中醫定向藥透療法治療缺血性腦卒中恢復期肢體功能障礙50 例

張珠平，湯麗珍，黃明芳，林菊珊，危 虹，江月卿

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州350003）

腦卒中是急性發病的局灶性血管源性神經功能缺損綜合征，臨床上以高發病率、高致殘率、高病死率、疾病與障礙并存為特點［1］。 隨著現代急救醫學的發展，患者的病死率大大下降，而致殘率仍呈上升趨勢［2］。 肢體功能障礙是腦卒中的首要致殘原因，目前研究認為康復訓練是降低致殘率最有效的方法。 立足康復訓練基礎，尋求進一步提高康復效率的聯合治療方法，是康復醫學研究的一個方向［3］。我院腦病科在常規康復訓練治療基礎上應用中醫定向藥透療法治療缺血性腦卒中恢復期肢體功能障礙患者50 例，取得較滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 西醫診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］缺血性腦卒中診斷標準；中醫診斷參照《中風病中醫診斷療效評定標準（試行）》［5］擬定的中風病病名診斷和分期標準，發病2周～6 個月為恢復期。

1.2 中醫辨證標準 參考《中醫臨床診療指南釋義》［6］病類診斷為腦卒中中經絡，辨證為氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，面色無華，氣短乏力，自汗，心悸，手腫脹，便溏，舌質黯淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細。

1.3 納入標準 ①存在肢體功能障礙者；②患者意識清楚，生命征穩定，無明顯認知障礙，可配合護理人員進行康復訓練者；③同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有嚴重心、肝、腎疾病者；②合并急性出血性疾病患者；③癲癇患者；④對治療藥貼產生過敏者；⑤患肢皮膚破潰者；⑥合并有骨結核和骨腫瘤及使用植入式電子裝置患者。

1.5 一般資料 選取我院腦病科2017 年7 月—2019 年5 月收治的缺血性腦卒中恢復期肢體功能障礙住院患者100 例，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組各50 例，2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組n 50 50男26 28女24 22年齡／歲54.9±6.4 60.6±7.1病程／d 54.5±29.6 58.6±26.6伴高血壓36 32伴糖尿病29 33伴冠心病11 13

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參考《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南》［7］推薦的治療方案，于住院后開始予以改善側枝血液循環、腦保護、抗血小板凝集、降脂及對癥藥物治療。 參考《臨床疾病康復學》［8］制定康復訓練計劃：①正確臥床體位和坐位姿勢的指導與糾正；②患肢被動運動、體位轉移、橋式運動訓練；③坐位平衡訓練，完成軀干訓練、患肢控制力訓練、抗阻訓練；④站起和坐下訓練、站立平衡訓練；⑤行走訓練，完成患腿支撐訓練、擺動訓練、邁步訓練；⑥上下樓梯訓練；⑦日常生活活動能力訓練，包括穿脫衣褲、穿祙、洗漱、進食訓練，結合在日常生活中完成；⑧心理護理，消除焦慮，樹立治療信心。 第①、②項訓練在病房內完成，每次30 min，每天2 次，穿插不定期檢查糾正；第③～⑥項訓練在康復治療室在康復治療師指導下完成，每項訓練動作完成10 次，每次訓練60 min，1 次／d，每周6 d，療程3 周。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上，采用中醫藥透治療儀（SBX-G2 型，北京同福園科貿公司）和藥透治療貼（宋氏寶元貼，北京同福園科貿公司）治療。藥透治療貼藥物組成：穿山甲、紅花、川芎、當歸、延胡索、威靈仙、透骨草、肉桂、丁香、烏藥、徐長卿。操作步驟：①統一于康復訓練完成后，選定患側上肢肩關節和下肢膝關節為治療部位；②將藥貼用微波爐預熱至約37℃，以操作者手感微溫為適，過熱可放置至微溫后使用；③將預熱好的藥貼中心對準治療部位貼敷，將定向藥透儀加熱器固定在藥貼上；④開啟治療儀，以患者耐受度為標準調節溫度至37～40 ℃，治療60 min，操作過程中注意防止皮膚燙傷。 治療頻次為1 次／d，每周6 d，療程3 周。

2.2 觀察指標

2.2.1 肢體運動功能 參照《康復功能評定學》［9］，采用簡化Fugl-Meyer 運動功能積分（FMA）評價，總分為100 分，分數越高表示肢體運動功能越好。

2.2.2 日常生活活動能力 參照《中國腦卒中康復治療指南（2011 完全版）》［10］，采用改良Barthel 指數（MBI）評價，總分為100 分，分數越高表示日常生活活動能力越好。

上述指標在治療前后各評價1 次，評價均由治療師完成。

2.3 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理。 計量資料符合正態分布的以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

2 組治療前后FMA 積分、MBI 評分比較，見表2。

表2 2 組治療前后FMA 積分、MBI 評分比較（±s）

表2 2 組治療前后FMA 積分、MBI 評分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組n 50觀察組50時間治療前治療后治療前治療后FMA 積分31.1±12.0 35.7±11.81）29.4±9.87 39.6±10.61）2）BMI 評分37.0±11.7 43.4±11.11）35.8±12.0 48.1±12.61）2）

4 討 論

現代康復理論認為腦卒中患者發病后的中樞神經系統功能和結構均具備代償、重組能力，康復訓練可促進大腦皮質功能朝可塑性方向發展，重新恢復病變所喪失功能［11］。本研究2 組治療均立足康復訓練，著重評價患者肢體活動功能和日常生活活動能力，結果顯示2 組治療后FMA 積分和MBI 評分均較治療前明顯提高，表明康復訓練能有效提高患者肢體活動功能和日常生活活動能力。 但這與最大程度回歸社會的康復目標仍有較大差距，臨床常聯合其他治療方法提高康復治療效果。 同時，多維度的社會支持，也是促進腦卒中患者自我管理，提高康復效果的積極因素［12］。

中醫定向藥透療法是具有中醫特色的中醫外治療法，在治療膝骨關節炎、腰椎間盤突出癥均有報道療效確切［13］。本次研究使用的中醫定向藥透治療儀采用熱磁技術，能使藥物分子通過定向作用，有效、深入到達靶組織。 藥透治療貼中穿山甲能活血消癥，宣通臟腑，通經活絡，為君藥。紅花、川芎活血通經，行氣散瘀；當歸、延胡索補血活血，行氣止痛；威靈仙、徐長卿、透骨草袪風濕，通經絡；肉桂補火助陽，散寒止痛，溫通經脈；丁香溫中降逆，補腎助陽；烏藥行氣止痛，溫腎散寒。 諸藥合用，袪風除濕，溫經通絡。 同時，中醫定向藥透治療增加患肢本體感覺輸入，降低肌張力，減輕患肢麻木和疼痛感，改善血液循環，有利于患者康復訓練和肢體功能恢復。 本研究結果顯示治療后觀察組FMA 積分和MBI 評分顯著高于對照組，提示中醫定向藥透治療能更好促進腦卒中恢復期患者肢體功能恢復，提高患者日常生活活動能力，這與國內謝霞、李淑玲等研究報道結果一致［11，14］。

綜上所述，中醫定向藥透療法對缺血性腦卒中恢復期患者肢體功能障礙恢復療效確切。 但本研究未比較中醫定向藥透治療時機和治療部位不同的效果，是本次研究的不足之處，有待進一步研究。