蛇床湯熱熨法治療血虛風燥型慢性濕疹50 例

鄭 勝，陳若璽，黃 蓉，張 強，朱方紅

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建 龍巖364000）

慢性濕疹發病機制較為復雜，多由內外多種因素共同作用所致，皮疹發病具有瘙癢嚴重、反復發作、色素沉著、皮損皸裂等特點，病程遷延難愈，病情易反復，嚴重影響患者的生活和工作［1］。 西醫多采用抗組胺藥物和糖皮質激素，長期使用易發生耐藥及毒副作用，中醫藥治療慢性濕疹成為近年臨床研究的熱點課題。 近年來筆者采用蛇床湯熱熨法治療慢性濕疹50 例，取得較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 慢性濕疹診斷與分級標準均依據《中國臨床皮膚病學》［2］判定。

1.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］辨為血虛風燥證。 主證：皮膚粗糙肥厚，脫屑，色素沉著，陣發性瘙癢。 次證：面色無華，口唇干燥，舌淡苔白，脈弦細。 具備以上主證及次證至少2 項即可診斷。

1.3 納入標準 病情嚴重程度為輕度皮損；入組前1 個月未曾服用過類固醇、抗組胺類藥、糖皮質激素等影響研究結果的藥物；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并肝、腎、心腦血管及造血系統等嚴重原發性疾病；患有精神疾患或認知功能障礙者；對研究藥物過敏者；妊娠或哺乳婦女。

1.5 中止和剔除標準 依從性差，不能堅持治療或未按治療方案執行者；出現嚴重不良反應者；失訪者。

1.6 一般資料 選取2017 年1 月—2019 年10 月于我院中醫皮膚科門診就診的慢性濕疹患者50例。 其中男33 例，女17 例；年齡為25～65 歲，平均（46.5±8.6）歲；濕疹病家族史14 例。 采用隨機單盲、自身配對的研究原則，選取每一個患者左右對稱的四肢靶皮損各一處為治療組和對照組。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 外用蛇床湯，本方來源于《外科備要》（蛇床子、威靈仙、當歸尾、大黃、苦參、地膚子、砂仁殼各10 g，蔥頭7 個），將以上藥物經粉碎、混勻而制成的粉狀藥劑，用紗布包裹制成熱熨包，裝入小布袋內，扎緊袋口，放入微波爐中，用高火加熱3 min，以患者手腕測試溫度適宜時，置于靶皮損處，再覆蓋小毛巾，免熱氣散失。 每次熱熨時間總計約25～30 min，2 次／d，可重復使用，治療4 周。

2.1.2 對照組 采用康酸莫米松乳膏［華潤三九（南昌）藥業有限公司，批號：1711003J，規格：5 mg／支］外涂靶皮損處，2 次／d，治療4 周。

治療期間患者禁止飲酒，禁止食用魚、蝦、蟹、羊肉、牛肉、辣椒等刺激性食品。

2.2 觀察指標

2.2.1 靶皮損病變程度 采用濕疹面積及嚴重度指數（EASI）評分［4］判定。 首先計算臨床體征（紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰、表皮剝脫、滲出或結痂、苔蘚樣變）總積分，每個臨床體征按照皮損程度分別計為0～3 分；再計算靶皮損面積評分，按照皮損面積改善率不同分別計為0～3 分，治療前靶皮損面積評分計為3 分，由醫生使用數字化攝影設備對濕疹面積和嚴重度進行記錄，并與標準化比色板進行比對，以保證評分的準確性。

EASI 評分＝臨床體征總積分×靶皮損面積評分

2.2.2 瘙癢程度 采用視覺模擬評分法（VAS）［5］評價。 采用一個標度尺測量，尺子的左端“0”分代表“無瘙癢”，右端“10”分代表“難以忍受的最劇烈的瘙癢”，中間表示不同程度的瘙癢。 由患者根據自身瘙癢程度在標度尺標示。

上述2 個指標均在治療前和治療每周后判定。

2.2.3 療效判定標準 參考文獻［4］，痊愈：EASI 評分減少≥95.0%；顯效：60.0%≤EASI 評分減少＜94.0%；有效：30.0%≤EASI 評分減少＜59.0%；無效：EASI 評分減少＜30.0%。總有效率＝［（痊愈＋顯效＋有效）例數］／總例數。 療程結束后判定療效。

2.2.4 不良反應情況 觀察治療過程中不良反應發生情況，如皮膚過敏、刺激疼痛等。

2.3 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。 計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗；不符合正態性分布的采用Wilcoxon 秩和檢驗。

3 治療結果

3.1 2 組治療前后EASI 評分比較 見表1。

表1 2 組治療前后EASI 評分比較

3.2 2 組治療前后VAS 評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后VAS 評分評分比較

3.3 2 組療效比較 見表3。

表3 2 組療效比較

3.4 不良反應 2 組均未出現藥物不良反應如皮膚過敏、疼痛加重等情況。

4 討 論

慢性濕疹是一種多因素共同作用所致的炎癥性皮膚病，由急性濕疹或亞急性濕疹多次發作而引起，具有對稱性、滲出性、瘙癢性和復發性的特點，其患病率約為7.5%，臨床上易于診斷但治療難度較高，對患者的身體健康和生活質量造成極大影響。目前，控制癥狀、減少復發是治療慢性濕疹的主要目的，西醫治療以外用糖皮質激素制劑為主要治療藥物，但長期使用可致皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著以及繼發感染等。中醫稱慢性濕疹為“頑濕瘍”，中醫藥防治慢性濕疹具有安全有效、方便價廉的優勢，不僅有效緩解瘙癢癥狀，還能提高免疫力，減少復發，其近、遠期療效均明顯優于單純西藥［6］。

中醫認為濕、虛、風、燥是血虛風燥證慢性濕疹的病因，慢性濕疹病情遷延日久，與濕性黏滯有關，濕邪是濕疹的重要致病因素。 久病皮膚常表現出皮損肥厚、粗糙、苔蘚樣變，均為營血不足、肌膚失養所致。 風邪是引起瘙癢的重要因素，久病濕邪傷及陰血，血虛生風，血燥生風，瘀血內生，則兼有血虛、血燥、血瘀之證，因此，我們認為血虛風燥證是慢性濕疹的主要病因病機。 根據“類比選藥”理論，宜采用養血潤膚、燥濕止癢法治療血虛風燥證濕疹，可獲得良好的療效。

本文研究結果顯示：2 組皮損EASI、VAS 評分隨著療程增加逐漸降低，且治療組評分改善程度更為明顯，表明蛇床湯治療慢性濕疹更有效。 蛇床湯選用疏風清熱、燥濕殺蟲止癢的蛇床子、苦參、地膚子，攻下積滯、涼血化瘀的大黃、當歸尾，祛風除濕、通絡止痛的威靈仙，發散風寒、溫中通陽的蔥頭，全方共奏養血潤膚、祛風止癢、標本兼治之效。

現代藥理學研究表明：蛇床子主要藥理活性物質蛇床子素能有效抑制巨噬細胞釋放炎癥介質，減少肥大細胞釋放過敏性介質，具有顯著抗炎、止癢的效果，對多類急性和慢性炎癥模型均可獲得良好效果［7］；苦參內含氧化苦參堿、苦參堿等，具有良好的止癢、鎮痛效果［8］，可對真菌的生長進行明顯抑制［9］；大黃除了具有抗炎、抗病毒作用外，同時對機體的免疫功能具有雙向調節作用，抑制炎癥細胞因子與炎性介質引起的炎癥反應，還能抑制體內自由基過剩，防止脂質過氧化；地膚子中生物堿、甾類化合物等成分能有效治療皮膚真菌感染，也能殺滅陰道部霉菌；威靈仙具有諸多藥理活性，包括抗炎、鎮痛、抗菌、免疫抑制作用等，與其含有多種化學成分如皂苷類、黃酮類、酚類等密切相關［10］。通過中藥熱熨，使藥物直達患部，提高藥物吸收率，并通過溫熱作用能夠有效促進靶皮損部位血液循環，加快肌膚新陳代謝，有助于角質軟化、鱗屑脫落、潤膚止癢，增加治療效果［11］。

綜上所述，經過4 周治療，蛇床湯可促進靶皮損紅斑消退、丘疹減少、浸潤程度減輕，改善皮膚屏障功能，緩解瘙癢，從而提高患者的生活質量，且具有良好的安全性，是中醫外治法治療慢性濕疹的一種新的嘗試。