圍絕經期功能性胃腸病中藥用藥規律的文獻研究

張鵬橫，阮璐薇，陳啟亮，梁文娜，2，3*

（1.福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建 福州350122；2.福建省2011 中醫健康管理協同創新中心，福建 福州350122；3.福建省中醫健康狀態辨識重點實驗室，福建 福州350122）

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders，FGID），又稱胃腸功能紊亂，是以慢性或反復發作但未發生器質性改變的功能性胃腸道疾病，主要包含功能性消化不良和腸易激綜合征［1］。 有研究顯示：功能性胃腸病的發生與圍絕經期綜合征的發生成正比［2］。 圍絕經期是指婦女從月經改變一直持續到最后一次月經后1 年內的一段時期。 這一時期的長度約為10～20 年，年齡跨度在40～60 歲，但圍絕經期功能性胃腸病發病機制尚不明確。 因此，研究圍絕經期功能性胃腸病的用藥特點，可以從方證對應的角度，探討其發生機制，有利于本病臨床的治療與預防。

1 方 法

1.1 文獻搜索 文獻以“圍絕經期（或更年期）合并功能性胃腸病”“圍絕經期（或更年期）合并功能性消化不良”以及“圍絕經期（或更年期）合并腸易激綜合征”為主題詞或關鍵詞，檢索時間從1999 年1 月1 日至2019 年5 月31 日，分別在三大數據庫（中國知網、萬方數據庫和維普）中進行檢索。 將三大數據庫中所檢索到的文獻導入Note Express 軟件， 通過該軟件查重功能找出并刪除重復的文獻，依據納入、排除條件進行人工篩選。

1.2 納入條件 ①臨床研究文獻；②有明確的病例采集單位和采集時間段；③有明確顯示的診斷標準，如符合功能性胃腸病羅馬Ⅱ或羅馬Ⅲ診斷標準；④包含方劑與中藥組成；⑤無其他重疊疾病。

1.3 排除條件 ①重復發表；②無明確顯示診斷依據；③研究進展或探討型的文獻；④經驗總結或個案解析；⑤會議論文；⑥治療用藥為中成藥顆粒制劑；⑦無方劑與組成。

1.4 合并分類與統計 采用Excel 統計文獻中各方劑的治療例數及其組成中藥的使用頻次、種類頻次和歸經頻次。 根據《中藥學》［3］將不同部位或不同炮制但功能歸經相近的中藥進行合并，如枳殼合并入枳實、合歡花合并入合歡皮、炙甘草合并入甘草等。 統計所獲得方劑和中藥的治療例數、頻次、功能及歸經分類。

2 結 果

根據搜索條件，從知網獲得文獻79 篇，萬方獲得74 篇，維普獲得55 篇。 刪除重復的文獻后，通過納入、排除條件，最終納入文獻22 篇。 見圖1。

圖1 文獻納入、排除流程圖

2.1 方劑治療例數 22 篇文獻中，獲得方劑18 首，總治療例數1 188 例， 分別為舒肝化瘀湯治療的例數188 例［4-5］、疏肝和胃養陰湯164 例［6-7］、舒 肝養心湯109 例［8-9］、理 氣 和 中 湯96 例［10-11］、加 味 逍 遙 散75 例［12］、疏肝健脾湯60 例［13］、柴胡疏肝散60 例［14］、疏肝和胃湯60 例［15］、旋覆代赭湯58 例［16］、血府逐瘀湯50 例［17］、胃 疏 湯46 例［18］、薤 白 四 逆 散40 例［19］、加 味 欣 胃 湯40 例［20］、生 精 欣 胃 湯32 例［21］、更 健 湯30 例［22］、甘麥大棗湯30 例［23］、肝胃百合湯30 例［24］、加味痛瀉要方20 例［25］。

2.2 中藥使用頻次 有65 味中藥出現在上述方劑中，分別是白芍、柴胡、枳實、甘草、茯苓、合歡皮、白術、當歸、郁金、大棗、陳皮、生地黃、浮小麥、木香、棗仁、川芎、桃仁、紅花、玫瑰花、百合、香附、山茱萸、杜仲、黨參、牡丹皮、谷芽、麥芽、沙參、半夏、佛手、砂仁、薄荷、生姜、烏藥、遠志、厚樸、雞內金、梔子、黃精、延胡索、黃連、香櫞皮、防風、旋覆花、代赭石、山藥、桔梗、赤芍、牛膝、薤白、藿梗、半夏曲、全瓜蔞、玉竹、太子參、石斛、麥冬、浙貝母、熟地黃、澤瀉、桂枝、川楝子、黃芩、丹參、龍骨等。 單味使用頻次數最高的5 味中藥分別為白芍、 柴胡、 枳實、甘草、茯苓。 將使用頻次最高的5 味藥進行隨機組合，4 味中藥同時使用占比最高的中藥為白芍、柴胡、枳實、甘草。 見表1。

表1 中藥使用頻次

2.3 中藥種類頻次 根據治療例數獲得總中藥頻次為13 033 次，按照《中藥學》［3］歸為15 類，分別為理氣藥、補氣藥、補血藥、活血藥、發散藥、安神藥、清熱藥、利水藥、補陽藥、固澀藥、消食藥、化痰藥、化濕藥、補陰藥、熄風藥。 其中使用頻次超過1 000次的中藥種類有理氣藥、補氣藥、補血藥、活血藥和發散藥，占中藥種類總頻次的63.70%。 見表2。

表2 中藥種類頻次

2.4 中藥歸經頻次 統計得中藥總歸經頻次為35 645 次，涉及脾經、肝經、心經、肺經、胃經、膽經、腎經、大腸經、三焦經、膀胱經、心包經、小腸經。 其中中藥歸經頻次占比最高的經脈分別為脾經、肝經、心經、肺經和胃經，占總歸經頻次79.26%。 見表3。

表3 中藥歸經頻次

3 討 論

臨床調查顯示：40～60 歲是FGID 高發病率的年齡段，女性FGID 的發病率高于男性［26-27］。 肝郁是FGID 的主要發病因素，也是圍絕經期綜合征的核心病機［28-30］。 情志失常引起的肝郁氣滯，氣機失暢，可能是主要病機。 《吳鞠通醫案·單腹脹》曰：“病起肝郁，木郁則克土，克陽土則不寐，克陰土則 脹，自郁則脅痛。 肝主疏泄，肝病則不能疏泄，故二便亦不宣通……肝郁必克土，陰土郁則脹，陽土郁則食少。”中醫學認為肝屬木，脾屬土。肝郁氣滯，氣機不暢，導致脾胃運納失常，從而出現睡眠異常、腹脹脅痛、不思飲食以及大便異常等癥狀。 因此，在方劑和中藥的選擇方面，應以調和肝脾兩臟為主。

3.1 白芍、柴胡、枳實、甘草是治療本病最常見的中藥 在中藥出現頻次與治療例數的占比方面，白芍、柴胡、枳實、甘草4 味中藥的出現頻次和占比最高，且4 味中藥同時出現的頻次和占比較其他中藥組合亦高。 白芍、柴胡、枳實、甘草是組成四逆散的4 味中藥，《方劑學》指出：四逆散是調和肝脾類方劑，有理氣舒肝，養血和血以及健脾助運的功用［31］。提示白芍、柴胡、枳殼和甘草4 味中藥為治療本病主要的中藥，四逆散為治療本病重要的基礎方，調和肝脾是本病重要的治療原則。

3.2 理、補、活、散四類中藥是治療本病常用的中藥種類 在中藥種類使用頻率方面，理氣、補血、補氣、活血、發散等5 類藥物的使用頻次超過60%，理氣類藥物使用頻次最多。 提示氣滯是本病的重要病性。

3.3 肝、脾兩經是本病用藥的主要歸經 在中藥歸經方面，歸經頻次最多的五經分別是脾經、肝經、心經、肺經、胃經，其中，脾、肝兩經歸經頻次的占比最高。 提示脾、肝兩臟是本病的重要病位。

綜上所述，白芍、柴胡、枳殼和甘草這4 味中藥為治療本病的主要中藥，四逆散為治療本病的重要基礎方， 調和肝脾是治療本病的主要治療原則，用藥種類以理氣、補血、補氣、活血、發散這5 類中藥為主，脾、肝兩經是治療本病的中藥的主要歸經。