漳州地區新型冠狀病毒肺炎中醫證候特征及病機特點初探

鄭 鏹，林 燕，陳文喜，張喜奎，洪敏俐*

（1. 福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建 漳州363000；2. 漳州市中醫院，福建 漳州363000；3. 福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州350122）

2019 年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡稱新冠肺炎）是一種新發現的具有強傳染性的呼吸系統疾病，臨床以發熱、干咳、乏力為主要表現，人群普遍易感，病情發展迅速［1］。 疫情初始，漳州市醫院朝陽分院即作為漳州地區定點收治醫院，承擔了全市新冠肺炎的診治任務。 漳州市衛健委高度重視中醫藥救治新冠肺炎的工作，第一時間成立了市級新冠肺炎中醫救治專家組，專家組成員由漳州市中醫院肺病科及漳州市醫院中醫科專家組成，并與省級專家遠程會診對接。 中醫學強調對疾病病因病機的認識，辨證論治，新冠肺炎屬中醫學“疫病”范疇，具有傳染性、流行性的特點，還具有季節性和地域性的特征。 筆者收集漳州地區新冠肺炎19 例患者，分析其一般資料、中醫證候特征及病機特點，為臨床診治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2020 年1 月23 日—2 月18 日漳州市醫院朝陽分院共收治新冠肺炎確診患者20例，全部接受住院治療，根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》［2］的診斷標準，其中普通型18 例（90%），重型2 例（10%），危重型0例（0%）。 20 例患者中收集到完整信息的有19 例，其中普通型17 例，重型2 例，有10 例呈家庭聚集性發病。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 新冠肺炎的診斷標準根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》［2］。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》［2］和《廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥治療方案（試行第一版）》［3］，將新冠肺炎分為寒濕郁肺、濕熱蘊肺、疫毒閉肺證、內閉外脫、氣陰兩傷、肺脾氣虛等6 個證型。

2 研究方法

2.1 資料采集和中醫辨證

2.1.1 中醫四診信息的采集 全面系統地收集患者的一般資料，包括流行病學史、癥狀、體征、既往病史、治療經過等。 制定新冠肺炎患者中醫四診信息采集表，全面客觀地采集患者的中醫四診信息，包括發病的起因，旅居史，發熱的特點，咳嗽咯痰情況，痰的性狀，有無胸悶、呼吸困難、消化道癥狀，口干，納寐，二便，舌象等等。望診除望神色形態外，主要望舌象，采用手機拍攝患者舌象圖片，每一份舌象圖片由3 名中醫專家進行會診，確定舌質舌苔的性質，以避免個人判斷的主觀偏倚。

2.1.2 中醫辨證分型 根據新冠肺炎患者中醫四診信息，專家組逐一進行會商，參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》［2］和《廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥治療方案（試行第一版）》［3］，由4 名中醫專家共同確定中醫辨證分型。

2.2 統計學方法 運用SPSS 22.0 軟件對數據進行分析，采用描述性統計方法，計量資料以中位數（最小值，最大值）“M（XMin，XMax）”表示，計數資料例數用n 表示，頻率用%表示。

3 結 果

3.1 一般資料 入選病例共19 例，其中男10 例（52.6%），女9 例（47.4%）；年齡最小19 歲，最大75歲，中位數年齡38 歲；病程最短3 d，最長22 d，中位數病程8 d；合并有糖尿病1 例（5.3%）、冠心病1例（5.3%）、慢阻肺1 例（5.3%），其余16 例無合并基礎病；武漢回漳人員14 例（73.7%），與武漢回漳且確診的病例密切接觸者5 例（26.3%）。

3.2 19 例患者中醫癥狀分布情況 見表1。

表1 19 例患者中醫癥狀分布情況

3.3 19 例患者舌象分布情況 見表2。

表2 19 例患者舌象分布情況

3.4 中醫證型分布情況 19 例患者中醫證型分布為：寒濕郁肺證7 例（36.8%），濕熱蘊肺9 例（47.4%），疫毒閉肺兼氣陰兩傷2 例（10.5%），疫毒閉肺兼氣陰兩傷、痰瘀阻肺1 例（5.3%）。

4 討 論

4.1 中醫證候特征及病機特點分析

4.1.1 本病具有很強的傳染性 吳又可在《溫疫論》中指出：“溫疫之為病，非風非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。 ”［4］故本病屬于中醫感受天地間的雜氣——疫癘之氣的溫疫范疇。

4.1.2 濕邪致病是漳州地區的基本特征 本病中醫證型可表現為寒濕郁肺和濕熱蘊肺兩大證型。19例患者中絕大多數患者有發熱表現（73.7%），且以中低熱為主（68.4%）。除了肺系癥狀以外，脾胃癥狀也多見。從舌苔看，膩苔共有10 例（52.6%），占了一半以上，可見，濕邪致病是漳州地區新冠肺炎的基本特征，病變部位主要在肺與脾。 本組病例中有14例為輸入性病例，具有武漢人群發病的共同特點［1］；其次， 受漳州地理氣候和本地區人群體質的影響，患者若素體陽虛者，感邪易從寒化，表現為畏冷、流清涕、胸悶、納差、稀溏便、乏力、舌淡白、淡暗、苔白膩、脈濡等寒濕郁肺證；漳州地處福建的東南部，屬沿海地區，氣候特點為亞熱帶季風性氣候，年平均氣溫21℃，百姓多以海鮮類為食，導致濕熱體質者居多，這類患者感邪后易出現身熱不揚、咳嗽痰少、痰黏難咳、口干喜飲或不欲飲、或見嘔惡納呆、大便黏滯、舌淡紅或紅、苔黃膩、脈滑數等濕熱蘊肺證，濕熱蘊肺證占比47.4%，這與陳淑嬌［5］等觀察到的福建省莆田地區新冠肺炎患者24 例中濕熱證占比為60%相當。

4.1.3 病變以氣分為主，病情纏綿，易傷氣津 19 例患者中濕熱蘊肺，疫毒閉肺證兼氣陰兩傷，疫毒閉肺兼氣陰兩傷、痰瘀阻肺證占比共63.2%，病邪以濕熱、熱毒占主導地位。 部分患者一開始表現為寒濕阻肺，幾天后即出現口干、舌苔由白膩轉為黃膩等濕熱蘊結的現象。 可能的原因：其一，初起輸入性病例感受寒濕后又受本地區氣候的影響；其二，苦溫燥濕藥的影響。 病變以氣分為中心，濕熱流連，病程纏綿，不少患者發熱反反復復，多以低熱為主，最長患者反復發熱20 余天。 在病程中期甚至早期即可出現熱傷氣津的征象，表現出濕與燥的矛盾同時在一個患者身上出現，增加了治療的難度，這與王慶國［6］的研究結果一致，初期可兼寒、兼熱、兼津傷。

4.1.4 正氣受損，虛實夾雜 19 例患者中伴有基礎病的老年患者3 例，占15.8%。 此類患者原本臟腑功能虛損，或氣虛、或陰虛，兼痰濁阻肺或瘀血阻絡，不慎感受疫毒之邪，新病老病齊發，正氣受損，虛實夾雜，使病情更加復雜。 其中1 例慢阻肺老年患者，病情發展迅速，病程第9 天胸部CT 即開始出現纖維化影像。

4.2 本病輕癥居多，預后較好 19 例患者中普通型居多，為17 例（89.5%），經中西醫結合治療，無轉為危重癥情況發生；2 例重型其中1 例已經治愈；截至2020 年2 月18 日，19 例患者已治愈10 例。 可見本病絕大多數臨床表現較輕，預后良好。 如年紀輕、無嚴重基礎疾病，發展為危重癥的可能性較小。

4.3 中醫治療原則 根據以上新冠肺炎的證候特征及病機特點可得出以下結論：本病為溫疫，傳染性強；病機以寒濕、濕熱、熱毒為主要致病因素，治療以祛邪為第一要務。 治療早期宜宣宜透；中期宜清泄肺熱，濕熱分消，兼顧氣津；后期正氣已傷，肺絡受損，治療宜益氣養陰兼清余邪，化瘀通絡。伴有基礎病老年患者更要注意全程顧護正氣及胃氣，標本兼治。

5 結 語

由于新冠肺炎為新發、突發疫病，我們對漳州地區新冠肺炎的證候特征和病機特點做初步的分析。 但由于目前觀察的病例數尚少，難免認識不全面，隨著病情的變化和治療的延續，有待今后不斷完善。