15 551名城鄉65歲及以上老年人健康體檢相關指標分析

見 軍

山東省淄博市周村經濟開發區衛生院 255300

高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖和心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病成為目前國家基本公共衛生服務項目工作中亟須解決的重點問題之一。為了掌握城鄉老年人的疾病譜特點，探討老年人健康管理項目工作重點、服務需求和預防措施，以便有針對性地制定相應的老年人慢性非傳染性疾病防控和干預措施，從而提高城鄉老年人的健康水平和生活質量。本文對2018年度淄博市周村區老年人健康體檢相關指標分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數據來源于《2016—2018年度淄博市周村區65歲及以上老年人健康查體情況報表》，2019年4月隨機抽取2018年度3個農村衛生院、8個城市社區衛生服務機構15 551名老年人(居住半年以上的戶籍及非戶籍)體檢指標統計數據，進行了居住環境、性別、年齡等因素統計分析。并隨機抽取1個衛生院2016、2017、2018年度健康體檢指標統計數據，進行年度體檢數據統計分析。

1.2 調查方法 按照《老年人健康管理服務規范》要求，采取詢問健康狀況、體格檢查、輔助檢查等方式對老年人進行年度健康體檢，主要項目包括血壓、體重、身高、血常規、尿常規、空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、肝功能(血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶)、腎功能(血清肌酐和血尿素氮)、心電圖、腹部B超(肝、膽、胰、脾、腎)等。

1.3 判定標準

1.3.1 血壓判定標準：血壓測量使用電子血壓計，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或/和舒張壓≥90mmHg為高血壓；收縮壓<90mmHg和舒張壓<60mmHg為低血壓。

1.3.2 血糖判定標準：空腹靜脈血糖≥6.1mmol/L為高血糖；空腹靜脈血糖<3.9mmol/L為低血糖。

1.3.3 體質指數(BMI)標準：根據身高、體重計算體質指數，BMI≥28為肥胖，BMI<18.5為偏瘦。

1.3.4 心電圖異常：S-T段下移、心律失常、電軸偏移、T波低平或倒置等改變均列為心電圖異常。

1.3.5 其他：血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂異常依據實驗室結果進行確定。腹部B超異常依據報告單進行確定。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件進行數據處理分析，計數資料以頻數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體檢指標異常率整體情況比較 本次65歲及以上老年人健康體檢應查25 476人，實查15 551人，體檢率61.0%，體檢指標異常率86.6%，未見異常率13.4%。其中，農村應查人數13 908人，實查8 186人，體檢率58.9%。城區應查人數11 568人，實查7 365人，體檢率63.6%。城區老年人體檢率高于農村老年人(P<0.01)。體檢指標異常率：血壓異常7 752人(49.8%)；腹部B超異常7 010人(45.1%)；血脂異常6 433人(41.4%)；心電圖異常5 998人(38.6%)；血糖異常5 795人(37.3%)；血常規異常5 179(33.3%)；體質指數異常4 640人(29.8%)；尿常規異常4 629人(29.8%)；腎功能異常3 220(20.7%)；肝功能異常2 413人(15.5%)。

2.2 不同性別體檢指標異常率比較 男性、女性老年人體檢指標異常率排序靠前的均包含：血壓、腹部B超、心電圖、血脂、血糖異常、血常規、體質指數等(見表1)。女性老年人血壓異常率(P<0.01)、體質指數異常率(P<0.01)、血常規異常率(P<0.01)、腎功能異常率(P<0.01)、血脂異常率(P<0.01)高于男性老年人，男性老年人心電圖異常率(P<0.01)高于女性老年人，均存在顯著性差異。尿常規、血糖、肝功能、腹部B超等指標異常率男女老年人無顯著性差異。

表1 不同性別體檢指標異常率比較[n(%)]

2.3 不同年齡段體檢指標異常率比較 65～70歲(低齡)、71～80歲(中齡)、81歲以上(老齡)老年人體檢指標異常率排序靠前的均包含：腹部B超、血壓、血脂、血糖、血常規、心電圖、體質指數等(見表2)。各年齡組老年人血壓異常率(P<0.01)、體質指數異常率(P<0.01)、血常規異常率(P<0.01)、尿常規異常率(P<0.01)、血糖異常率(P<0.01)、心電圖異常率(P<0.01)、肝功能異常率(P<0.01)、腎功能異常率(P<0.01)、血脂異常率(P<0.01)、腹部B超異常率(P<0.01)等體檢指標均存在顯著性差異。

表2 不同年齡段體檢指標異常率比較[n(%)]

2.4 不同居住環境體檢指標異常率比較 農村、城區老年人體檢指標異常率由高到低排序明顯不同(見表3)，農村老年人尿常規異常率(P<0.01)、血糖異常率(P<0.01)、肝功能異常率(P<0.01)、腎功能異常率(P<0.01)、血脂異常率(P<0.01)、腹部B超異常率(P<0.01)均高于城區老年人；城區老年人血壓異常率(P<0.01)、血常規異常率(P<0.01)、心電圖異常率(P<0.05)均高于農村老年人，存在顯著性差異。

表3 不同居住環境體檢指標異常率比較[n(%)]

2.5 不同查體年度體檢指標異常率比較 隨機抽取1個衛生院，2016年、2017年、2018年老年人體檢指標異常率由高到低排序基本一致：心電圖、血壓、血脂、體質指數、腹部B超、血糖等(見表4)。各體檢年度老年人血壓異常率(P<0.01)、體質指數異常率(P<0.01)、血常規異常率(P<0.01)、尿常規異常率(P<0.01)、血糖異常率(P<0.01)、心電圖異常率(P<0.01)、肝功能異常率(P<0.01)、腎功能異常率(P<0.01)、血脂異常率(P<0.01)、腹部B超異常率(P<0.01)等體檢指標均存在顯著性差異。

3 討論

3.1 老年人健康管理整體不容樂觀 體檢指標異常率達86.6%，無異常率僅為13.4%，城區老年人體檢率高于農村，說明城鄉老年人健康服務管理整體不容樂觀，尤其是農村老年人對待健康問題不夠重視，個別存在“查不查無關緊要”的思想，健康意識和健康素養需進一步提高。建議：(1)要加大對老年人健康教育和衛生政策宣傳力度，使其充分認識到疾病重在預防的重要意義，提供規范的老年人健康管理服務，改善老年人及其家屬健康干預依從性，提高自身健康關注度。(2)要加大對體檢結果反饋力度，定期發布轄區體檢結果分析評估報告，掌握老年人的整體健康狀況，對疾病篩查、預后做出準確判斷，及早發現健康危險因素，及時進行不良生活方式調整和干預。(3)加大基層醫療衛生機構規范化、標準化，配優配強實施基本公共衛生服務項目的設施設配，持續推進基本公共衛生服務項目信息化、電子化建設，實現基本醫療與基本公衛信息系統互聯互通、融合共享。

表4 不同查體年度體檢指標異常率比較[n(%)]

3.2 體檢指標異常率具有性別差異 不同性別老年人體檢指標異常率由高到低排序基本一致，但女性老年人在血壓、體質指數、腎功能、血脂等方面均顯著高于男性老年人，男性老年人僅心電圖異常率顯著高于女性。提示女性老年人健康狀況不如男性，對于女性老年人進行健康干預需要有所側重。建議：(1)要發揮女性老年人在家庭生活中的主導作用，對女性人群開展針對性的健康教育工作，提高其對健康問題的關注度和健康干預的依從度，通過改變家庭生活方式、實施健康干預措施，糾正整個家庭影響健康的不良因素，從而在社區健康服務中起到標桿引領、輻射帶動效應。(2)要繼續完善家庭醫生簽約服務機制，進一步落實家庭醫生簽約服務事項和健康干預措施。

3.3 體檢指標異常率具有年齡差異 按照低齡、中齡、老齡階段老年人順序，體檢指標異常率隨年齡增長而增加的是血壓、血常規、尿常規、心電圖、肝功能、腎功能、血脂。在低齡、中齡階段隨年齡增長，但在高齡階段降低的指標是體質指數、血糖、腹部B超等。(1)要做好中年人與老年人健康管理的有效銜接過渡，推行45～65歲中年人健康管理實行每2年健康查體1次，前移關口及時發現健康問題和危險因素，做到早檢查、早發現、早診斷、早治療、早干預。(2)要實行長期跟蹤監測和連續規范健康管理，建立醫療與公衛銜接協調機制，對于已經明確診斷的、難于控制達標的、出現疑難病癥的慢性病老年人要提高隨訪和轉診到位率，減少疾病并發癥發生，切實做到診斷明確、治療規范、預防到位，為老年人提供連續的健康管理服務和優質的醫療保健服務。

3.4 體檢指標異常率具有地域環境差異 農村老年人體檢指標異常率高于城區的是：尿常規、血糖、肝功能、腎功能、血脂、腹部B超。城區老年人體檢指標異常率高于農村的是：血壓、血常規、心電圖等。對于農村老年人究其原因：一是隨著經濟生活水平的提高，生活環境、飲食結構、營養狀態有所改善，但存在膳食結構不合理、營養不均衡、行為不健康、不良嗜好等問題，高脂肪、高鹽、高糖食物攝入較多；二是由于受傳統思想和經濟狀況等因素影響，缺乏對自身健康的管理意識，對健康干預措施依從性相對較差；三是新農村建設進程加快，農村大量土地用于經濟開發建設，農村居民的體力勞動量減少，缺乏系統運動鍛煉。建議：(1)要推進農村衛生機構規范化健康查體機構建設。制定中老年人健康查體技術規范和程序，實性標準化、程序化、規范化體檢服務，做到設施設備標準化、檢測指標統一化、診斷標準一致化、評價體系信息化，夯實長期跟蹤監測和規范健康管理的技術基礎。(2)要加大農村老年人健康服務管理力度，綜合分析居住環境、經濟收入、醫療保障、膳食結構、飲食習慣、文化程度等因素，充分利用各種資源和力量，將健身和健康素養養成結合起來，因地制宜、因人而異制定老年人慢性病防控干預措施。

3.5 體檢指標異常率具有體檢年度差異 雖然2016年、2017年、2018年老年人體檢指標異常率由高到低排名順序大體一致，但各年度單項指標高低不定，沒有出現持續降低趨勢，大部分體檢指標出現上升趨勢。究其原因：一是老年人一旦患上慢性病具有不可逆轉性，且大多數老年人存在健康知識技能滯后、經濟收入不穩定、生活環境狀況不良等問題；二是健康干預措施落實不到位、執行用藥醫囑依從性較差、基層管理服務相對松散，導致老年人健康體檢指標差異性較大、呈現不穩定動態變化；三是體檢指標異常率雖然是長年累月形成，但防治也不是一朝一夕能夠改變的，需要長期跟蹤監測和規范健康管理。建議：(1)要加大基層衛生人員培訓力度，既要保證健康服務管理人員隊伍穩定，又要不斷充實年輕骨干力量，對年齡偏大、素質偏低的服務管理人員建立動態調整、淘汰退出機制，提高基層單位基本公共衛生服務能力。(2)要轉變服務模式和工作方式，將原來的集中突擊服務模式轉變為長效服務管理模式，避免因過度集中、秩序雜亂，出現疲于應付、流于形式現象，影響體檢指標監測質量，降低數據監測誤差，提高醫療質量和服務水平。(3)加大項目績效考核力度，實行定期或不定期督導檢查制度，不但要考核項目服務管理各項指標，而且要考核項目服務管理規范化水平和群眾滿意度。

總之，老年人健康管理是一項復雜的系統工程，要以人人享有基本醫療衛生服務為目標，充分利用社區綜合資源和統籌協調各級力量，建立公共衛生與基本醫療共建共享長效管理機制，落實國家基本公共衛生服務項目措施要求，實行全周期、全方位、全天候老年人健康管理和基本醫療服務，有效預防、控制慢性非傳染性疾病危險因素流行，降低重點慢性非傳染性疾病的患病率和發病率，切實提高老年人健康水平和生活質量。