醫療器械科技有限公司，國食藥監械準字2013第3150295號)局部點刺，以滲血為度，然后迅速在點刺部位拔罐，留罐10 min左右，起罐后對操作部位進行常規消毒。每日1次，10 d為1個療程，共治療1個療程。

2.2 治療組 在對照組基礎上予以夾脊穴穴位注射治療。治療方法：選取患側相應節段3～4個夾脊穴和皰疹局部2個阿是穴進行穴位注射。分別抽取復方當歸注射液(江西康緣桔都藥業有限公司，國藥準字Z36020138，2 m L/支)6 m L，維生素B12注射液(石家莊銀湖制藥有限公司，國藥準字H14022573，0.5 mg/支)2 m L，鹽酸利多卡因注射液(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313，0.1 g/支)2 m L，混合后注射，每穴1～2 m L。每日1次，10 d為1個療程，共治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①皰疹變化指標：觀察皰疹止皰時間、結痂時間、脫痂時間。止皰時間：從首次出現皰疹至水皰不再繼續增多所需的時間；結痂時間：從皰疹結痂面積開始，超過全部皮損面積的50%所需的時間；脫痂時間：從皰疹結痂到完全脫落所需的時間。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評分[3]對兩組治療前后的疼痛程度進行評分。0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：極度疼痛。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)止皰時間、結痂時間、脫痂時間比較 治療組的止皰時間、結痂時間及脫痂時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹患者止皰時間、結痂時間、脫痂時間比較(d±s)

表1 兩組帶狀皰疹患者止皰時間、結痂時間、脫痂時間比較(d±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 止皰時間 結痂時間 脫痂時間治療組 35 2.23±0.93▲ 3.47±1.74▲7.69±2.52▲對照組 35 3.79±1.21 5.02±1.69 9.20±2.28

(2)VAS評分比較 治療后，兩組VAS評分均明顯低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分±s)

表2 兩組帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 35 8.07±1.23 2.65±0.78△▲對照組 35 7.92±1.98 4.54±1.04△

4 討論

帶狀皰疹多發生在腰部，也可發生于頭面部、頸、胸、腹部及四肢，易侵襲老年人，特別是50歲以上人群，及免疫功能低下者，如惡性腫瘤、艾滋病、使用免疫抑制劑或化療藥物者。此外，精神壓力大或過度勞累也是發生帶狀皰疹的危險因素。該病大多數預后良好，但治療不當可引起并發癥及后遺癥，尤其是帶狀皰疹后遺神經痛，對患者生活質量影響較大。西醫治療該病主要以抗病毒、止痛為主，有一定治療效果，但預后較差。中醫在治療帶狀皰疹方面有著豐富的臨床經驗，其操作簡單，見效快，不良反應少，經濟實用，被廣大患者廣泛接受。

蛇串瘡的中醫病因病機主要為情志內傷，肝氣郁結，久而化火，肝經火毒，外溢肌膚；或脾失健運，濕邪內生化熱，濕熱內蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊積肌膚而成；年老體弱血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。該病病位在皮部，主要與肝、脾有關。治療上以清熱利濕解毒、理氣活血、通絡止痛為原則。中醫治療蛇串瘡方法多樣，如方藥、針灸或電針、刺絡拔罐等，療效較為滿意[4-5]。本研究以針刺療法為核心環節，結合夾脊穴穴位注射、刺絡拔罐法治療蛇串瘡，結果顯示其可改善局部微循環，減輕局部組織水腫，加速神經修復，具有行氣活血、通經活絡止痛的作用。復方當歸注射液主要由當歸、川芎、紅花等組成，具有活血通經、祛瘀止痛的功效。維生素B12注射液為抗貧血藥，可促使甲基丙二酸轉變為琥珀酸，參與三羧酸循環，維持神經髓鞘脂類的合成及維持有髓神經纖維功能完整，因此維生素B12可用于亞急性聯合變性神經系統病變及神經炎的輔助治療。夾脊穴位于人體背腰部，在T1～L5棘突下兩側，后正中線旁開0.5寸，為華佗所創，又名華佗夾脊穴，屬經外奇穴，亦從屬于督脈和足太陽膀胱經，與臟腑密切相關，是體內臟腑與背部體表相連通的傳輸點；督脈為陽脈之海；足太陽膀胱經統領聯絡五臟六腑的經脈。夾脊穴旁通督脈，與足太陽膀胱經經氣相通，為夾脊穴與臟腑聯絡提供了基礎條件。局部解剖學上講，夾脊穴區深層有脊神經后支分布，淺層有皮支分布，夾脊穴注射可以阻滯神經痛覺傳導；刺激夾脊穴引起的針感傳導反應，通過神經-體液調節作用，可影響交感神經末梢釋放化學介質[6]，從而達到減輕疼痛作用。阿是穴無固定名稱及位置，是以壓痛點或皮損四周的痛點作為腧穴?！肚Ы鹨健费裕骸坝邪⑹侵ǎ匀擞胁⊥矗戳钅笃渖?，若里當其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是。灸刺皆驗，故曰阿是穴也?！苯陙?，很多學者對阿是穴的鎮痛機制和效應進行了深入研究，針刺阿是穴不僅可疏理氣機，瀉火外出，更有良好的活血通絡止痛效果。刺絡放血療法最早見于《黃帝內經》，其有“刺絡者，刺小絡之血脈也”“菀陳則除之，出惡血也”。刺絡放血可祛除蘊積在體內的濕熱毒邪、瘀血，改善局部氣血運行，使瘀血祛，新血生。拔罐療法通過溫熱刺激及負壓吸引，刺激體表穴位、經筋皮部、內在臟腑，開腠理散邪氣，具有疏通經絡、調和臟腑、平衡陰陽、祛除病邪的雙向調節作用。現代研究認為，拔罐療法可改善局部組織血液循環，增強機體免疫功能；激發神經細胞釋放內源性阿片類物質的分泌，有效提高痛閾值，達到祛瘀生新、通絡止痛作用[7-9]。

綜上所述，采用夾脊穴穴位注射配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹，具有見效快、療程短、不良反應少、依從性好、經濟實用等優勢，值得臨床推廣應用。