福建省新型冠狀病毒肺炎中醫診療專家共識（第三版）

李 芹，陳志斌

（1. 福建省中醫藥學會感染病分會，福建 福州350025；2. 福建省中醫藥學會呼吸病分會，福建 福州350003）

為做好我省新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，預防傳播和減少重癥病例發生，降低病死率，切實維護人民群眾身體健康和生命安全。 福建省中醫藥學會感染病分會、福建省中醫藥學會呼吸病分會共同組織專家，依據國家衛生健康委員會辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，結合新型冠狀病毒肺炎在我省的疫情形勢、臨床特點及診療經驗，我省中醫藥專家組提出以下共識。

新型冠狀病毒肺炎病原學特點、流行病學特點、臨床特點、診斷標準、臨床分型、鑒別診斷、病例的發現與報告、治療、解除隔離和出院標準、轉運原則、醫院感染控制均參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》執行。

本病符合《素問·刺法論》中“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬于中醫學“疫病”的范疇。其病因為疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，亦可累及脾、胃等其他臟器。《溫熱論》提出“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”，故本次新型冠狀病毒肺炎亦見昏迷的危重癥患者。 本病病機特點為“濕、熱、毒、瘀、虛”，中醫藥治療的原則是早預防、早診斷、早隔離、早治療、扶正氣、重祛邪、防傳變。

中醫學強調因人、因時、因地制宜，福建地處東南，依山傍水，濕熱多雨，患病多夾濕邪，各地需根據病情、 當地氣候特點以及患者不同體質等情況，參照本共識進行辨證論治。

1 醫學觀察期

臨床表現1：乏力伴胃腸不適。 推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。

臨床表現2：乏力伴發熱。 推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、羚羊感冒片。

2 臨床治療期

2.1 初期

2.1.1 寒濕郁肺 臨床表現： 惡寒發熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏，舌質淡或淡紅，苔白膩，脈濡。 治則：化濕解毒，宣肺透邪。

推薦處方：蒼術15 g，陳皮10 g，厚樸10 g，藿香10 g，草果6 g，生麻黃6 g，羌活10 g，生姜10 g，檳榔10 g。加減：咳嗽明顯者，可加杏仁、紫蘇子。水煎服，日1 劑，早晚溫服。

可選用的中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。

2.1.2 濕熱郁肺 臨床表現：發熱不惡寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏或便秘，舌質紅或淡紅，苔薄黃，脈數或弦。治則：清熱化濕，宣肺透邪。

推薦處方：銀花10 g，連翹10 g，淡豆豉10 g，牛蒡子10 g，薄荷6 g，竹葉10 g，蘆根15 g，藿香10 g，草果6 g，檳榔10 g。 加減：痰熱重者，可加桑白皮、浙貝母、魚腥草；咽喉腫痛者，可加射干、金線蓮。 水煎服，日1 劑，早晚溫服。

可選用的中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、片仔癀膠囊、疏風解毒膠囊（顆粒）、痰熱清膠囊、藍芩口服液、羚羊感冒片、金花清感顆粒。

2.2 中期 疫毒閉肺。 臨床表現：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘，胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。治則：宣肺解毒，通腑瀉熱。

推薦處方：杏仁10 g，生石膏30 g，瓜蔞30 g，生大黃（后下） 6 g，生炙麻黃各6 g，葶藶子10 g，桃仁10 g，草果6 g，檳榔10 g，蒼術10 g，白花蛇舌草15 g。加減：熱偏甚者，可加黃芩、黃連；濕偏甚者，可加薏苡仁、白蔻仁或茯苓、澤瀉；腹瀉甚者，去大黃、檳榔，加木香、砂仁或陳皮。 水煎服，日2 劑，可每隔3～4 h 服藥1 次，使藥力持續，利于頓挫病勢，熱退后延長服藥間隔時間。

可選用的中成藥：八寶丹、射麻口服液、熱毒寧注射劑、血必凈注射劑、痰熱清注射液。

2.3 重癥期 內閉外脫。 臨床表現：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。 治則：開閉固脫，解毒救逆。

推薦處方：人參15 g，黑順片（先煎） 10 g，山茱萸15 g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。加減：汗出淋漓者，可加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥；肢冷甚者，可加桂枝、干姜。 水煎服，日2 劑，可每隔3～4 h 服藥1次，使藥力持續。

可選用的中成藥：血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液、黃芪注射液、熱毒寧注射液、醒腦靜注射液、熊膽粉。

2.4 恢復期

2.4.1 肺脾氣虛 臨床表現：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩，脈細。 治則：補肺益氣，健脾化濕。

推薦處方：法半夏9 g，陳皮10 g，黨參15 g，生黃芪30 g，茯苓15 g，藿香10 g，砂仁（后下） 6 g。加減：納差明顯者，可加麥谷芽、焦山楂。水煎服，日1 劑，早晚溫服。

可選用的中成藥：黃芪顆粒、玉屏風散（顆粒）、參苓白術散（丸）、香砂六君丸、香砂養胃丸。若咳嗽不愈者，加蘇黃止咳膠囊。

2.4.2 氣陰兩虛 臨床表現：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細或無力。 治則：益氣養陰，清熱生津。

推薦處方：北沙參10 g，麥冬15 g，西洋參6 g，五味子6 g，生石膏15 g，淡竹葉10 g，桑葉10 g，蘆根15 g，丹參15 g，生甘草6 g。 水煎服，日1 劑，早晚溫服。

因為該函數的具體形式對算法性能無顯著影響，所以采用廣泛應用的序列準則[22]。在產生新解后，計算若ΔFi<0，則保存剔除Fi；若ΔFi>0，則產生處于[0,1]的隨機數ζ4與exp(-ΔF/tw)進行比較，若前者大，則保存剔除Fi，否則保存Fi剔除

患病期間，患者常情緒抑郁焦慮，應加強心理疏導，安慰和鼓勵要貫穿疾病治療始終，肝郁氣滯者，酌情加柴胡疏肝散。

2.4.3 預防肺纖維化 本方適用于出院時，患者肺部CT 呈現肺野透亮度減低，磨玻璃樣密度一直不吸收，甚則紋理糾集，網格影，胸膜增厚，胸膜下線影，嚴重者可以出現蜂窩肺，應警惕出現肺纖維化的可能。

推薦處方：黃芪18 g，太子參15 g，紅景天10 g，丹參10 g，川芎10 g，路路通10 g，法半夏10 g。

2.5 專病專方 清肺排毒湯（依據國家衛生健康委員會辦公廳及國家中醫藥管理局辦公室聯合推薦的處方修改）：麻黃9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎） 15～30 g，桂枝9 g，澤瀉9 g，豬苓9 g，白術9 g，茯苓15 g，柴胡16 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，細辛3 g，山藥12 g，枳實6 g，陳皮6 g，藿香9 g。 水煎服，1 d 1 劑，早晚飯后40 min 分2 次溫服，3 劑為1 個療程。

如有條件，每劑藥服用后服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗（注意：如果患者不發燒，則生石膏的用量要小，發燒或壯熱加大生石膏的用量）；若治后好轉而未痊愈則服用第2 個療程；若患者有特殊情況或其他基礎病，第2 個療程可以根據實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

本方應結合本地醫生的臨床觀察，適用于治療新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型、重型患者，在危重癥患者救治中也可結合患者實際情況合理使用。 若用藥過程中病情變化，或患者出現不適，應由經管醫生團隊討論決定是否續服或改藥。

3 愈后調理

3.1 飲食調理 愈后宜進食米粥、面食、蔬菜等清淡、細軟、易消化食物，因其所需的消化酶較少，可避免增加胃腸的負擔，不會形成抗原而對全身免疫功能造成影響；不得過食生冷海腥、膏粱厚味、煎炸、油膩之品，避免增加胃腸負擔，防止夾滯，以免食復。

3.2 情志調理 情緒會影響機體免疫力，改變內分泌和神經系統功能。 愈后應消除焦慮、恐懼情緒，保持心情舒暢，怡養情操，利于康復。

3.3 運動調理 注意病愈初期的休養，避免過勞，適當活動，根據自身條件進行適當的體育鍛煉，以增強機體抗病能力；注意保暖，慎風寒，以免復感外邪。

4 預防調護

4.1 生活起居預防

4.1.1 起居有常，不妄作勞 生活規律，注意休息，保證充足睡眠；運動宜適當減量，運動后及時擦汗，避免受涼。

4.1.2 虛邪賊風，避之有時 注意保暖防寒，適時增減衣物，冬季人體特別要保暖的部位是頭、頸部、背部和腳，提高人體防御能力；適時開窗通風，必要時可使用空調及加濕器，調控室內溫濕度在相對適宜的水平；勤洗手，少聚集，以避開邪氣。

4.1.3 法于陰陽，和于術數 可選擇五禽戲、八段錦、太極拳等運動，增強免疫力。

4.1.4 精神內守，病安從來 調暢情志，防止季節性情感失調癥；保持樂觀心態，避免對新型冠狀病毒產生恐懼心理。

4.2 飲食調理

4.2.1 滋補膳食 冬季是人體精氣收藏的季節，少食寒涼生冷油膩之品。 民間素有“冬令進補”的習俗，不同人群體質有所差異，需在醫生的指導下調理。

4.2.2 素體陰虛者 可用百合麥冬湯，適當食用水果和蔬菜。

4.2.3 素體陽虛者 可用蔥姜湯，增強人體抗寒能力。

4.3 中醫藥預防

4.3.1 預防方 對于正常人群、陰平陽秘者，無須服藥預防。 針對本次新型冠狀病毒肺炎病位以肺脾為主，擬定益肺補脾方藥扶正抗邪，預防處方要在有經驗的醫生指導下運用。

預防處方1：黃芪12 g，白術10 g，防風6 g。 適用人群：平素體虛，常覺疲乏無力，易反復感冒，舌質淡或淡紅，苔薄白。

預防處方2：藿香6 g，蘇葉6 g，蒼術10 g，杏仁6 g，桔梗6 g。適用人群：平素脾胃虛弱，容易腹脹便溏，舌苔偏于白膩，或舌體偏于胖大、邊有齒痕者。

預防處方3：金銀花10 g，蘆根10 g，白茅根10 g，藿香6 g，金線蓮2 g。 適用人群：平素容易上火，口干便秘，舌質紅，苔薄黃或薄白。

草藥水煎服或將“全成分”配方顆粒混合，加熱水溶化沖服，1 d 1 劑，早晚分2 次服用，可預防服用5～7 d。

4.3.2 灸法 用法：選取大椎、肺腧、足三里、神闕、氣海、關元等穴位，艾灸10～20 min，每1～2 d 1次。 體質偏熱者不宜灸。

4.3.3 中藥香囊 藿香、佩蘭、貫眾、羌活、白芷、石菖蒲、蒼術、細辛等量粉碎制成香囊，適量冰片酒精溶解后噴灑于香囊上。 用法：每人1 個（15～20 g），睡前可置于枕邊，每周更換1 次。

4.3.4 中藥煙熏 蒼術粉15 g，藿香15 g，艾葉15 g。三味混合，煙熏辟穢，化濕解毒。

4.3.5 中藥沐足 藥物組成：荊芥20 g，艾葉30 g，花椒5～10 g，桂枝20 g，生姜30 g。功效：溫經散寒除濕。 方法：將藥物放入鍋中，加適量清水煎煮約30 min，待溫度適宜時沐足，水位應超過踝關節以上，睡前沐足15 min。

5 新型冠狀病毒肺炎患者出院后中醫調理路徑圖見圖1。

圖1 新型冠狀病毒肺炎患者出院后中醫調理路徑圖

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